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第70章 生命体征的监测

(1)测体温:体温常以口腔、直肠或腋下温度为标准。常用的水银柱体温计有2种,即口表、肛表,是由玻璃制成的,一端内装水银,水银遇热后升高的刻度即是体温度数。

①测体温的方法

●口腔测量法:将口表水银端斜放于舌下,使病人闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计,3分钟后取出,擦净,看清楚度数,并记录度数和测量时间。

●腋下测量法:解开衣扣,揩干腋下,将体温计水银端放入腋窝深处紧贴皮肤,屈臂过胸,夹紧体温表,10分钟后取出,看清楚度数并记录。

●直肠测量法:使病人屈膝侧卧位,露出臀部,用20%肥皂液或油剂润滑肛表,将水银头端轻轻插入肛门3~4厘米,3分钟后取出,擦净肛表,看清楚度数并记录。

②注意事项

●测体温前后,应检查体温计有无破损。在甩体温计时,不可触及它物,防止撞碎表。

●精神异常、昏迷及小儿不可测口腔温度,这类病人测体温时,必须有人在旁守护,并用手扶托体温计,以防体温计失落或折断。对不合作,口、鼻手术或呼吸困难者,也不可测口腔温度。进食或面颊部做热敷或冷敷者,应间隔30分钟后方可测量温度。

●腹泻、直肠或肛门手术病人不可由直肠测温;坐浴或灌肠后,须待30分钟后,方可测直肠温度。

●若病人不慎咬破体温计而吞下水银时,可服大量鸡蛋清或牛奶,使蛋白质和汞结合,以延缓汞的吸收,最后排出体外。在不影响病情的情况下,给予食用大量韭菜等粗纤维食物,使水银被包裹而减少吸收,粗纤维还可以增加肠蠕动,加速汞的排出。

●体温计用后消毒,以酒精浸泡为宜,切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮,这样会引起爆破。

(2)脉搏的观测:随着心脏的收缩和舒张,在浅表动脉上可摸到搏动,称脉搏。正常成年人在安静时的脉搏,每分钟为60~100次,它可随年龄、性别、劳动和情绪等因素而变化。一般女性比男性快,幼儿比成年人快,老年人较慢,运动和情绪激动时的脉搏可暂时增快,休息和睡眠时较慢。当疾病影响心血管造成异常脉搏,可表现为:①速脉。成年人脉率每分钟超过100次。②缓脉。成年人脉率每分钟低于60次。③不整脉。搏动不规律,脉搏间隔的时间长短不一。

(3)呼吸的观测:人体在新陈代谢过程中需要不断地从环境中摄取氧,并排出二氧化碳,这种机体与环境之间的气体交换,称为呼吸。正常成年人呼吸的速率每分钟为16~20次。受疾病影响,呼吸速率、节律和深浅度可发生改变。

①呼吸速率的改变。成人每分钟呼吸超过24次,称呼吸增快,常见于高热和缺氧。每分钟呼吸少于10次,称呼吸缓慢,常见于颅内疾病及催眠药中毒等。

②呼吸节律改变。常发生呼吸节律紊乱。

●潮式呼吸:是一种周期性呼吸异常。特点是开始呼吸浅慢,以后逐渐加快加深,达高潮后,又逐渐变浅变慢,然后呼吸暂停数秒之后,又出现上述症状呼吸。如此周而复始,其呼吸运动呈潮水涨落般状态,故有潮式呼吸之称。多见于中枢高度缺氧所致。

●间断呼吸:表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现,其特点是有规律的呼吸几次后,突然停止呼吸,短时间间断后,又开始呼吸,如此反复交替。常见于颅内病变及呼吸中枢衰竭。

③呼吸深浅度改变

●深度呼吸:是一种深而规律的大呼吸,多见于代谢性酸中毒,如糖尿病酮症酸中毒。

●浮浅性呼吸:是一种浅表性不规律的呼吸,有时呈叹息样,见于濒死的患者。

④呼吸音响改变

●蝉鸣样呼吸:吸气时有一种高音调的音响,多由于声带附近阻塞,使空气进入发生困难所致。多见于喉头水肿、痉挛、喉头异物。

●鼾声呼吸:由于气管或支气管内有较多的分泌物聚积,使呼吸发出粗糙的鼾声,多见于深度昏迷者。

⑤呼吸困难。客观表现为呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。患者主观感觉空气不足、呼吸费力、胸闷烦躁、不能平卧,口唇、指甲发绀、鼻翼翕动,主要是气体交换不足,缺氧。

●吸气性呼吸困难:吸气费力,其时间显著长于呼气,致呼吸肌强烈收缩,出现三凹征。见于喉头水肿,喉头异物。

●呼气性呼吸困难:呼气费力,其时间明显长于吸气。多见于哮喘。

●混合性呼吸困难:吸气和呼气均感费力,呼吸频率增快且表浅。多见于肺部感染性疾病。

⑥测量方法

●常在测量脉搏之后测量呼吸,将手仍按在病人的手腕上,以转移患者的注意力。

●观察患者胸部或腹部的起伏,一吸一呼为1次。

●观察呼吸的深度和节律,成年人和儿童数30秒后呼吸次数乘以2.如果呼吸不规律,要数1分钟,婴儿要数足1分钟。

●当危重患者呼吸微弱不易观察到时,可用棉花少许置于患者鼻孔前,观察棉花被吹动情况,加以计数。记录1分钟呼吸次数。

(4)血压的观测:血液在血管内流动时,对血管壁的侧压力称为血压。以毫米汞柱(mmHg)或千帕(kPa)为单位,1千帕7.5毫米汞柱。当心脏收缩时,血液射入主动脉,此时动脉的压力最高,称为收缩压;当心脏舒张时,动脉管壁弹性回位,此时动脉管腔内压力降至最低位,称为舒张压。收缩压和舒张压之差称为脉压差。各种因素影响可有小的改变:①高血压。收缩压在140毫米汞柱或以上,舒张压在90毫米汞柱或以上,即称为高血压。②临界高血压。指血压值在正常和高血压之间。收缩压高于140而低于160毫米汞柱,或舒张压高于90而低于95毫米汞柱,定为临界高血压。③低血压。舒张压低于50毫米汞柱、收缩压低于90毫米汞柱为低血压。

测量操作方法:测量前,让患者休息15分钟;取坐位或卧位,暴露右臂或左臂,将衣袖卷至肩部,袖口不可太紧,以免影响血流,衣着厚时应脱去一件,伸直肘部,手掌向上;放平血压计,驱尽袖带内空气,平整无折地缠于上臂中部,松紧以能放入一指为宜。过紧可使血管在未注气前已受压,使测得的血压偏低;过松可使袖带呈气球状,而使有效的测量面积变窄,使测得的血压偏高。袖带的中部应对着肘窝,使充气时压力正好压在动脉上,袖带下缘距肘窝上2~3厘米,将末端整齐地塞入里圈内,开启水银槽开关;戴好听诊器,在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动点。将听诊器头紧贴肘窝肱动脉处,轻轻加压,用手固定,另一手关闭气囊上气门螺旋帽,握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失,再升高20~30毫米汞柱,然后慢慢放开气门,速度以每秒2~5毫米汞柱,使汞柱缓慢下降,并注意汞柱所指的刻度。当袖带内压力逐渐下降至与心收缩力相等时,血液即能在心脏收缩时通过被压迫的动脉,从听诊器中听到第一声搏动,此时汞柱所指的刻度,即为收缩压。随后波动声继续存在并增大,当袖带内压力等于心舒张压力时,搏动声突然变弱或消失,此时汞柱所指刻度为舒张压;记录测量的数值,记录采用分数式,即收缩压/舒张压(毫米汞柱)。当口述血压数值时,应先读收缩压,后读舒张压。

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