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第48章 化脓性葡萄膜炎

化脓性葡萄膜炎因眼外伤、角膜溃疡所致细菌、真菌、病毒侵入眼内,或体内其他部位的化脓性病灶等毒性极强的细菌进入眼内血管,引起葡萄膜化脓性炎症。本病发展迅速,炎症波及视网膜、脉络膜和玻璃体称眼内炎,进一步发展,波及巩膜、筋膜及眼外肌等称全眼球炎。本病可引起视力急剧下降,甚至完全失明。若引起颅内感染可危及生命。中医认为本病系风热火毒、湿热内蕴上攻于目所致。

中医疗法

清营汤合五味消毒饮

“药方”金银花12克,紫花地丁9克,蒲公英12克,野菊花9克,紫背天葵12克,连翘12克,玄参12克,生地黄12克,牡丹皮12克,淡竹叶9克,天花粉12克,赤芍12克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”泻火解毒,消脓散滞。

“主治”化脓性葡萄膜炎证属毒邪蕴结者。症见眼痛剧烈,头痛如刺,热泪如汤,视力急降甚至失明,眼睑红肿,球结膜混合性充血、水肿,球内积脓,眼球突出,转动失灵甚至固定不动。全身伴口渴身热,烦躁不安,甚则恶心呕吐,小便短赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉数。

“方解”方中银花、紫花地丁、公英、野菊花、紫背天葵、连翘清热解毒;玄参、生地清热凉血;丹皮、赤芍凉血散瘀;天花粉、淡竹叶清热消脓。

“加减”大便秘结者加大黄、芒硝、枳壳;球内脓多者加红藤、冬瓜子、败酱草。

眼珠灌脓方

“药方”生大黄10克,瓜蒌仁12克,生石膏30克,玄明粉6克,枳实10克,栀子10克,夏枯草12克,银花15克,黄芩12克,花粉12克,竹叶6克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热解毒,通腑泻便。

“主治”化脓性葡萄膜炎证属热毒炽盛、腑气不通者。症见患眼红肿疼痛,病势凶猛,球内积脓,口渴口苦,大便秘结,舌红苔黄,脉数。

“方解”方中生大黄、玄明粉、枳实、瓜蒌仁通腑泻热,使热毒之邪从大便而去;生石膏、栀子、黄芩、夏枯草、竹叶清热降火;银花、天花粉清热解毒。

抑阳酒连散加减方

“药方”黄柏10克,黄芩10克,黄连10克,山栀10克,羌活6克,独活6克,白芷10克,防己10克,寒水石15克,苦参10克,败酱草15克,茵陈10克,甘草5克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热除湿解毒。

“主治”化脓性葡萄膜炎证属湿热内蕴者。多见于真菌感染,发病慢,炎症反应相对较轻,头昏身重,舌质红,苔黄腻,脉濡数。

“方解”方中黄柏、黄芩、黄连清热燥湿;羌活、独活、防己祛风除湿;苦参、茵陈清热利湿;白芷、败酱草清热排脓;山栀、寒水石清热泻火;甘草解毒,调和诸药。

“加减”尿赤短少者加泽泻、木通以利水渗湿清热。

托里消毒散(汤)

“药方”生黄芪10克,皂角刺10克,金银花10克,连翘10克,桔梗10克,陈皮10克。白芷10克,川芎10克,酒拌当归10克,白芍10克,炒白术10克,茯苓10克,人参10克,炙甘草10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”补益气血,清热托毒。

“主治”化脓性葡萄膜炎证属正虚邪实者。症见患眼发红,眼压降低或眼球萎缩,眼内积脓,全身伴有神疲乏力,头晕心悸,食欲不振,舌淡红,脉虚数。

“方解”方中人参、茯苓、自术、甘草、黄芪健脾益气,扶正托毒;当归、白芍、川芎养血和营;陈皮理气行滞;银花、连翘清热解毒;白芷、桔梗清热消肿,载约上行;皂角刺托毒消肿。

西医疗法

1.抗生素:细菌感染,选用庆大霉素、羧苄西林、头孢霉素类、甲硝唑,静脉给药。真菌(霉菌)感染,用二性霉素B静脉注射(最初试验剂量1毫克,第1天总剂量为0.25~0.3毫克/千克,以后逐步增加到0.75~1毫克,/(千克·d),同时给氟胞嘧啶37.5毫克/千克,每6小时1次,口服。

2.皮质类固醇:细菌感染可与抗生素同时应用。

外治疗法

1.细菌性感染:庆大霉素200μg,先锋霉素Ⅱ250μg以下,或庆大霉素100μg加先锋霉素250μg,上述药物都加生理盐水配成0.1~0.2毫升的溶液使用玻璃体内注射。

2,真菌性感染:二性霉素B为5μg加生理盐水0.1~0.2毫升,玻璃体内注射,2~7天可重复注射。

3.玻璃体切割联合玻璃体内药物注射治疗,越早效果越好。

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