（2）皮内试验：试验部位、消毒同点刺试验。采用1毫升注射器和皮内注射针头，于试验区皮内注入0．02~0．04毫升过敏原皮试液或对照液（针头与皮肤表面呈接近平行地刺入真皮浅层），使形成一个直径3～4毫米的皮丘。若同时进行多个过敏原皮试时，各注射点之间至少间隔4厘米。
注射后20分钟，观察注射处有无丘疹并测量其平均直径（方法同点刺试验）。当丘疹平均直径大于5毫米，则为阳性反应。如同时作对照液皮试，其结果判断可参照点刺试验。皮内试验结果分级：丘疹平均直径（或红晕平均直径）小于5毫米（<；5毫米）为“-”；5毫米（5～10毫米）为“±”；5～7毫米（11～20毫米）为-+-；8～11毫米（21~30毫米为“++”；12~15毫米（31~40毫米）为“+++”；大于15毫米（大于40毫米）为“++++”，有伪足。
不要害怕激发试验
有些病人有较典型的症状体征，过敏原皮试也呈阳性反应，是否就能断定该过敏原就是病人症状的起因呢？这还不能完全确定。此外，有的病人对某过敏原过敏，但不一定有相应的临床表现。对这两类情况，都需要通过支气管激发试验，才能证明该过敏原能否真正引起哮喘症状。我们在前面职业性哮喘一节中，曾介绍过一位职业病医生用激发试验来帮助诊断职业性哮喘取得很好效果。
这里再举1例——激发试验对确诊有用：
张某，女，7岁，因反复咳嗽4个月到S医院就诊。病儿幼时反复发生湿疹，平素易感冒。近4个月反复咳嗽，干咳无痰，以夜间及晨起为重。运动后，甜、成饮食，接触冷空气及特殊气味后均可诱发。病前无发热，无吸入异物史，拍胸片3次正常，曾按“慢性支气管炎”给以红霉素、先锋霉素等先后抗炎治疗2个月无好转，按“慢性咽炎”以咽扁冲剂等治疗1个月亦无效。为了进一步确诊至S医院。入院时身体检查，病人神志清楚，精神尚可，全身浅表淋巴结不大，唇红，无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。胸廓对称，三凹征阴性，双肺未闻及啰音，叩诊呈清音，心腹无异常。实验室检查：血常规及尿、便常规均正常；拍胸部X线片未见结核、炎症及其他占位性病变；痰及血查结核菌及抗体未见异常；肺功能检查正常。
诊断试验及诊断：①对病儿做过敏原检查，发现其对尘螨及鱼虾过敏。②进行组胺支气管激发试验，结果阳性。最后诊断：咳嗽变异性哮喘。即给予吸入喘乐宁气雾剂及必可酮气雾剂3天，咳嗽症状明显缓解，1周后出院，嘱继续吸入必可酮气雾剂6个月；酮替酚1毫克，一天两次，服用2个月；嘱避免病史中引起咳嗽的诱发因素，每月复诊1次。密切观察下，半年未再发病。
1．什么是激发试验
广义的激发试验是指人为地将某种过敏原或非过敏原刺激物引入人体对靶器官进行刺激，引发有关症状和靶器官功能改变，经测定评价以确定该物质是否为引发病人症状及（或）靶器官功能改变的原因。
具体来讲，用于诊断哮喘病的激发试验是支气管激发试验（BPT）。
2．怎样进行激发试验
激发试验分特异性激发试验是非特异性激发试验，目前特异性激发试验很少应用，主要是采用非特异性激发试验。用激发试验的目的是，让受试者吸入某种过敏原以复制不同程度的哮喘发作，也就是刺激支气管平滑肌，使其收缩、痉挛、黏膜水肿。如果受试者存在气道高反应性，吸入的过敏原就可以引发症状或支气管功能改变。激发试验非特异性激发试验常用的过敏原或激发物是乙酰甲胆碱、组胺、心得安、蒸馏水、高张盐水、冷空气，运动等。
特异性激发试验常用的激发物有尘螨、花粉、真菌等吸入性过敏原，甲苯二异氰酸酯、谷尘、棉尘等职业性过敏原。
激发物引入体内的方法：
（1）雾化吸入激发：这是目前最常用方法。采用特制的雾化器，将激发物制成一定的浓度按一定要求吸入。多用非特异性激发物，国外多用乙酰甲胆碱，国内多用组胺。
（2）运动和冷空气、过度通气法：运动激发试验特异性较高，又无需激发物质，是其优点，但敏感性不如乙酰甲胆碱和组胺。冷空气、过度通气激发试验不良反应较少，但需要一定设备，成本较高，国内应用较少。
（3）过敏原吸入激发：将过敏原制成浸出液或提取物做吸入试验，属特异性激发试验。
3．怎样判断试验结果
一是看试验中是否出现哮喘发作；二是测定和计算反应气道高反应性的指标，最常用的指标是pCO2-FEV1。pCO2-FEV1<；8．0毫克／毫升为试验阳性。pCO2-FEVl是激发试验后使FEV1下降20％所需要吸入的激发物浓度。运动激发试验结果判断标准为，以运动激发后（活动平板踏跑法）FEV1下降率>；10％~15％为试验阳性。
检测特异性抗体IgE可确定你对什么过敏
一位26岁的中学女教师，患哮喘近10年，医生想为她寻找过敏原，于是做了皮肤过敏试验，但结果不理想，无法明确其过敏原是何物。做支气管激发试验又缺乏必要的条件。后来医生建议需做血清特异性IgE抗体检测，她同意。检测结果使她意想不到，她的过敏原原来是鸟毛。这是怎么回事呢？她自己家从来不养宠物，也没有鸡鸭鸟什么的。后来她终于想起来了，原来她家楼上一户居民养有几只虎皮鹦鹉，天气好时常把鸟笼吊在室外，正好位于她家走廊上面，这样她就可能接触到随风飘散的鹦鹉微细羽毛了。为什么医生检测她的血清特异性IgE就能知道引起她哮喘的过敏原呢？
1．血清IgE的特异性
外环境存在成千上万种过敏原，其中某些过敏原对具有过敏体质的人来说，都可能使他产生不同程度的过敏反应（又称为变态反应）；机体的免疫系统对这些过敏原会产生抗体E，这就是IgE。由于机体对每一种过敏原只能产生针对它的IgE，而与其他过敏原无关。当血清中的IgE遇到与其相对应的过敏原时，就会发生反应，在实验条件下，研究人员可采用特殊的标记将这种反应显示出来。这种一种过敏原只产生一种相应抗体IgE的规律，就叫做血清IgE的特异性。那位女教师的血清只与鸟毛过敏原发生反应，便可判断她的哮喘与接触鸟毛有关了。
2．怎样检测血清特异性IgE
检测血清特异性IgE的技术发展很快，方法很多，在有条件的医院及病人经济条件好时，可采用放射变应原吸附试验（RAST方法）。其他检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、胶体金标记免疫分析法（金标法）、酶标记荧光免疫分析法（荧光酶标法）、化学发光酶免疫分析法（CLEIA）等。其中以ELISA法最常用。
一个患者如果对多种过敏原过敏，如何检测呢？这个问题现在已有较好的办法。现在有方便的特异性IgE检测试剂盒，是由过敏原物质做成的，有单一、组合、混合等多种商品化试剂盒。组合过敏原检测通常采用EILSA的或者金标的测试条（或测试板）进行，操作简便，能得到各单一过敏原是否阳性的显色斑点或条带。混合过敏原试剂盒则是将多种过敏原混合于一体，人血清与之接触，只要对其中某一种过敏原过敏，就出现阳性反应，所以混合过敏原的检测可用来作筛查。
有一套诊断标准
1．病人自我诊断
如果你有下列的病状，很可能是患有哮喘，应及时去看医生做一正确的诊断：①有典型症状，如一接触过敏原、冷空气、物理刺激、化学刺激、感冒或剧烈运动后，就发作喘息、气急，而且反复发作，发作后可自行缓解，或需要用支气管解痉剂才能缓解；②没有典型喘息症状，但有发作性胸闷、顽固性反复发作的咳嗽；③在发生呼吸道感染的同时还有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、湿疹等；④经常有呼吸道症状而且有哮喘或其他过敏性疾病家族史；⑤从事某种职业以来有发作性胸闷、气急或喘息；⑥伴随月经周期出现的发作性喘息、气急或胸闷；⑦存在着胃食管反流情况且伴发咳嗽、气喘。
2．医生的诊断标准
对来就诊的病人，医生要操作如下的诊断程序：病史询问、体格检查、实验室检查。然后依据以下诊断标准作出诊断：
①反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理性刺激、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染或运动等有关。
②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
④其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
⑤症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：
支气管激发试验或运动试验阳性。
支气管扩张试验阳性（一秒钟用力呼气容积FEV1增加15％以上，且FEV1增加绝对值>；200毫升）。
最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。
符合以上1~4条或4、5条者，可诊断为哮喘病。
还要鉴别是否一定是支气管哮喘
刘老伯67岁了，患咳嗽咳痰近20年了。近日因感冒很不舒服，有点发热，用退烧药后热度降了，但是咳嗽始终不见好转，便去医院看病。他对医生说了半个月前天下雨时外出受了风寒感冒的病史。咳嗽时好时坏，有时咳嗽、气急，影响睡眠。白天做不了什么事，一动咳嗽、气喘就都来了。咳出的痰很黏稠，还夹有泡沫。症状不能自行缓解。医生量他的体温是37．8℃，脉搏每分钟89次，呼吸每分钟28次。肺部听诊发现稍有哮鸣音，有散在湿啰音（就是像吹肥皂泡的声音）。查血白细胞数升高。在询问病史中，发现刘老伯一直在吸烟，否认有过敏疾病史，最后做了X线胸部照片，还发现他有轻度肺气肿。住院治疗和休息半个月后症状消失出院。
王老太太来看病，面色苍白，口唇发紫，呼吸略显急促，精神欠佳。医生询问病人的儿子得知，该病人60岁，20年来反复出现咳嗽，痰是白色泡沫样，有时是黄痰，并出现气喘，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿，双下肢水肿，在家吃了一些药物治疗，效果不好。因病人病史较久，病情较重，医生决定病人住院做进一步检查，以作出明确的诊断。病人无吸烟史，也无过敏史，但病人的丈夫吸烟。经详细的体检、心电图和X线胸部拍片等临床检查，发现病人患有肺气肿，并已经影响到心脏，右心室增大，心脏的功能受到损害。
上述两例病人，主要症状都是呼吸系统病状，有咳嗽、咳痰、气急或气喘，医生对第一位病人诊断为慢性支气管炎并发急性感染，第二位病人被诊断为慢性肺源性心脏病。虽然都有咳嗽、气急或气喘，但都不是支气管哮喘。所以对有咳嗽、气喘症状的病人是不是哮喘，要考虑与其他有类似哮喘症状的疾病相鉴别，以免误诊。
支气管哮喘主要需要与以下疾病相区别：1．与慢性支气管炎的区别
哮喘病与慢性支气管炎的主要区别见下表
项目哮喘病慢性支气管炎发病年龄各年龄，多起病于婴幼儿多起病于中老年病史多有过敏原、过敏性疾病史少有过敏史，多有吸烟史发病诱因过敏原、上感、运动、刺激多无起病方式大多突然发作起病缓慢，难说清起病日期发病季节多在夏秋交季或秋冬交季多在秋冬交季或冬春交季加重症状大多有发病先兆，发作性喘息为主咳嗽咳痰为主，喘息次之发作时体征哮鸣音、端坐呼吸、三凹征、肺部有干性或湿性啰音肺部有干性、湿性啰音病情缓解可自行缓解或药物缓解缓解较慢血液检查嗜酸性粒细胞增多感染时白细胞或中性粒细胞增多支气管扩张试验阳性阴性IgE总IgE及特异性IgE升高无特别变化
2．与慢性阻塞性肺病的区别
哮喘病与慢性阻塞性肺病的主要区别见下表：
项目哮喘病慢性阻塞性肺病发病年龄各年龄，多起病于婴幼儿中年以后和老年发病病史多有过敏原、过敏性疾病史长期吸烟史、慢性支气管炎史、职业接触史发病季节多在夏秋交季或秋冬交季多无明显季节性，冬春季加重诱因过敏原、上感、运动、刺激一般体力活动症状大多有发病先兆，发作性喘息为主咳嗽、气短、气不够用发作时体征哮鸣音、端坐呼吸、三凹征肺气肿体征，长期不消失缓解情况可自行缓解或用药后缓解可逆性差，不易缓解血液检查嗜酸性粒细胞计数增高嗜酸性粒细胞计数正常X胸片发作期过度充气，缓解期正常肺气肿征象气道反应性不同程度增高大多数正常，少数轻度增高PEV波动率大于每日20％小于每日15％支扩试验阳性阴性治疗避免过敏原，应用糖皮质激素、平喘药吸入抗胆碱药物、休息、呼吸操
