肛裂是指肛管皮肤全层裂开形成梭形溃疡，是以周期性疼痛为特征的一种常见的肛门疾患，中医称为“脉痔”“钩肠痔”“裂肛痔”。此病多发生在肛门的后正中，肛门前正中也有，两侧较少见。发病率以20～30岁年龄段最高，老年与儿童较低，女性高于男性。
一、病因病机
中医认为阴虚津乏或热结肠燥而致大便秘结，排便时用力努挣而致肛门皮肤裂伤，湿邪入侵局部气血运行不畅，荣养不调，因而久溃不愈。如《医宗金鉴·外科心法要诀》中云：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”现代医学认为肛裂与下列因素有关：肛门外括约肌浅部从尾骨起向前至肛门后方分为两束，沿肛管两侧向前围绕至肛门前方又相联合，因此在肛管前后可留有三角形空隙。此外，肛提肌的大部分均附着于肛管两侧，前后较少。所以肛门前后方不如两侧牢固，容易受损伤；肛管向下后方与直肠壁形成一近90°度角，使肛门后部受粪便压迫较重；肛管后部血壁分布较少，组织弹性较差，肛腺分布较多；因肛隐窝炎、肛乳头炎，其炎症向肛管皮下扩散，引起组织脆弱。在压力的作用下，容易损伤而形成肛裂；肛门由于干硬的粪块或异物及肛门镜检、扩肛等操作不当，均可引起肛管皮肤的撕裂损伤，伤口受到粪便反复的摩擦或感染而形成溃疡。
肛裂初期多为皮肤裂伤，形成感染性溃疡，溃疡基底部深达皮下组织，甚至到达括约肌。肛裂底部一般呈圆形或梭形，色鲜红，基底浅，边缘柔软。晚期肛裂，因长期炎症的刺激，结缔组织增生形成哨兵痔。局部质硬、底深、色灰白，边缘不整齐。由于慢性溃疡或炎症扩散，常引起肛窦炎、肛乳头炎、肛乳头肥大或潜行性瘘管。由于炎症的刺激引起栉膜带增厚并与内括约肌粘连，影响内括约肌的舒张，常易形成痉挛性的收缩而产生排便困难。
二、分类
肛裂的分类方法较多，按病因、病理等各种方法分类。目前我们常用的分类方法是按照全国肛肠学术会议（1975年）制定的标准，分为急性肛裂及慢性肛裂二期。急性肛裂：病程短，仅在肛管皮肤有梭形溃疡，裂口新鲜，底浅，边缘整齐，无瘢痕，有明显触痛。慢性肛裂：病程长，有反复发作病史，溃疡底深，边缘变厚而硬，不整齐，裂口上端伴有肛乳头肥大、肛窦炎，下端伴有结缔组织性裂痔和潜行性肛瘘。
三、症状与体征
肛裂症状：以典型的周期性疼痛、便血、便秘、瘙痒为特征。疼痛：排便困难，排便剧痛，便后疼痛一时性缓解，而后又开始剧烈痉挛性疼痛，一小时至数小时方能缓解，此为内括约肌痉挛所致。出血：粪便带血或手纸带血，甚者滴血，一般无射血。便秘：多为直肠型便秘，因剧痛恐惧排便，致大便更加干燥，疼痛剧烈，形成恶性循环。瘙痒：由于肛管溃疡瘢痕的形成，促使肛门闭合不全，肠液与肛腺的分泌物自肛门溢出肛外，引起肛周湿润不洁，刺激皮肤而致瘙痒。
肛裂体征：暴露肛门内侧皮肤，可见皮肤上有梭形裂口，位置常在肛门截石位6点或12点，较少数也在9点或其他侧方部位。若是浅表性多发性肛裂则数目更多，裂口大小不一，但均较浅。若病程不长，为新鲜裂口，则色较鲜，呈殷红色，裂口较浅，扪之有弹性，与周围皮肤较一致，边缘整齐，无隆起，不伴其他改变。若病程长，则裂口较深，色暗，或灰白，边缘不齐而增厚，扪之无弹性，其上方可见肛乳头肥大，有前哨痔，或并发潜行性瘘管等，也可同时伴有内痔、混合痔等。若肛裂已确诊，可免作指诊或直肠镜检查，以减少疼痛。
四、综合治疗
内治法：中药治以清热润肠通便，内服可用大承气汤、凉血地黄汤、清营汤、槐角丸、麻仁丸、清宁丸、润肠丸等。
外治法：熏洗法：便后温水坐浴，用苦参汤或却毒汤熏洗等；敷药法：外敷生肌玉红膏，生肌散，肛裂膏；封闭法：一是穴位封闭法即以1％普鲁卡因2～5ml注射于长强穴处，也可用灌肠封闭法即以05％普鲁卡因15～20ml用灌肠器注入肛门内保留灌肠。
手术疗法：较为常用的是肛裂切除术、纵切横缝术和肛裂切开术。肛裂切除术：术前备皮，排净大便或灌肠，取侧卧位，肛周常规消毒，局部浸润麻醉，于肛裂正中作纵行切口，上至齿线下至肛缘外，切断栉膜带及部分内括约肌，并将裂痔、瘘管及肥大之肛乳头等全部切除，溃疡边缘及增生的结缔组织等也进行修剪切除，术后彻底止血，插入止血散药捻，敷料包扎固定伤口。术后每日便后坐浴之后插入生肌散药捻，一般大约2～3周可痊愈。纵切横缝术：手术按肛裂扩创术，当伤口清理完毕后，再游离部分粘膜与皮肤，用丝线将粘膜与皮肤作横行缝合3～5针，但缝合后张力不宜过紧，以免影响伤口愈合，术后每日便后坐浴插入玉红生肌膏药捻，5～7天拆线。肛裂切开术：局麻下扩肛，在肛裂正中纵行切开，上自齿线下至肛缘外1cm，深约2mm，切断栉膜带，切除哨兵痔、部分内括约肌及肥大肛乳头。修剪创缘成顶小底大楔形伤口，上止血散药捻，敷料包扎固定伤口。术后每日便后坐浴，上生肌散药捻，一般大约2～3周即可痊愈。
