一、小儿血尿
病例：宝宝7岁，妈妈今天突然发现孩子的尿液颜色像洗肉水一样，孩子自己没有觉得有什么不舒服。急忙带孩子到医院去检查，医生诊断为血尿，需要查找病因。
正常孩子的尿液是无色透明的或者为淡黄色，如果孩子出现鲜红色、洗肉水色或者茶水样的尿液，则应该想到血尿的可能。血尿分为显微镜下血尿和肉眼血尿，如果是显微镜下血尿，则只有通过尿常规化验才能发现，而当孩子的尿液是肉眼血尿时，通常家长便能发现异常。孩子出现血尿后，医生会通过一些辅助检查以确定疾病产生的原因，根据不同的原发疾病采取不同的治疗措施。
小知识：孩子血尿的主要发病因素。
导致孩子出现血尿的主要因素有以下3 类。
1．肾脏本身疾病是引起血尿的最常见原因，包括急性肾炎、肾结核、继发性肾脏疾病（如过敏性紫癜性肾炎等）、遗传性肾病、药物性血尿、肾创伤等。
2．膀胱或者尿道出血也可以导致血尿。
3．一些全身性出血性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病等，也会以血尿为主要表现。
小问题：导致孩子出现血尿的常见疾病有哪些？
◆急性链球菌感染后肾小球肾炎：该病是引起孩子血尿的最常见原因，多见于学龄期的儿童，常为急性起病。孩子除表现为血尿外，还伴有眼睑水肿、尿量减少等；临床检查可以找到链球菌感染的证据，如咽部分泌物培养可以找到链球菌、血抗链O 增高等。
◆原发性IgA肾病：该病在儿童期的发病率也比较高。患儿典型的表现为发作性的肉眼血尿，常在感冒后1～3d内出现，持续几个小时至几天后肉眼血尿消失，变为镜下血尿，所以称为发作性肉眼血尿。若怀疑本病，必须依靠肾穿刺活检才能明确诊断。
◆遗传性肾小球疾病：如果儿童时期发现镜下血尿持续存在时，一定要注意排除遗传性肾脏疾病。如果孩子除了镜下血尿外，没有任何其他伴随症状，家族中若有类似的患者，要怀疑薄基膜肾病的可能；如果孩子还伴随有视力不好、耳聋的表现，并且家族中有类似的病人时，要怀疑遗传性肾炎的可能。这些疾病也必须依靠肾穿刺活检才能明确诊断。
◆继发性肾小球疾病：也是导致孩子血尿的不可忽视的一个原因。如过敏性紫癜性肾炎，孩子除血尿外，还伴有皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛的表现，但临床需要注意的是，有些孩子在病程中始终没有典型的紫癜出现，会给诊断带来一定困难。
◆特发性高钙尿症：患儿常以血尿为唯一的临床表现，诊断本病需要检查孩子尿中钙／肌酐的值，如果孩子的随意尿中该比值增高，结合尿钙含量增高，可以明确诊断。
◆左肾静脉受压综合征：又称为胡桃夹现象，也是引起儿童血尿常见的原因之一。该病多见于男孩，常表现为肉眼血尿，一般没有其他伴随症状，有的孩子可以出现左侧腰部不舒服，甚至肚子痛，站立或者行走的时候症状会加重。腹部超声检查或者CT检查可以见到左肾静脉扩张，从而明确诊断。
小贴士：真性血尿与假性血尿的鉴别。
在某些情况下，孩子的尿液颜色也会发生改变，常会误认为是血尿。因此，当发现孩子有血尿时，首先要排除假性血尿，才能进一步查找血尿的病因。常见的假性血尿的因素包括以下几方面。
1．污染造成 邻近的器官出血混进尿中，误认为是血尿，比如阴道、包皮、肛门、直肠息肉等出血的污染。
2．血红蛋白尿和肌红蛋白尿 二者也均是假性血尿。其与真性血尿的关键区别是，显微镜下检查时尿中没有红细胞。
3．红色尿 某些因素使得孩子的尿呈红色，误认为血尿。如孩子食入含大量人造色素的食物、食物本身原因（如蜂蜜）、某些药物（如利福平、苯妥英钠），都可能引起红色尿。
二、急性链球菌感染后肾小球肾炎
病例：8岁的宝宝10天前患过感冒，后来治愈。近2天孩子早晨起床时眼睑水肿，而且尿液颜色为暗红色，尿量也比平时减少了。医生诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎。
急性链球菌感染后肾小球肾炎是儿童时期最常见的一种肾脏疾病，多见于5～14岁的孩子，2岁以下的孩子非常少见。该病是由溶血性链球菌感染引起，在细菌作用下，人体产生免疫反应，并导致肾脏损伤。
在孩子发病前的1～3周，常有前驱感染存在，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、猩红热，或者是有皮肤感染（如脓疱疹等）。通过详细询问家长，大多可以找到前驱感染史。患儿的尿液化验检查显示，尿中有多少不等的红细胞，可以见到红细胞管型，尿蛋白通常为 ～ 。其他有诊断意义的辅助检查结果包括，患儿的血清抗链O滴度增高，有50％的患儿在半年内该指标恢复正常；血沉增快，2～3个月内恢复正常；总补体和补体C3均明显下降，6～8周后恢复正常。
小知识：掌握急性肾炎三大表现，早期就诊治疗。
急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿的典型表现包括水肿、血尿、高血压。
1．水肿是患儿最常见的症状，开始的时候是眼睑和颜面水肿，早晨比较严重，常在清晨起床后被家长发现；随着孩子病情的进展，逐渐出现全身水肿，甚至可以出现胸腔积液、腹水。用手按压水肿的部位时没有凹陷，是本病水肿的特点。在出现水肿的同时，孩子的尿量会明显减少。
2．大多数孩子都伴有血尿，肉眼血尿的颜色多种多样，可以为洗肉水样、烟灰色、棕红色或者鲜红色。
3．部分孩子可以出现高血压，或者伴有蛋白尿。
4．病情特别严重的孩子可以出现一些并发症，如循环充血状态、高血压脑病和急性肾衰竭，表现为呼吸困难、头痛、抽搐、无尿等，甚至可以有生命危险。
家长园地：对处于急性肾炎急性期的患儿，家庭护理中应该特别注意哪些方面？
患儿在疾病急性期的家庭护理包括休息和饮食调理。
◆让孩子充分卧床休息，一般需要2～3周时间，等到孩子的肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退，则可以逐步在室内活动，如果活动量增加后，孩子的尿液颜色异常加重，则需要再次卧床休息。
◆饮食方面，在疾病急性期应该限制孩子盐、水和蛋白质的摄入，而以淀粉类为主要食物，如面条、馒头、面包、米饭等，少吃肉、蛋、奶类，但并不是绝对不吃。
医生嘱托：急性肾炎恢复期，家庭护理别放松。
即使患儿已经进入恢复期，仍应注意休息和饮食控制两个方面。
◆患儿在恢复期仍然应该坚持清淡的饮食，尤其应当避免高蛋白饮食，如鱼类、肉类、蛋类等，以避免增加肾负担。
◆如果在患病2～3个月后，孩子不再有肉眼血尿和水肿、尿常规好转、血沉正常，则可以开始上半天学，逐步过渡到全天学习，但3个月内应当免修体育课。
◆患儿在疾病恢复期仍然有相当一段时间存在镜下血尿，所以家长不能放松，应该带孩子定期随访，和医生保持联系。
小问题：孩子患了急性肾炎，医生会采取哪些治疗措施？
◆抗感染治疗是必需的，以彻底消灭孩子体内残存的细菌感染，应给予青霉素（10～20）×104U／（kg·d），分2～4次静脉滴注；或头孢曲松20～80mg／（kg·d），分1～2次静脉滴注。如果对青霉素类或先锋霉素类过敏时，可以应用红霉素20～30mg／（kg·d），分2～3次静脉滴注。一般需要用药10～14d。
◆合理应用利尿药。孩子有水肿时，首先要控制水、盐的摄入量，如果经过这些措施后，孩子仍然尿少、水肿、血压高时，应该给予利尿药，如双氢克尿噻1～2mg／（kg·d）口服，1～2／d；或每次用速尿1～2mg／kg，静脉滴注。
◆酌情使用降压药。对于血压高的孩子，首先给予卧床休息、限制水盐摄入量和应用利尿药，如果血压仍高时，则应给予降压药，如硝苯地平，开始每次剂量为0．25mg／kg，以后每次最大剂量可为1mg／kg，口服或者舌下含服；也可以用卡托普利，开始剂量为0．3～0．5mg／（kg·d），最大剂量5～6mg／（kg·d），分3 次口服。
小贴士：预防急性肾炎，关键在于防治链球菌感染。
1．让孩子平日加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，减少呼吸道及皮肤感染的机会。如果孩子一旦发生了链球菌感染，应当及时应用抗生素治疗，并且疗程要足，治疗要彻底。
2．如果孩子发生了链球菌感染，要注意在孩子患病2周后开始定期复查尿常规，以便及时发现异常和积极治疗。
3．对于反复发作化脓性扁桃体炎的孩子，可以考虑进行扁桃体摘除术，以彻底清除病灶。
三、原发性IgA 肾病
病例：宝宝10岁，近半年来反复出现了3次肉眼血尿，都是在感冒后出现，持续几天后就消失了，孩子没有水肿，也没有自觉的不适。在肉眼血尿消失后，化验尿常规也是正常的。医生怀疑孩子患原发性IgA肾病，建议肾活检穿刺确诊。
原发性IgA肾病也是儿童期引起血尿的一个常见原因，目前该病的确切病因尚不清楚，可能与免疫因素有关。原发性IgA肾病是一种病理诊断，必须经过肾穿刺活检后才能诊断明确，其他对诊断有帮助的辅助检查很少，有部分患儿的血清IgA可以增高。需要注意的是，有一些疾病的肾脏病理改变，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，与IgA肾病相似，应该加以区分，根据这些疾病的各自伴随表现和实验室检查特点，有助鉴别。
小知识：原发性IgA肾病患儿，并非都有肉眼血尿。
◆大多数的患儿表现为反复发作的肉眼血尿，在上呼吸道感染的1～3天后出现症状，或者是在剧烈的体力活动后出现，持续几个小时至几天后肉眼血尿即消失，而后转变为镜下血尿。此后可以反复多次发作肉眼血尿，在发作的间歇期尿常规可以正常，也可以有持续的镜下血尿。
◆也有部分患儿从来没有肉眼血尿出现，而是在体检的时候偶然发现有镜下血尿或者蛋白尿，所以有的孩子确诊的年龄比较晚。
小问题：孩子患了原发性IgA肾病，如何预防肉眼血尿发作？
◆在平时生活中，患儿应注意防止感冒，一旦发生感染，则应及时彻底治疗。
◆要注意休息，避免过度劳累，以免诱发肉眼血尿发作。
◆对于反复发作扁桃体炎的孩子，可以考虑进行扁桃体摘除术。
小问题：对于原发性IgA肾病患儿，有无治疗措施？
◆大多数患原发性IgA肾病的孩子都预后良好，不会产生严重后果，不影响正常的生活，因此，偶尔有肉眼血尿发作的孩子，可以暂不给予治疗。
但是，有一部分孩子病情可以进展、恶化，甚至出现肾功能不全。所以，家长应当坚持带孩子定期随访，与医生保持联系。
◆对于还同时伴有大量蛋白尿、表现为肾病综合征的孩子，应当给予肾上腺皮质激素治疗，必要时加用免疫抑制剂，详细治疗见本章第二节蛋白尿部分。
