肛管直肠脱垂是指肛管、直肠粘膜或全层甚至包括部分乙状结肠向下移位、脱出肛门外的一种慢性疾病，祖国医学称之为“脱肛”。“脱肛”之病名，首出《神农本草经》，并载列了治疗的药物。《针灸甲乙经》中列出了治疗脱肛的主穴：“脱肛、下利，气街主之。”《诸病源候论·脱肛候》中阐述了脱肛的病因病机。本病任何年龄均可发生，一般以小儿与老年多见，男性多于女性。小儿多为直肠粘膜脱垂，青壮年男性多为直肠全层脱垂，50岁以上女性多为直肠与部分乙状结肠脱垂。
一、病因病机
祖国医学认为脱肛是气血双虚的局部表现。小儿脱肛多为气血未旺，老年脱肛多为气血双亏，青壮年脱肛多由劳倦、久病体弱、房事过度、气血不足、中气下陷不能收摄而形成，也有因肺肾双虚、寒壅洞泄不能固涩而脱所致者。《诸病源候论·脱肛候》载有：“脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后大肠虚冷所为。肛门大肠之候，大肠虚而伤于寒痢，而为气堰，其气下冲，则肛门脱出，因谓脱肛也。”《景岳全书》载有：“脱肛有因久泄久痢，脾肾气陷而脱者，有因中气虚寒，不能摄而脱者，有因劳役吐泻伤肝脾而脱者，有因酒色伤脾，色欲伤肾而脱者，有因肾气本虚，关门不固而脱者，有因过用寒凉，降多亡阳而脱者，有因湿热下注而脱者”。《疡科心得集》载有“老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛。”
现代医学认为：脱肛有全身性原因和局部原因两方面，但均属机能低下性的改变。全身原因有全身营养不良及神经调节机能失常；局部原因为小儿盆腔支持组织发育不全，不能对直肠承担充分的作用。此外，如骶骨弯曲，尚未长成，直肠呈垂直状态，并且比较容易活动，故久泻久痢等各种腹压持续性增高的因素都能诱发本病。常见的为直肠粘膜脱垂，直肠前凹陷部腹膜反折较低，故当腹压增加时，肠袢直接压迫直肠前壁，将直肠向下推出；全身营养不良，致坐骨直肠窝内脂肪被吸收，骨盆底部组织空虚，失去对直肠的支持固定作用，可以发生直肠全层脱垂；长期便秘、腹泻、前列腺肥大、排便困难、慢性咳嗽等病症，均可使腹压持续升高，向下推压直肠；内痔、直肠息肉经常脱出时，同时亦将直肠粘膜向下牵引；年老、多次分娩、分娩时会阴撕裂，均使骨盆底肌肉、直肠支持组织松弛无力，不能固定直肠于正常位置；肛管直肠环损伤、大便失禁，导致肛管直肠或直肠粘膜脱垂；腰骶神经损伤或先天发育不全，神经营养障碍，使肛门神经失调，肛门括约肌松弛，无力支持肛门直肠及其粘膜。
二、直肠脱垂的症状与体征
直肠脱垂的症状有直肠脱出、局部潮湿坠胀、嵌顿、出血等。
脱出：早期排便时直肠粘膜脱出，便后自行复位，随着病情的发展，身体抵抗力逐渐减弱，日久失治，直肠全层甚至部分乙状结肠脱出。严重时咳嗽、负重、行路、下蹲时即可脱出，脱出后不易复位，需要用手推回或卧床休息后方能复位。按直肠脱垂的程度，又分为三度。Ⅰ度：排便或增加腹压时，直肠粘膜脱出，色淡红，长2～6cm，质软，不出血，便后自行缩回。肛门括约肌功能尚良好，属不完全性脱垂。Ⅱ度：排便或增加腹压时，直肠全层脱出，色红，长6～10cm，呈圆锥形，质软，表面呈环状有层次的粘膜皱襞，便后需用手帮助复位，属完全性脱垂，故可出现嵌顿，血液循环障碍，直肠粘膜充血、水肿、溃疡、分泌物增多等。Ⅲ度：排便或增加腹压时，肛管直肠全层和部分乙状结肠脱出，长10cm以上，环状皱襞消失，色红、质软，呈圆柱形，常因括约肌松弛无力而致肛门松弛。
潮湿坠胀：病人常有粘液自肛内溢出，致肛周潮湿。原因为脱出部分受刺激，分泌增加，部分病例肛门括约肌松弛收缩无力。坠胀感是由于粘膜下脱，引起直肠或结肠套叠，压迫肛门部位产生坠胀，有的还可感到腰骶部或腹部酸胀。
嵌顿：大便时肛门直肠脱出未能及时复位，如因压迫造成局部静脉回流受阻，可出现发炎肿胀，粘膜变成暗红色，进一步则出现表浅粘膜糜烂坏死，甚至脱垂，肠段因肛门括约肌收缩而坏死，出现全身症状如体温上升，食欲减退，小便困难，大便干结，局部疼痛坠胀，坐卧不安，继发肠梗阻等。
出血：一般无出血症状，偶尔大便干燥时擦伤粘膜可见少量出血。
三、直肠脱垂与内痔脱出的鉴别
直肠脱垂、内痔脱出的症状鉴别见下表。
直肠脱垂、内痔脱出的症状鉴别
症别
疾病形态大小脱出出血颜色疼痛位置回缩直肠
脱垂环形
摺叠大而长每便
必脱一般不出血淡红粘膜不痛为肠脱下易复位内痔部分
突出短而小初中期内痔每便不一定脱出，三期内痔每便必脱出血鲜红、
暗红、
紫红、
纤维
化肿痛沿肛内齿线发起不易复位
从上表的对照比较可以看出直肠脱垂与内痔脱出的不同之点。临床如仔细观察，容易鉴别。
四、直肠脱垂的治疗
内治法：祖国医学治疗脱肛均以升提固涩为治则，其机理本着肺与大肠相表里，手足阳明同气相通，多以补中益气汤或丸、参芪汤、提肛散等内服，可收良效。正如《素问·至真要大论》所云：“下者举之”，《疡科心得集·辨脱肛痔瘘论》所云：“治脱肛之证，不越乎升提、固摄、益气三法。”
外治法：敷药法：发炎有热者，用蝉蜕粉；分泌物多者，用五倍子散、儿茶粉、枯矾粉。手法复位法：嘱患者侧位卧，张口呼吸，在脱出的肠管粘膜上涂以润滑剂，或在麻醉下用拇、食、中三指涂以润滑剂，揿住脱出顶端，渐渐推回肛内。复位后，将食指伸入肛管，检查是否推到括约肌上方，用塔形敷料及宽胶布固定，“丁”字带束紧。复位后，卧床休息。熏洗法：可选用朴硝、苦参、明矾、石榴皮、五倍子等煎汤熏洗，每日1～2次。针灸法：选长强、百会、足三里、承山、电针腰俞、八、肛门周围。封闭疗法：用盐酸士的宁001mg(1ml)，维生素B1 50mg(2ml)，2％普鲁卡因2ml，加注射用水至10ml，混合均匀，用12号针头由肛门后长强穴注入直肠骶骨间隙。
注射疗法：直肠脱垂的注射疗法是将药物注射于直肠粘膜下层，使粘膜层与肌层形成瘢痕而粘连，或注射于直肠周围间隙，使直肠与周围组织粘连而固定。注射的药液曾有人使用95％酒精，但效果并不理想。王庆林主任医师自20世纪60年代起研究使用明矾注射液，效果满意。中药明矾，其性味酸寒无毒，具有收敛、固涩、止血、解毒、消炎等作用，能使局部产生无菌性炎症，使蛋白质变性凝固，形成瘢痕组织，起到粘连、固定直肠的作用。注射药液配制：明矾6g加蒸馏水100ml，高压灭菌消毒30分钟待用。用量：成人每次用12～18ml，另加2％奴夫卡因4～6ml。注射方法分为粘膜下及双层注射法。粘膜下注射法：术前备皮，肥皂水灌肠，取侧卧位或膝胸位，将脱垂暴露于肛门外（或在肛门镜下），常规消毒脱垂粘膜，用组织钳固定。注射方法有：①点状注射法，即从齿线上适当距离（1cm）开始，以细针头刺入粘膜下层，自上而下，每点间距15cm，每点注入6％明矾液03～05ml，总量一般为5～15ml。最后注射点应在齿线上1～15cm处，注射点的间距要均匀。如直肠脱于肛外，可在肛外作点状注射。注射完毕后，将脱垂在肛外的直肠推送回肛内。②柱状注射法，即注射针在齿线上1～15cm处刺入粘膜下，向直肠脱垂的上端边进针边注液，每条注入6％明矾液1～2ml。一般选3～5个注射区，使药液分布均匀，余同点状法。术后再次消毒，外盖无菌纱布，酌给消炎药，当天控制排便，卧床休息。操作中应注意注射深浅适当。过深累及肌层，容易引起肠壁肌层坏死；过浅粘膜层容易坏死溃烂，而且达不到效果。如注入齿线以下，则可引起疼痛、水肿。此外，注射液以低浓度、大剂量效果较好。③双层注射法，术前备皮，灌肠，病人取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒。用较细的肌肉注射针头和20ml注射器吸取药液，嘱病人迸气，使直肠尽量脱出肛外，以0.1％新洁尔灭液消毒直肠粘膜，用组织钳2～3把固定脱出粘膜的最高点，由此处向上作粘膜下层点状或柱状注射。待全部脱出的直肠注射完毕后，再行消毒，直肠还纳肛内，分别于左右膝胸位3、9点，距肛缘15cm处进针。针宜用长8～10cm，粗20～24的封闭针头；有时用最细的腰椎穿刺针，用20ml的注射器。左手食指伸入直肠内，右手持针先在3点距肛缘15cm刺入皮肤和外括约肌，进入坐骨直肠窝，深4～5cm。如针头略遇阻力，说明已达肛提肌，通过肛提肌时针头有落空感，即进入骨盆直肠间隙。左手食指在直肠内触摸针头部位，确定在直肠壁外和直肠旁间隙内时，边退针边注药，呈扇形注射10～15ml，再换针头，以同样方法注射对侧。最后，注射后侧，并使针略弯成弧形，在肛门与尾骨之间刺之，沿骶骨曲进针，食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙，注射药液5～10ml，以上三点一次注射总量不应超过60ml。本注射过程中宜严格消毒，严防感染，术后适当应用抗菌药物。如体温稍有上升（38℃），可能为药物吸收热，但应密切观察。注射过后，病人应卧床休息，控制排便2～3天。三天后每晚服液体石蜡30ml，保持大便通畅。此外，切勿做剧烈运动和增加腹压活动。三个月内不宜做重体力劳动。
