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第47章 毕夏综合征

毕夏(Behcet)综合征以反复发作的前房积脓性葡萄膜炎、口腔黏膜溃疡、外生殖器溃疡为特征,又称眼—口—生殖器综合征。本病好发于青年男性,男女之比为(2~3):1,大多为双眼患病,同期或相隔一段时间后另眼发病。病因可能为自身免疫性疾病。中医称孤惑病。因肝胆实热、湿热内蕴、肾阳不足,肝肾阴虚所致。

中医疗法

解毒散瘀汤

“药方”龙胆草9克,炒黄芩12克,炒栀子12克,生地黄15克,赤芍12克,银花15克,土茯苓30克,滑石15克,当归12克,炒枳壳12克,生大黄9克,白花蛇舌草15克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热利湿,解毒散瘀。

“主治”白塞病证属肝脾湿热,瘀而化毒者。症见双眼视物不清,睫状充血,角膜后灰白沉着物,前房积脓,玻璃体混浊,视盘、视网膜水肿,视网膜静脉怒张,动脉细;并伴有口腔或阴部蚀烂,口苦咽干,心烦易怒,大便黏滞不畅,舌红,苔黄腻,脉濡数。

“方解”方中龙胆草清肝泻热;黄芩清泻脾火;栀子清三焦火邪,兼可除烦;生地、赤芍清热凉血;银花,白花蛇舌草,土茯苓清热解毒除湿;滑石、大黄、枳壳通利二便,导热下行;生地、当归滋阴养血,使邪去而不伤正。

“加减”若并发口腔溃疡加元参、知母:并发阴部溃疡加黄柏、六一散;目赤羞明者加柴胡、黄连、谷精草。

三仁汤加味方

“药方”杏仁15克,白蔻仁6克,薏苡仁18克,半夏10克,厚朴10克,飞滑石18克,竹叶6克,白通草6克,银花10克,连翘10克,土茯苓10克,威灵仙10克,防己10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热利湿,宣畅气机。

“主治”白塞病证属脾胃湿热者。眼部表现同前;伴口腔、阴部黏膜溃疡,心胸烦闷,胃脘痞满,不思饮食,苔黄腻,脉濡数。

“方解”方中杏仁宣上焦肺气;白蔻仁芳香化湿,行气宽中;薏苡仁清利湿热而健脾;滑石、通草、竹叶、土茯苓清热渗湿;防己、威灵仙祛风除湿;半夏、厚朴行气化湿,散结除满;银花、连翘疏风清热。

“加减”头痛者加羌活、防风疏风止痛;胃脘痞闷,不思饮食加枳壳、焦三仙行气导滞。

甘露饮加减方

“药方”生地15克,熟地12克,麦冬10克,天冬10克,石斛12克,女贞子12克,旱莲草10克,茵陈10克,黄芩10克,枳壳10克,甘草10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”养阴清热化湿。

“主治”白塞病证属阴虚夹湿者。症见眼部炎症较缓,但时有反复,眼干涩,视物不清:全身伴有低热咽干,手足心热,外阴及口腔溃疡反复加重,舌红,苔黄腻,脉细数。

“方解”方中生地、熟地、麦冬、天冬、石斛、女贞子、旱莲草激阴益肾,润肺养胃;茵陈、黄芩清热化湿:枳壳行气开胃;甘草调和诸药。

“加减”若口腔溃疡位于舌尖部为心火上炎,加莲子心、淡竹时清心导热;阴部溃疡为湿热下注,加苍术、苦参、败酱草加强清热燥湿解毒之功;皮肤红晕及结节为肺有瘀热,加桑皮、地骨皮、海桐皮泻肺清热;关节疼痛为经络闭阻。加威灵仙、防己通经活络。

滋阴降火汤

“药方”南沙参15克,北沙参15克,元参15克,丹皮9克,石斛12克,山萸肉9克,枸杞子9克,锦灯笼9克,花粉15克,黄芪9克,金莲花12克,马蔺子9克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋阴降火。

“主治”白塞病证属阴虚火旺者。症见病情反复发作或迁延不愈,眼部炎症时轻时重。口腔溃疡隐隐作痛;伴头晕耳呜,腰膝酸软,口干咽燥,虚烦盗汗,舌红少苔,脉细数。

“方解”方中南沙参、北沙参、石斛、枸杞子、山萸肉滋阴润燥;元参、丹皮、花粉养阴清热;锦灯笼、金莲花、马蔺子清热降火;黄芪益气健脾,使津液生化有源。

西医疗法

目前无特效疗法,复发率高,治疗非常困难,可选用。

1.急性炎症期用泼尼松30~40毫克每次,早餐1次顿服,缓解后减量停药,不宜长时间用,因长期应用并不能阻止复发,甚至发生抗药现象。

2.苯丁酸氮芥(瘤可宁)0.1毫克/千克,口服,约2~6周出现疗效,总量达。300~500毫克时停药。注意毒副作用,可引起淋巴细胞减少,大剂量可引起全血象减少,黄疸,肝功能异常,胃肠道反应。

3.秋水仙碱0.5毫克每次,2次每天,口服。对眼部或眼以外器官炎症缓解后抗复发有一定作用。

4雷公藤总甙10毫克每次,4次每天,口服。或20毫克每次,3次每天,口服。病情控制后减量,或间歇疗法,1个月为1疗程。注意毒副作用,孕妇忌用,有严重心血管病及老年人慎用,胃十二指溃疡者用,注意血象变化。

5.少量输血和注射丙种球蛋白可减少复发。

外治疗法

局部用药:散瞳、激素类眼药水。

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