回声反射的强弱由界面两侧介质的声阻抗差决定。声阻抗相差甚大的两种介质相邻构成的界面，反射率甚大，几乎可把超声的能量全部反射回来，不再向深部穿透。例如空气—软组织界面和骨骼—软组织界面，可阻挡超声向深层穿透。反之，声阻抗相差较小的两种介质相邻构成的界面，反射率较小，超声可穿透到人体的深层，并在每一层界面上有一定能量的超声反射回来，供仪器接收、显示。均匀的介质中不存在界面，没有超声反射，仪器接收不到该处的回声，例如胆汁和尿液中就没有回声。声像图上出现无回声的区域，就应认为是液性区。
界面两侧介质的声阻抗相差01％，即有超声反射。声阻抗为密度和声速的乘积，所以在病理状态下，只要组织的密度或声速有微小改变，就会导致超声反射规律的异常，从而有可能为超声检查所发现，是一种极为灵敏的诊断方法。
前列腺的彩色及能量多普勒血流显像法
二维灰阶超声图像在许多病变无特征性的表现，在癌与其他良性病变中有许多相同的影像表现，组织病理诊断依赖于穿刺。由于病变部位的血管不同于无病变部位正常血管的状态，故有助于通过彩色多普勒血流显像法识别病变部位。
彩色超声血流图（简称彩超）能显示血管内血流的方向和速度。常规把迎着探头方向而来的血流显示为红色，远离探头而去的血流显示为蓝色。
彩色超声血流图有3种：①彩色多普勒血流显示；②彩色多普勒能量图；③彩色血流速度成像。3种彩色超声血流图各有其优缺点。根据彩色超声血流图的引导，可取得血流的多普勒频谱，以进一步获取血流动力学的信息，如血流的收缩期峰速（Vs）、舒张末期流速（Vd）、平均流速（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、加速度（AC）和加速度时间（AT）。
（一）前列腺的血液供应
前列腺的血液供应主要来自髂内动脉的分支：膀胱下动脉或前列腺动脉。其再分支为尿道动脉和包膜动脉，其中尿道动脉从尿道周围进入腺体，包膜动脉从包膜进入腺体，正常前列腺血管走行较平直，成线状排列。
（二）彩色多普勒技术及能量多普勒技术
彩色多普勒血流显像是由于超声脉冲波经探头发射并进人人体后所产生的回声被探头接收，被分为振幅和频率两种信号。振幅信号经检波输入数字扫描转换器，显示为B型图像。频率信号经自相关处理及彩色编码后得到多普勒彩色血流信号，并实时叠加于二维图像上。彩色多普勒显像与声束方向和血流方向的角度有关，声束方向与血流方向应尽量平行，声束与血流方向夹角应小于60°当声束与血流方向垂直时，无血流信号。
能量多普勒显像与单位面积内红细胞通过的数量及其产生信号振幅的大小有关，彩色信号的色彩和亮度代表多普勒能量的大小，它不受探头与血流方向之间角度的影响。应用多普勒显像技术重要的是最大限度地显示不正常区域，不要过分强调正常脉管系统的显示，这样就需注意仪器条件的设置。一般认为，条件设置于正常外周区无丰富血流为宜，若设置外周区正常时即有丰富血流，当有小的病变时，血流增加较少，不易被观察到，易造成漏诊。
（三）彩色多普勒显像在肿瘤诊断中的应用
由于肿瘤组织比正常组织及良性病变生长快，细胞复制快，需要较多的血液供给细胞，肿瘤组织内新生血管多，它的血液供应较良性病变及正常组织多，血流增多。肿瘤的彩色多普勒显像常有下列特点：①新生血管数量增加；②血管的管径增大扩张；③血管形态失常不规则；④血流速度增加。
前列腺的分区及其回声
McNeal将前列腺分为腺体组织区和非腺体组织区。腺体组织区包括外周区、中央区、移行区和尿道周围区，非腺体组织区包括前纤维肌肉基质区。
1外周区（peripheralZoYIe，PZ）约占前列腺腺体组织的70％，位于前列腺后侧方及前列腺尖部。在声位图上呈均匀的等回声区。
2中央区（centralzone，Cz）约占前列腺腺体组织的25％，位于前列腺底部，呈漏斗状嵌入外周区内。由于中央区的腺泡大而欠规则，回声较外周区强，其中射精管穿过中央区开口于精阜。
3移行区（transitionzone，TZ）在年轻人约占腺体组织的5％，它围绕尿道，移行区下方终止于精阜。移行区在声像图上呈低回声区，有外科包膜将其与外腺分隔。在外科包膜外有时可见淀粉小体沉积钙化。
4尿道周围腺组织区（perpurethralzone）约占前列腺腺体组织的l％，位于尿道周围包绕尿道。声像图上呈低回声区。
5前纤维肌肉基质区（fibromuslarstroma，FS）为非腺体组织区，主要由平滑肌纤维组成，声像图上呈低回声区。前列腺各区可通过不同的断面图而显示。
前列腺疾病超声诊断适应证
1直肠指诊前列腺异常者，包括前列腺增大、前列腺结节。
2血清PSA升高者。
3有膀胱下尿路梗阻及尿路刺激症状者，如尿频、尿急、排尿困难者。
4前列腺疾病、肿瘤、囊肿或前列腺炎及脓肿、结石或钙化。
5会阴部坠胀不适，或有外生殖器隐痛者。
6不育症、血精。
7精囊疾病，如精囊炎、肿瘤等。
8后尿道结石、息肉、瓣膜及狭窄等。
9超声引导下诊断性穿刺及治疗，如对于前列腺内怀疑有病变区域的穿刺活检明确诊断；经超声引导对前列腺穿刺抽吸脓液与注入抗生素，及超声引导下前列腺增生症的切除治疗。
检查方法
前列腺的扫查途径有4种，即经腹壁、经直肠、经会阴、经尿道4种，其中经腹壁扫查和经直肠扫查最常见。经腹壁扫查由于所用探头频率低、分辨力差，图像清晰度及分辨力低。而直肠探头多为大于5MHz的高频探头，可以提高对病变的分辨率。以上各种扫查方法均应观察前列腺形态轮廓、大小及内部回声。根据扫查途径不同分述如下：
（一）经腹壁扫查方法
1仪器经腹壁扫查可用线阵、凸型或扇扫探头，频率3～35Hz。
2检查前准备：检查前1~2小时饮水1000～1500ml，保持适当膀胱充盈，不宜过分充盈。
3操作方法：患者取仰卧位。探头置于耻骨联合上缘处。①横断扫查：探头略指向后下方，适当加压自上而下移动，显示出膀胱后方的两侧精囊，进一步向下转动显示出前列腺横断面及斜冠状断面图，在最大断面处冻结、测量最大横径及前后径。②纵断扫查：探头在耻骨联合上缘正中线及两侧做正中及正中旁纵切，可获得正中矢状断面及正中旁矢状断面声像图。于正中矢状断面测上下径。③斜断扫查：探头于横切位置显示膀胱底部精囊时，将探头分别向左右倾斜约45°，可显示精囊的最大纵断面。
对于肥胖患者，经腹壁扫查困难时应行经直肠或经会阴扫查。
（二）经直肠扫查方法
1宜选用5～75MHz探头，有单平面、双平面或多平面的线阵、扇扫或凸型探头及端扫式探头。单平面的探头只可获得前列腺矢状断面或横冠状断面，双平面或多平面探头，可同时获得多个矢状和横冠状断面。端扫式探头操作方便灵活，可以通过旋转获得矢状和横冠状断面。由于经直肠观察前列腺，探头距前列腺距离短，可以采用穿透力稍差而分辨力高的高频探头，提高了对小病变的检出率，直肠超声已成为前列腺疾病首选的检查方法。
2检查前准备：检查前患者应排大便，必要时行清洁灌肠。无需充盈膀胱，若过度充盈膀胱，探头加压于前列腺、膀胱，患者会有急迫排尿感，不宜配合检查。
3操作方法：患者可以采取左侧卧下肢屈曲位、截石位或坐于特制的检查椅上。现多采用左侧卧下肢屈曲位。将直肠探头所用乳胶套（或避孕套）内装少许耦合剂，套于直肠探头上，乳胶套外再涂耦合剂，然后将探头徐徐插入肛门内，边插入边观察图像，直至出现膀胱与精囊横断面图形，然后自上而下做前列腺横断及纵断扫查。早期的装置需在探头与直肠壁内有一个水囊，这可以消除近场盲区，提高分辨力，尤其是可以改进紧贴直肠壁的周缘区的图像质量。注水应于探头进入肛门约5cm处注入50ml左右38℃温水。患有肛裂、血栓性痔的患者禁忌使用直肠扫查法。
（三）经会阴扫查法
本方法用于肥胖、腹壁瘢痕无法充盈膀胱等经腹壁扫查有困难者，图像优于经腹壁扫查但不及经直肠扫查。
1仪器设备可用3~5MHz扇扫或小曲率半径凸形探头（如10R，20R，40R）。
2检查前准备嘱患者在检查前排便，清洗会阴部。探头应保持清洁，可于探头涂耦合剂后套上乳胶套保持清洁。
3操作方法患者取左侧卧下肢屈曲位或站立弯腰体位，上身伏于床上，充分暴露会阴。经会阴扫查区有2个：位于阴囊后缘的会阴前区及位于肛门前缘的会阴后区，会阴后区为首选扫查区。
（1）会阴后区扫查：探头置于会阴后区，适当向前上方加压进行横断及正中纵断、两侧纵断扫查，可获得前列腺斜冠状断面及纵断面图像。从斜冠状断面向背部侧断面可显示双侧精囊。
（2）会阴前区扫查：探头置于阴囊后缘扫查，可获得前列腺冠状断面图像。因为图像不及斜冠状断面，故不作为首选。
正常前列腺声像图
（一）正常经腹扫查前列腺声像图
横断面声像图上方为患者腹侧，下方为患者左侧。前列腺呈左右对称的半圆形或栗子形，包膜光滑完整呈高回声。内部回声是均匀低回声，各区分界不明显，中央部可见回声增强的尿道。矢状断面前列腺呈锥形，底部宽大靠近膀胱颈，常见尿道内口微微凹入。一般图的左侧为头侧，右侧为足侧，上方为腹侧，下方为背侧。由正中矢状断面扫查转动探头45°，可显示精囊，精囊呈梭形低回声，其大小与年龄及性活动有关。正常前列腺横径35～45cm，前后径15～25cm，上下径约3cm。正常前列腺的彩色多普勒血流显像显示血流较少。
（二）正常经直肠扫查前列腺声像图
直肠探头自上而下从前列腺底部向尖部扫查，逐渐观察前列腺的形态轮廓大小及内部回声。经直肠扫查，一般图的左侧是患者的右侧，图的右侧是患者的左侧；纵切时前列腺的底部位于图的左侧，尖部位于图的右侧，直肠壁在近场，膀胱在远场，前列腺位于直肠壁与膀胱之间。经直肠探测前列腺内部血流，较经腹壁探测法敏感，所见血流明显增多。
1经直肠前列腺底部横断面精囊上部的前列腺底部呈半圆形，包膜光滑完整，内部回声均匀，此水平前列腺横断面中央区腺体占绝大部分。
2经直肠精阜水平横断面探头继续向下移至精阜水平，在这个水平可见尿道位于中央，中央区及移行区回声较外周区稍高，在此断面测量前列腺横径及前后径。
3经直肠前列腺尖部横断面探头移至精阜以下水平，前列腺呈近似圆形，主要由外周区构成，约70％前列腺癌发生于此区。
4前列腺纵断面于正中矢状断面如栗子形，底部向上，尖端部向下，包膜光滑完整呈高回声，可见尿道内口微微凹入，从前列腺底至尖部穿过，射精管穿过中央区开口于精阜，前列腺前上方无回声区为膀胱，常见尿道内口微微凹入。在此断面测量前列腺上下径。转动探头向左或向右可得到正中旁矢状断面图。
5精囊声像图前列腺底部后上方膀胱背侧可见成对的菱形的低回声的精囊，其内可见分隔。正中纵断可见精囊与前列腺形成“鸟嘴样”图形。
（三）正常经会阴扫查前列腺声像图
声像图的直肠壁在近场、膀胱在远场同直肠扫查法。于斜冠状断面前列腺呈等腰三角形，可较清楚地显示内腺和外腺，内腺回声较低，外腺回声稍强。
（四）前列腺体积的测定
前列腺体积的测定，可用椭圆球体体积公式（V=052×D1D2D3），式中D1D2D3为前列腺宽、长、厚三径线。测量的准确性在于对边界的准确识别。由于边界识别有一定困难，所以体积测值有相当误差。
前列腺异常超声图像表现
本书主要介绍几种常见前列腺疾病的声像图表现。
（一）良性前列腺增生声像图
良性前列腺增生的声像图有以下表现：①形态增大；②形态改变，变为饱满，整个前列腺接近圆球形；③向膀胱腔凸出：中叶或两侧叶向膀胱腔凸出；④内外腺比例失常，内腺与外腺厚度的比例达到或超过25：1；⑤前列腺结石在内外腺间排列成弧形；⑥出现边界清楚的增生结节；⑦彩色血流图显示内腺部位血流增多；⑧膀胱壁小梁小房形成甚至出现憩室；⑨残余尿和尿潴留的出现；⑩其他并发症的出现，如膀胱结石、输尿管反流；前列腺包膜完整。良性前列腺增生声像图阳性改变有上述11项，并非全部出现才能做出诊断，也不是出现其中任何1～2项就可下诊断，因为11项中有许多是非特异性的。在11项中以内腺出现增生结节和内外腺厚度比例异常两项是主要依据，出现其中一项即可做出诊断。其次前列腺形态饱满，各径线明显增大和向膀胱腔凸出三项也属重要，但还应与其他前列腺疾病作鉴别。出现弧形排列的前列腺结石，可作为重要的间接诊断依据。至于包膜完整，是与前列腺癌鉴别的必要条件。
