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第35章 老年性肌萎缩、肌无力

1.为什么会发生老年性肌萎缩、肌无力

造成老年肌萎缩和肌力减退的原因是一组综合性因素,总体来说还是人体组织细胞的老化和细胞失水,致使细胞代谢减缓而导致细胞与外界有机联系的失调,包括人体摄食量下降,营养吸收减少,蛋白合成代谢产生负平衡。肌肉成分是由肌球蛋白和肌纤蛋白构成,两者的一部分相互结合成肌纤球蛋白,分子排列成“类直线型”,与肌纤维的长轴相平行。肌肉收缩运动作功或劳动时,由大脑皮质发出指令,通过运动神经纤维下达至肌纤维运动终板,使肌纤球蛋白受神经刺激由“垂直线型”转变为“屈曲型”而发生肌收缩。

肌肉收缩时会消耗肌肉中贮存的葡萄糖一经三磷酸腺苷为二磷酸腺苷和磷酸并放出能量。肌肉收缩时的中间代谢产物乳酸有1/5被氧化成二氧化碳和水,并产生热量。余4/5由能量摧化复转为肌糖原,当乳酸因年老而供氧不足时不但不能复转为糖原,且可在肌肉中聚积,当肌中乳酸聚积超过0.4%时,将产生肌肉酸胀和肌性疲劳。老年人因心功能、肺功能随年龄增长而逐渐下降,供氧能力亦随之下降,肌肉收缩时供氧不足是必然现象。因此肌肉生长能力下降,能量贮存亦下降,活动幅度、频率下降,导致肌肉继发性废用性萎缩,肌肉血供,供氧进一步不足,乳酸堆积,肌疲劳反复发生、导致进行性肌无力。

2.怎么识别可促进肌萎缩、肌无力的因素

肌肉的收缩活动受大脑皮质运动中枢控制,运动神经传递刺激声号于肌纤维运动终板,由于老年人神经系统供血供氧不断减退,可发生主导性运动功能障碍和协调性平衡功能障碍,亦致使继发性活动量下降。

老年人常伴发骨性关节炎,尤其是下肢承重大的中轴关节—膝关节易发生骨关节病,由于较强度活动会产生疼痛,如上下楼梯、跳跃、爬山登山等活动均会发生关节疼痛,必然会抑制自身的活动和劳动,产生废用性肌萎缩,亦继即进一步减少肌肉血供,肌肉营养减少,供氧不足,如此恶性循环,使老年人发生进行性肌萎缩成为必然。

另外,老年人由于进食量下降,钾离子摄入减少,出现神经、肌肉兴奋性下降,肌张力减退,肌无力,肌酸胀,全身性代谢不良。

3.得了老年性肌无力、肌萎缩怎么办

首先老年人应增加饮食量,饮食必须多样性、趣味性,少食多餐。并且治疗相关病变,如下肢骨关节病等。

运动锻炼是治疗老年性肌萎缩,肌无力、肌酸胀的最好办法。但老年人的运动锻炼必须循序渐进,并持之以恒。运动应普及至全身主要肌肉,每日30分钟至1小时,这样不但能延缓肌肉萎缩,消除肌无力和肌肉酸胀。在对抗性肌运动增加后,肌肉不但不会萎缩,而且还能促进肌再生。

过去不少学者认为人体超越70岁后肌肉不会再生,但现代理论证明,衰退的肌细胞中潜藏着干细胞团,合理的、持续的运动锻炼还是可以使肌中潜在的干细胞最终转化为肌肉细胞并分泌充实肌球纤维蛋白,并促使肌纤维外周血管再生,供血供氧随之增加,肌张力亦随之增强,肌酸胀消失。笔者已75岁,运动锻炼数十年,从不间断,全身主要的肌肉并无萎缩衰退,从不患肌酸乏力,小腿三头肌、肌四头肌、胸大肌、腰背肌结实有力。因此治疗老年人肌萎缩、肌无力的方法不是用代谢促进性药物,而是定时持之以恒的锻炼运动。

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