在一般情况下，尿中查不到蛋白质，如果尿常规化验时发现有蛋白质，则称为蛋白尿。引起蛋白尿的最主要因素是肾脏疾病。
一、肾病综合征
病例：宝宝11岁，近几天妈妈发现孩子脸部明显发肿，而且尿量减少，尿中有泡沫。通过血和尿化验，医生诊断为肾病综合征。
肾病综合征，简称“肾病”，是一种常见的儿科肾脏疾病，是包括多个症状表现的一组症候群。病因至今尚不明确，可能与孩子的免疫功能紊乱有关。通常所说的肾病综合征，多指原发性的肾病综合征；此外，还有一些全身性的疾病也可以合并肾病，称为继发性肾病综合征，如过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎，这些疾病常有原发病的表现和其他相应系统器官受累及的症状，可以与原发性的肾病综合征进行鉴别。
小知识：肾病综合征，首发表现是水肿。
1．孩子患肾病时，水肿是最常见的临床表现，常常最早被家长发现。
开始的时候是孩子的眼睑和颜面水肿，逐渐发展到四肢和全身。与急性肾小球肾炎的水肿不同的是，用手按压水肿部位时可以出现凹陷。病情严重的孩子，还可以出现胸腔积液、腹水，男孩还常有显著的阴囊水肿。同时，孩子的尿量减少。
2．孩子多伴有消化道症状，常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等表现。
3．病情严重的孩子常可以出现一些并发症，如合并感染、血栓栓塞、低钙、直立性低血压或者休克等，甚至有生命危险。
小问题：如果怀疑孩子患了肾病综合征，应当做哪些化验检查？
◆首先要做尿常规检查，检查通常显示尿蛋白明显增多，常常超过 ，24小时尿蛋白定量≥50mg／kg。有时伴有血尿。
◆同时要完善血生化检查，检查结果显示血浆总蛋白低于正常，白蛋白（清蛋白）下降更明显，常＜25～30g／L，清蛋白、球蛋白比例倒置；血清胆固醇大都明显增高。
◆有条件时，或者治疗效果不好时，要进行肾穿刺活检，可以提供病理学诊断，并有助于确定治疗方案、判断治疗反应及预后。
医生嘱托：孩子患了肾病综合征，父母应该怎样护理孩子？
1．孩子患病后，父母首先应当让孩子注意休息。一般情况下，孩子不需要绝对卧床，但如果孩子高度水肿、并发感染、有严重的高血压时，都应该卧床休息。等孩子水肿减轻、尿蛋白减少时，可以逐渐增加活动量。在尿蛋白消失3～6个月后，孩子可以逐渐参加学习，但应该避免过度劳累。
2．同时，饮食控制也很重要。在疾病急性期，应当给孩子以低盐饮食，摄入盐量控制在1～2g／d，一般情况下早饭和午饭可以吃咸的饮食，但比正常饮食的含盐量要少，晚饭尽量不要吃咸的东西。如果孩子水肿显著和有严重高血压时，不仅要限制盐的摄入，而且需要限制水的入量，根据前一天的尿量多少和血压情况决定孩子当天饮水量的多少。当然，如果孩子的病情已经缓解了，就没有必要再长期限制水和盐的入量了。
3．孩子患肾病综合征后，为了彻底控制病情，必须要进行规范而长期的药物治疗，家长一定要给予充分的配合。
小问题 ：肾上腺皮质激素是治疗肾病最主要的措施，如何规范应用肾上腺皮质激素？
对于初次治疗的肾病患儿，根据病情轻重的不同可以采用以下2 种方案。
◆中长程疗法：是目前国内经常采用的方案。治疗方法是，应用泼尼松2mg／（kg·d），但总量＜60mg／d，分3次口服。如果在4周内孩子的尿蛋白消失，则至少再巩固2周后才可以开始减量，改为泼尼松2天总量的2／3，隔天早晨一次服下，连用4周，以后每2～4周减少2．5～5mg的药量，直到停药，疗程必须达到6个月，称为中程疗法。如果开始治疗后4周内尿蛋白未能转阴的孩子，可以再继续服用至尿蛋白消失后2周，一般不超过8周，以后再改为2天总量的2／3，隔日的早餐后一次服下，继续服用4周，以后每2～4周减药量2.5～5mg，直到停药，疗程达到9个月，称为长程疗法。
◆短程疗法：应用泼尼松2mg／（kg·d），但总量＜60mg／d，分3次口服，一共用4周。4周后不管孩子的尿蛋白是否消失，都改为泼尼松1.5mg／kg，隔日早晨一次服下，连用4周。全疗程一共8周，然后突然停药。短程疗法的缺点是容易复发。
小问题 ：对于疾病频繁复发或者治疗效果不好的肾病患儿，如何调整治疗方案？
◆调整激素的剂量和疗程：如果是已经停用激素治疗的孩子又出现肾病复发，应该再将激素的用量恢复到开始治疗时的剂量，重新开始治疗；如果在激素减量过程中出现了肾病复发，应该将激素的用量恢复到减量前的剂量，或者将隔日口服改成每日口服，或者将激素减量的速度减慢，延长疗程。
◆甲基强的松龙（甲泼尼松）冲击治疗：这种方法大多用于激素耐药和口服泼尼松治疗效果不好的患儿。甲泼尼松的剂量为15～30mg／kg（总量＜1 000mg），用5％ 或10％ 的葡萄糖液100～200ml 稀释后静滴1～2小时，每日或隔日1 次，3 次为1 个疗程，必要的时候可以1 周后重复。
◆也可以换用其他免疫抑制剂治疗：大多选用环磷酰胺冲击治疗，8～12mg／（kg·d），每2 周连用2 天；或者每月1 次，每次剂量为750mg／m2，冲击时注意水化以防止出血性膀胱炎。其他的免疫抑制剂，如雷公藤多苷1mg／（kg·d）口服，最大剂量为30～45mg／d，疗程3～6个月，或者环孢霉素A5mg／（kg·d）口服，疗程6个月左右。
小知识：肾病患儿的辅助治疗措施。
1．酌情使用利尿药。一般情况下，可以不用利尿药，但如果孩子高度水肿、合并腹水或者高血压时，需要用利尿药。常用双氢克尿噻1～2mg／（kg·d），口服，1～2／d；每次用呋塞米1～2mg／kg 静脉滴注；螺内酯2mg／（kg·d），分3～4 次口服。
2．降低蛋白尿，常用血管紧张素转换酶抑制药，如卡托普利，开始剂量为0.3～0.5mg／（kg·d），最大剂量5～6mg／（kg·d），分3次口服，尤其适用于伴有高血压的孩子。
3．抗凝治疗，如每次用双嘧达莫0.5～1mg／kg，口服，3／d。
4．免疫调节剂应用，以减少感染及感染后疾病复发，如左旋咪唑每次用量为2.5mg／kg，隔日用药，疗程6 个月。
小贴士：患了肾病综合征，预防复发是关键。
孩子患了肾病综合征后，在保证规范治疗的同时，如何有效地预防疾病复发也是很关键的。
1．对患病的孩子应当加强护理，尤其是应用肾上腺皮质激素治疗的孩子，因为患儿的免疫功能低下，容易合并感染。注意给孩子及时添减衣服，尽量不要带孩子去人多的公共场合，如饭店、影院、歌舞厅等处。
2．一旦孩子出现感冒等感染表现时，应该及时带孩子到医院就诊，并按照医嘱给予抗感染治疗。同时，注意监测孩子尿液有无改变，如果孩子的蛋白尿有反复或出现加重时，要及时到医院随诊，请医生调整治疗方案。
二、乙型肝炎病毒相关性肾炎
病例：宝宝现在9岁，5岁的时候发现是乙肝病毒携带者，但没有其他表现，也没有治疗。最近1周妈妈偶然发现宝宝的尿液呈酱油色，急忙带孩子到医院检查，医生诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎简称乙肝肾炎。
乙型肝炎病毒相关性肾炎，简称“乙肝肾炎”，是指由于乙型肝炎病毒感染引起的肾小球肾炎。本病的发病机制目前尚未完全清楚，可能与病毒感染以及其后的免疫损伤有关。孩子患了乙肝肾炎后，肾脏症状通常缓慢出现，大多数孩子是在偶然化验尿液时才发现异常的。患儿尿液的异常可以是镜下血尿，也可以是蛋白尿，并可以伴有不同程度的水肿、高血压等，部分病情严重的孩子可以表现为肾病综合征。另外，大多数患儿此前并没有肝炎病史，也没有肝炎的表现，一般情况下，肝功能都是正常的，但为乙肝病毒携带者。
小知识：通过辅助检查，诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎。
单纯依靠临床表现不能诊断本病，只有通过以下一些检查措施才能够判断孩子是否患了乙肝肾炎。
1．尿常规是首先发现疾病的一个最常用的化验，可以发现蛋白尿或者是镜下血尿。
2．肾功能检查发现，大多数孩子的肾功能都是正常的。
3．血清乙型肝炎病毒标志物是诊断的一个重要检查，几乎全部患儿的血中乙型肝炎病毒表面抗原阳性，部分孩子的乙型肝炎病毒e 抗原阳性。
4．肾穿刺活检是本病主要的诊断依据之一。在肾组织切片中，可以找到乙型肝炎病毒抗原或者是乙型肝炎病毒DNA。
家长园地 ： 孩子患了乙肝肾炎，家庭护理中有哪些方面需要加强注意？
◆对于乙肝肾炎患儿，治疗只是缓解病情的一个方面，而日常生活护理才是更重要的。
◆家长要给孩子制定合理的生活制度，让孩子注意休息，不要太劳累。
◆孩子的日常饮食应以清淡为主，少油腻，可以吃适量的瘦肉、鱼类，但应当避免油炸的食品；同时，注意补充维生素，多吃新鲜的青菜、水果。
◆本病是慢性疾病，因此家长要坚持定期到医院随访，与医生保持联系，以便及时调整治疗。
小问题：乙肝肾炎患儿，需要治疗吗？
◆诊断明确后，可以给患儿以抗病毒治疗，常用α-干扰素治疗，每次用量为100万～300万U，肌注，每周3 次，6 个月为1 个疗程。
◆酌情使用肾上腺皮质激素治疗。肾上腺皮质激素的应用目前还存在争议，一般认为，对表现为肾病综合征的孩子可以短期应用，以减轻或者消除蛋白尿，但不宜单独使用，要与抗病毒药物联合应用。
小贴士：预防乙型肝炎病毒感染，从源头杜绝乙肝肾炎。
1．尽量让孩子避免注射、输血等医学行为，减少医源性感染乙型肝炎病毒的机会。
2．如果家中有乙型肝炎患者时，要与孩子分餐，实行消化道隔离。
3．给孩子按时接种乙型肝炎疫苗，以产生保护性抗体。
