（5）游离PSA与总PSA比值（F-PSA／T-PSA）：目前不少学者认为不管PSA结合状态，游离PSA与总PSA比值（F-PSA／T-PSA）对前列腺癌筛选很有价值，比用T-PSA更为可靠，特别是T-PSA在4～10ng／ml时的鉴别诊断，可使28％～33％患者免做活体组织检查。目前尚没有一个统一的比值临界值，大部分学者主要以15％和25％这两种比值作为临界值，以15％为上限PSA敏感性为90％，以25％为上限敏感性为95％。总之，前列腺癌释放至血液中的PSA主要以结合PSA类型存在，而BPH则以游离PSA为主，因此，若F-PSA／T-PSA比值<；25％，应作活体组织检查。
（6）超敏感PSA测定：此方法可检测出血循环中很低水平的PSA，其有助于早期前列腺癌局部治疗后的复发。但是在非前列腺组织如尿道腺体中也发现很低水平的PSA，广泛应用超敏感PSA检测前列腺癌复发可常出现假阳性结果，因此，局限性前列腺癌治疗的患者应用该方法分析有一定的局限性。
（7）聚合酶链反应（PCR）的检测：应用PCR技术可扩增很少量的核糖核酸，以检测血液中的PSA产生细胞。正常血液中不存在PSA阳性细胞，其只存在于前列腺组织内。但是前列腺癌时，血液中可能存在PSA阳性细胞，其与前列腺癌分期和进展性有相关性。
以上所述的PSA正常值均以西方人为标准确定的，最近日本和香港学者认为PSA的水平存在着种族差异性。西方学者研究了黑人和白人PSA水平也表明存在种族差异，黑人明显高于白人。因此亚洲人的PSA正常水平有待进一步研究确定，以便于前列腺癌的诊断和治疗。
血清酸性磷酸酶
血清酸性磷酸酶对诊断前列腺疾病有一定的价值，但为非特异性。血清酸性磷酸酶广泛存在于前列腺、肝脏、脾脏、骨髓及红细胞中，其中以前列腺内浓度最高，其活力是其他组织的1000倍左右。随着性成熟，前列腺内的酸性磷酸酶含量不断增加直至达到正常水平。男性血液中酸性磷酸酶主要来源于前列腺上皮细胞，当前列腺疾病引起前列腺上皮细胞代谢功能障碍时，细胞外液的酶活性便会受到影响，酸性磷酸酶释放进入血液，使血清酸性磷酸酶浓度升高。因此，血清酸性磷酸酶具有较高的敏感性，可反映前列腺的病变。文献报道血清酸性磷酸酶与PSA联合检查有助于提高前列腺癌的检出率。
血清酸性磷酸酶检查应注意以下几个问题：①前列腺急性炎症、前列腺癌和癌肿已经转移的患者血清酸性磷酸酶含量增高；②大部分慢性前列腺炎及20％～30％前列腺癌的患者血清酸性磷酸酶可以正常；③前列腺按摩后血清酸性磷酸酶可暂时升高，应注意避免立即做血液检查；④血清酸性磷酸酶受性激素影响，雄激素可使血清酸性磷酸酶升高，雌激素可使其受抑制，因此双侧睾丸切除患者血清酸性磷酸酶可以下降；⑤血清酸性磷酸酶对前列腺癌的诊断并非特异，骨肉瘤、甲状腺功能亢进、乳腺癌、肿瘤骨转移均可使其升高。
为了提高对前列腺癌诊断的阳性率，临床上常采取一些比较敏感的检测技术，用以鉴别酶是否来自前列腺组织或其他部位。此外，测定骨髓酸性磷酸酶对判断前列腺癌骨转移具有一定的意义。
乳酸脱氢酶（LDH）
正常机体组织细胞活动需要进行糖代谢提供能量。正常的组织代谢表现为需氧糖代谢，而恶性肿瘤则表现为厌氧糖代谢。LDH在糖代谢中起着重要作用，有5种LDH的同工酶参与代谢活动，LDH-1参与需氧糖代谢，LDH-5则与厌氧糖代谢有关，通过测定这两种LDH可以帮助鉴别良性前列腺疾病或前列腺癌。良性前列腺疾病时LDH-1活跃，前列腺癌时LDH-5活力更强，当LDH-5／LDH-1>；1时，可视为前列腺癌诊断指标之一。另外，有报道以观察LDH-5水平变化评价雌激素对前列腺癌的治疗效果。正常前列腺液中LDH-1占主导地位，前列腺癌时前列腺液中LDH-5水平明显增高，因此有人认为当前列腺液中LDH-5／LDH-1>；3时，提示可能患有前列腺癌。检查时，应在前列腺无感染的情况下测定，因良性前列腺疾病在感染情况下前列腺液中的LDH-5含量也可增高。
血浆锌
正常成年男性前列腺液中含有某种锌化合物，此化合物具有较强的杀菌作用，为强力抗菌因子。在100g前列腺液中约含692mg锌。锌除了参与强力抗菌因子成分组成外，还与精子的代谢活动有关，并影响精子的生存能力。前列腺癌患者，血浆锌水平下降，而BPH患者的血浆锌水平可升高，因此血浆锌的检查可作为BPH与前列腺癌鉴别诊断的参考因素。正常血浆锌的平均水平为（981±82）mg／dl。
X线检查
X线于1895年由德国科学家伦琴发现，次年即开始应用于泌尿系统的诊断，并一直占据重要地位。X线在临床上应用一方面因其具有穿透性、荧光效应和摄片效应。另一方面当X线穿透人体各种不同组织时，它被吸收的程度不同，就形成黑白不同层次差异的X线影像。X线影像反映了人体组织结构的解剖及病理状态。有些组织和器官缺乏自然对比而需要引入一定量在密度上高于或低于该组织的物质产生人工对比，临床上常用造影剂通过改变X线透射率以增强对比。因此自然对比和人工对比是X线检查的基础。
X线诊断是临床诊断手段之一，对前列腺疾病可根据影像间接做出诊断。尽管目前一些先进的影像检查技术显示了很大优越性，但它们并不能完全取代X线检查。前列腺疾病的X线检查主要包括X线平片检查和造影检查，其中造影检查可清晰显示某一部位的影像，又包括尿路造影、膀胱造影、尿道造影及前列腺特殊造影等检查。
X线平片
腹部平片为泌尿系统X线最基础的检查方法，是指不用任何造影剂（对比剂）的全泌尿系X线摄片。摄片范围应包括双侧。肾脏、输尿管、膀胱及后尿道部位。为减少肠腔内气体或内容物影响平片的质量，摄片前应该做好肠道准备。具体包括：检查前禁止作胃肠钡剂检查，禁止服用不透X线的药物；检查前晚多采用泻药导泻；摄片日最好空腹检查。前列腺平片摄片取仰卧正位，X线球管向下倾斜20°，以耻骨上为中心射入，可避免前列腺与耻骨重叠。
平片可显示前列腺结石、前列腺钙化及精囊钙化等疾病。因前列腺疾病引起的下尿路梗阻而继发的膀胱结石也可显示。但应注意区别前列腺结石或膀胱结石嵌入膀胱颈部，也可进行尿道膀胱造影、超声波等检查。另外，摄骨X线片可发现前列腺癌的骨转移部位及程度。
造影检查
（一）尿路造影
尿路造影分为静脉尿路造影（intravenousurography，IVU）及逆行性尿路造影（retrogradeurography）。
1静脉尿路造影静脉尿路造影又叫排泄性尿路造影，是泌尿系统最常用最有价值的检查方法。静脉尿路造影是经静脉注射造影剂，通过肾脏排泄，X线照射下显示肾脏轮廓及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道的检查。IVU既提供尿路的解剖学结构、通畅程度，也提供了肾脏生理、功能情况。这种检查的优点是不受年龄限制，无膀胱镜检查的不适与痛苦。其缺点是肾脏、输尿管和膀胱的充盈受肾功能影响，造影剂存在肾毒性。目前临床上常用的造影剂有复方泛影葡胺注射液，欧苏注射液（即国产碘海醇注射液）、优维显（碘普罗胺注射液）、欧乃派克（碘海醇注射液）等。
造影前患者须做好肠道准备，检查当天应禁食、禁水，以增加肾脏的浓缩作用，使影像更清晰，对比度更强，并避免呕吐造成的意外误吸。碘过敏试验无不适者，静脉注入泛影葡胺，下腹部加压，于不同时间分别摄肾区片，如肾脏显影不良可延长摄片时间。如显影满意则除去腹压摄全腹X线片。静脉肾盂造影可清楚显示双肾功能情况及可观察前列腺疾病是否对肾功能造成损害，是否存在肾积水。造影剂排入膀胱后可显示前列腺增大部分突入膀胱而造成膀胱颈部充盈缺损征象。巨大的前列腺增生可造成膀胱三角区和膀胱底推移，使之抬高，膀胱下缘显示光滑的弧形压迹或双边现象。膀胱后侧输尿管下段影像呈鱼钩状，有时压迫输尿管引起上尿路扩张积水。如前列腺癌侵及膀胱底部可见膀胱形态失常、变形、受压和移位。
静脉尿路造影禁忌证：①对碘剂过敏、总肾功能严重受损、妊娠早期（3个月内）、全身状况衰竭者均为静脉尿路造影的绝对禁忌证；②肝脏功能不全、心脏功能不全、活动性肺结核、甲状腺功能亢进、有哮喘史及其他药物过敏史者慎用；③肾功能中度受损者非迫不得已不做该检查。糖尿病和多发性骨髓瘤患者当出现肾功能不全时亦尽量不作静脉尿路造影。造影期间应充分水化，及注射尽可能少量的造影剂可减轻对肾脏的损害。
2逆行性尿路造影逆行性尿路造影也叫上行性尿路造影，是用于排泄性尿路造影显影不良或不适做排泄造影者，逆行造影需要借助膀胱镜以导管插入输尿管后注入造影剂而使肾盂肾盏显影。其主要缺点是属于有创检查，患者痛苦比较大，有感染、出血和置管失败的可能。
逆行性尿路造影禁忌证：急性下尿路感染、膀胱内大出血及膀胱容量小于50ml者；心血管功能严重不全或全身衰竭者为绝对禁忌证。尿道狭窄或良性前列腺增生、肿瘤导致膀胱镜插入困难者为相对禁忌证。
（二）膀胱及尿道造影
膀胱及尿道造影可以显示尿道管径及膀胱颈形态变化，也是间接显示前列腺病变的方法。主要包括逆行造影和排尿期膀胱尿道造影。膀胱造影的检查方法是从尿道插入尿管后注入造影剂100～200ml，摄正位片或左右斜位片。尿道造影是从尿道外口直接注入造影剂，注药的同时摄片或先将造影剂注入膀胱，在排尿的同时摄片。膀胱尿道的急性炎症应避免此项操作，应首先抗感染治疗。
前列腺增生时膀胱造影可见膀胱底受压、上抬、形成压迹，侧位片上可见膀胱底前列腺凹陷呈压迹状，如左或右侧叶增生则是一侧受压，膀胱空气造影中除颈部抬高及压迹外，可见膀胱腔内有边缘光滑组织影；尿道造影显示后尿道变长，向前推移，精阜处尿道向后突，当前列腺突入膀胱后在后斜位可见后尿道前部的成角，这一现象称之为“前倾征”。前列腺癌癌肿累及膀胱时，造影可见膀胱下缘不规则充盈缺损，膀胱壁不规则或僵硬；尿道造影可见尿道失去正常曲度，前后径狭窄，僵硬，轮廓不整齐，不清晰。总之，前列腺病变间接引起膀胱及尿道形态变化，对定性诊断困难。在鉴别神经原性膀胱及有无前列腺疾病和伴随疾病有一定的临床诊断价值。
（三）特殊造影
1前列腺造影术有报道前列腺造影可清晰地显示腺体大小与形态。患者取截石位，局部消毒及麻醉后经会阴穿刺前列腺两侧，注入造影剂进行前列腺造影。为增加对比度，提高影像清晰度，可向膀胱内注入二氧化碳气体。通过前列腺造影可以获得前列腺立体图像，除显示前列腺腺体外，还可显示盆腔淋巴结情况。
2精囊造影患者平卧位，局麻下经阴囊皮肤切口暴露输精管，或直接经阴囊皮肤穿刺输精管注入造影剂，1分钟后摄片。精囊造影可显示精囊，输精管及射精管形态。前列腺中叶增大时，造影显示射精管向下突的弓形弯曲，前列腺侧叶增大时射精管可向中线靠拢，精囊壶腹部显示受压和上移，精囊扩大；前列腺癌可使射精管扭曲变形、变窄、边缘不规则、僵硬，甚至部分截断，壶腹部可呈现破坏影像。
目前，随着医学影像学的发展，普通X线检查已不作为首选检查手段。超声波、CT和磁共振检查更能直接显示前列腺的形态变化，对前列腺疾病的诊断及鉴别诊断更具有优越性。
超声波检查
超声显像（ultrasonography）是一种非常理想的影像学诊断方法，由于能实时提供丰富、可靠的诊断信息，并且对患者无损伤、无痛苦，已在临床各科中广泛使用。随着超声技术的进展，特别是高分辨力的经直肠超声显像在泌尿外科的应用，已能清晰地显示前列腺的超微结构，并可引导前列腺可疑部位的穿刺活检和介入治疗，极大地扩展了超声在泌尿外科应用的范围。
超声诊断原理
人耳能听到的是2000~20000Hz的声波，超过20000Hz的声波叫超声波。超声诊断是利用回声原理，由超声诊断仪向人体发射一束超声进入体内，遇到不同声阻抗的两种组织（介质）的交界面（界面），即有超声反射回来，由仪器接收后显示于屏幕上，形成图像，供临床诊断用。界面的深浅不同，使其回声被接收到的时间有先有后，以此测知该界面的深度。脏器的厚度也用此法测得。
