（2）哮喘杀死邓丽君：一直徘徊在爱情阴影中的一代歌星邓丽君，中年后渐渐淡出演艺圈。1995年4月2日去泰国北部城市清迈旅游度假，下榻到清迈湄宾酒店。5月8日下午5时13分，在法籍男友保罗·史蒂芬外出购买水果时，邓丽君因哮喘发作引起心脏病，病逝于送往医院的途中，享年42岁。有人描述她的个性特征是真诚、善良、温柔、美丽、淡淡忧伤、活泼、优雅、端庄、自强、自信、勤奋、谦虚、好学、善解人意、可人、乖巧等等。从这些个性要素特征来看，她显然不是属于外向型那样的性格。
2．哮喘偏爱内向型性格
医学心理学研究结果揭示，哮喘病人在发病前一般具有一定的性格特征，如以自我为中心、依赖性强、希望别人同情、过分要求别人照顾和注意、幼稚、情绪不稳定、焦虑、烦躁、恐惧、过于敏感、欲望过高、内向、郁闷、自卑、暗示性高等；有人观察到内向型性格哮喘病人其病状严重性与内向程度呈正比。这些特殊的性格本身可能就是哮喘的易感因素。
哮喘病也可以诱发一些心理障碍，诸如恐惧、焦虑、抑郁、敌对、偏执等，上述心理异常又可成为诱发哮喘发作的重要因素，两者之间形成恶性循环。哮喘病人情绪不稳定的比例明显高于健康人，他们对外界环境适应能力差，情绪反应强烈而不稳定，易出现焦虑、抑郁情绪。因此认为哮喘病人个性特征是哮喘发病的素质基础。生活事件中对病人影响最大的是人际关系紧张，包括家庭内部关系。诱发哮喘病的上述各种心理障碍不仅可以影响哮喘病病人病情、病程及预后和转归，还会影响到病人生活质量以及家庭和社会。
哮喘病病人发作症状
1．山雨欲来风满楼——发作前的预兆
如果把哮喘发作比作一场即将到来的暴风骤雨，多数病人发病前有“山雨欲来风满楼”的预感和兆头，医生把这种现象叫做前驱表现或预兆。因为引发哮喘的原因很复杂，这种预兆对于每个病人不会完全相同。但一般来说，常为鼻痒、喷嚏、流清鼻涕、眼痒、咽喉痒等，继而出现胸闷、咳嗽等。对季节性发作比较明显的病人，其预兆一般较为明显。有的病人预兆为感到疲惫，特别是儿童，表现为精神不佳、不喜欢玩耍、寡言或躁动不安等。
自先兆期到哮喘发作的时间不一致，可从几秒钟、几分钟至数日，但大多数在数十分钟内即可发作。出现预兆往往不被重视或注意，如常将鼻痒、喷嚏、流清鼻涕等先兆误认为感冒。因此，在出现上述预兆时，要特别小心，及时采取措施，防止哮喘发作。但并不是每一次哮喘发作前都有预兆，有时在闻到特殊气味、吸入冷空气或遇到意外刺激情绪激动时可突然发作，甚至在开怀大笑后发作，也可在睡眠中突然惊醒而发作。
2．发作时的三大症状、四大体征
（1）三大症状：哮喘发作时有三大症状：
①喘息。多为突然发作。表现为发作性喘息，伴有哮鸣声，吸气短促，呼气较长。每次发作短者持续数分钟，长者持续数小时甚至数天。喘息可自然缓解，或用平喘药后缓解。喘息时，病人常被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，遍身冷汗，唇指发绀，彻夜难眠，痛苦异常。多数病人哮喘常在半夜及黎明时突然发作。在半夜，尤其是清晨4～5时，气流阻塞最严重，使病人感到呼吸困难，对刺激因素更敏感。运动性哮喘主要在运动后发作，心因性哮喘常在受精神刺激后发作。缓解期间病人没有任何症状，或仅有气短或夜间喘息。
②胸闷。哮喘发作时病人胸部有紧迫感，呼吸费力，感觉吸入的空气不够用，严重时甚至有憋死的感觉。这是因为气道阻塞，呼气较长而吸气较短，氧气供应不上的缘故。
③咳嗽。咳嗽多为发作前的先兆症状，为刺激性干咳，发作时咳嗽反而有所减轻，以喘息及（或）胸闷为主。当发作趋于缓和时咳嗽次数增多，咳痰较多。若无感染，痰液常为无色或白色半透明黏痰，质韧，有时呈米饭粒状或黏液柱状。部分病人在发作同时即有咳嗽，且咳痰量多，呈无色或白色半透明泡沫痰。咳嗽可与喘息、胸闷同时存在，但有的哮喘病人症状不典型，咳嗽是惟一的症状。
（2）五大体征：体征是指病人发病时表现出来的客观征象。哮喘病病人在缓解期可无任何体征，在发作时则可出现如下体征。
①哮鸣音。哮鸣音是哮喘发作时从呼吸道发出的“口哨样”声音。哮鸣音是高速气流通过发生痉挛、狭窄的气道遇阻所产生的异常声音。一般在发作时不用听诊器亦可听到，若哮鸣音较轻时，可用听诊器听到。哮鸣音可布满两肺，也可局限。轻度发作哮喘时，哮鸣音仅在呼气时出现，严重时呼气和吸气时均有，但呼气性哮鸣音的音调总比吸气性哮鸣音响亮。哮鸣音的声响性质与症状严重程度并不十分一致；哮鸣音音调越高、音质越细，往往反映局部支气管痉挛阻塞明显，但当哮喘发作很严重，支气管极度狭窄、呼吸肌疲劳时，哮鸣音反而减弱甚至消失。哮鸣音是哮喘发作的典型体征，对判断有无气道狭窄和鉴别其他疾病引起的哮喘样症状有重要价值。当哮喘症状不很明显时，可让病人深呼吸，能使哮鸣音加强，有助于听诊。
②肺气肿即出现肺过度充气体征。当哮喘发作严重时，可出现明显的肺过度充气体征，就是使肺泡胀大，发生肺气肿，出现了相应的肺气肿体征。哮喘发作肺过度充气时，病人胸腔的前后径扩大（桶状胸），肋间隙增宽，但发作缓解后肺过度充气体征随之改善或消失。
③三凹体征。哮喘发作时，胸部辅助呼吸肌加强工作，肋间肌和胸锁乳突肌收缩加强，使锁骨上窝、胸骨上窝和肋骨间隙在呼吸时同时内陷，出现三个凹陷，称为“三凹体征”。严重发作时，病人可动用几乎全部能帮助呼吸的肌肉来增加通气，改善缺氧状态。
④重症哮喘体征。哮喘发作加重时，病人为了减轻喘息症状，往往被迫坐起，上身前倾，双臂撑肩，张口呼吸，大汗淋漓，口唇青紫，心率增快，颈静脉怒张，三凹体征等，这些征象叫做“端坐呼吸”。随着气流受阻加重，病人呼吸极度困难，呼吸频率可>；30次／分钟，说话只能吐单字，不能连成旬，四肢湿冷，心动过缓，意识模糊甚至昏迷。
⑤精神和意识体征。哮喘发作时，病人可出现精神紧张、焦虑、烦躁，严重时可因呼吸困难或窒息感而焦躁和恐惧。病人通常神志清醒，但当发作危重时，可有意识障碍，出现嗜睡、意识模糊乃至昏迷。
3．哮喘的分期
将哮喘病情分期，是为了评价病人病情状况及把握治疗时机。根据临床表现分为以下三期。
（1）急性发作期：上述典型或不典型症状和体征都是急性发作期的表现。病人急性发作的频率受多种因素影响。可几天发作一次，也可一天发作几次。缓解的办法也不同，轻症病人，特别是有较明确的过敏原、职业史或促发因素者，只要能脱离或消除过敏原及相关因素，症状多可自行缓解。有些重症病人，则需要适当治疗方能缓解。
（2）缓解期：缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。
（3）慢性持续期：慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均有不同频率或不同程度地出现上述某些症状，但无明显的急性发作。
你得的是不是哮喘病
详细的病史报告
如果你近一个时期以来，有咳嗽、气促，或你一直吸烟，有咳嗽、憋气，或你原来有慢性支气管炎，最近常发生胸闷，或者是遇到什么刺激后就会出现气短等情况，就需要去看医生。根据医生的询问和要求，应向医生详细报告你本人的病史。病史对医生诊断是不是哮喘病非常重要，特别是不典型的哮喘。病史包括哪些内容呢？
1．过敏症状或过敏史
哮喘病人中70％以上有过敏史，病人不一定能明确自己对什么过敏，但往往知道自己有无过敏症状。过敏史呈阳性，即使哮喘症状体征不典型，也有助于诊断。病人在婴幼儿期有无湿疹也要提供。
2．发病规律
突然发作、自行缓解、夜间发作或憋醒，或接触特殊气味、吃了某种食物、或运动后发作，发病与气候变化有密切关系，发作后用支气管扩张剂可缓解等。如果存在这些规律中的某些项，很可能就是哮喘。
3．发病与环境关系
一位病人对医生说，他去同事家参观新居室时突然发生胸闷、憋气，赶快离开了同事家才好一点，问是不是哮喘发作。哮喘病人对环境因素应格外注意。居室环境、室内外温差变化、某种特定工作环境等对症状是否发生、发生的程度的影响，都是很重要的诊断线索。
4．季节变更
哮喘发作常有季节性特点，发病多在花粉飘散、尘螨活跃、真菌繁殖的季节。花粉过敏者常在某种花粉飘散季节发病，梅雨季节则是对真菌过敏者发病高峰，春秋季本是尘螨活跃季节，但在有空调的环境中可全年繁殖，由尘螨所致哮喘则无明显季节性了。总之，如病人有季节性发病规律，不仅对诊断有价值，还可帮助医生分析过敏原为何物。
5．运动有无影响
是否有运动时或运动后症状出现或加重？如果运动后仅出现咳嗽或咳嗽频率增加而无喘息，也不可忽视。
6．咳什么样的痰
哮喘病人咳出的痰多呈米饭粒或粉丝样胶冻黏痰。痰无色或白色半透明，米饭粒样、粉丝样，质软而韧如胶，可单独咳出，也可随泡沫痰咳出。这种痰是气道分泌物在支气管内凝结而成的“黏液栓”。
7．曾被诊断为支气管炎
当哮喘处于早期，或症状体征不典型，如喘息轻微或无喘息时，容易误诊为“气管炎”、“支气管炎”、“慢性支气管炎”、“呼吸道感染”等，尤其是儿童少年哮喘病人。
8．家族史
病人应向医生报告家族亲属成员中有无哮喘病、过敏症状或过敏疾病的人，对诊断哮喘有参考意义。目前医学认为，人对支气管哮喘易患性具有一定的遗传倾向。如有研究报告显示，在调查的1199例哮喘病人中，有49．1％（589／1199）的病人家族中有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病。
一般需要做过敏原皮肤试验
先看看某医生对一组哮喘病病儿的过敏试验结果：某医院儿科病房医生对61例儿童哮喘病人做了过敏原皮肤试验。选用粉尘螨、艾蒿花粉、狗毛、香烟、牛奶5种过敏原，采用皮肤点刺试验方法。结果发现，61例哮喘病儿过敏原过敏总阳性例数为40例，阳性率为66．67％。5种过敏原皮肤点刺阳性率分类结果为：粉尘螨31．15％、狗毛24．59％、艾蒿花粉39．34％、牛奶21．31％、香烟29．51％。医生认为，皮肤点刺试验痛苦小，简便易行，特别适用于儿童。
1．过敏原皮肤试验
如果某哮喘病人对某种过敏原存在过敏反应，其体内就会产生一种针对该过敏原的特异性抗体IgE（又叫做免疫球蛋白E），当人为地将微量的这种过敏原注射到人体内时，该特异性IgE抗体就迅速与这种过敏原结合在一起形成一种复合物，它能刺激许多酶的活性，从而使肥大细胞发生很多变化，并释放出组织胺等许多化学物质，使注射部位的皮肤出现丘疹和红晕反应，这就是过敏原皮肤试验阳性反应，简称皮试阳性。
2．皮试用哪些物质做过敏原
过敏原皮试液的制作原料，通常根据临床需要、病人年龄、发病季节、地域和环境等因素而定。一般选用空气中常见的过敏原，如尘螨、花粉、屋尘、蟑螂、真菌、香烟、宠物皮毛屑等浸液。食物过敏原一般选用牛奶、鸡蛋、虾、蟹及大豆、花生等。国际上现在又主张增加用乳胶过敏原作皮试液。有时医生根据诊断的需要，随时用可疑过敏原制作皮试液。
皮试对照液：为了正确判断皮试结果，排除假阳性或假阴性，做皮试时必须同时做阳性对照和阴性对照。阳性对照液通常用二盐酸组胺或二磷酸组胺，阴性对照液多用生理盐水或过敏原稀释保存液。
3．怎样进行皮试
过敏原皮试方法有皮内试验、点刺试验、划痕试验和斑点试验等，目前常用的是皮内试验和点刺试验，因为点刺试验具有更多的优越性和有标准化产品，所以点刺试验有逐渐取代皮内试验的趋势。
（1）点刺试验：在病人前臂掌侧皮肤选一试验区，用75％酒精消毒后，在试验区滴一滴过敏原皮试液或对照液，然后用特制的点刺针在滴有皮试液的皮肤中央进行点刺。
观察结果：点刺后15分钟，观察点刺处皮肤有无丘疹、红晕及丘疹、红晕直径大小；并在之后10～15分钟内多次观察，记录结果。对照液点刺结果的观察：因阳性对照组胺是一种活性物质，点刺后数分钟即可出现丘疹，周围可有红晕环绕，所以点刺后先于10分钟观察组胺反应结果，再于15分钟观察过敏原皮试液反应结果；阴性对照液点刺处应无任何反应。
结果判定：测量丘疹平均直径，即丘疹最长径长度和与其垂直的横径的平均值。以过敏原皮试液所致丘疹面积与阳性对照液所致丘疹面积之比来判断反应等级。无丘疹为“-”；丘疹不明显为“±”；比值大于等于25％为“+”；大于等于50％为“++”；大于等于100％为“+++”；大于等于200％为“++++”；“+++”以上可有伪足出现。如果阳性对照液所致丘疹平均直径小于3毫米，则难以分级；阴性对照液所致丘疹平均直径大于3毫米，则试验无效。
