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第2章 女性的生理特征(1)

1.女性的外生殖器

女性外生殖器官包括阴门和阴道。阴门是指阴道以外的外生殖器,包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭。

阴阜

阴阜位于下腹部,耻骨的前方,主要是由皮下脂肪构成,在青春发育期后就开始长出阴毛,形态很像一个倒三角形,向下到阴唇上及四周也部分长毛,和男性阴毛呈菱形不同,主要和性荷尔蒙的机能有关。

阴唇

是由褶叠状的皮肤所形成,又可分为大阴唇和小阴唇两部分。大阴唇自阴阜向尾背部方向延伸,外面生有毛并且色素较多而色暗,内面平滑有皮脂腺分布,小阴唇在大阴唇之内,是由海绵体所构成,其形状大小,每个人都有很大的差异。

阴蒂

又称阴核,相当于男性阴茎的部分,是外阴部中最敏感的地方,阴蒂大小如黄豆,在性兴奋时会变大变硬而直立,并会使阴道分泌出液体来润滑阴道和腔前庭,以便接受男性阴茎,所以在性交时受到阴茎的刺激,而使女性达到性高潮。

前庭

在阴蒂下方,阴唇内部的区域就称为前庭,呈舟状形,其下部有一开口为阴道口,阴道口的上部有另一开口为尿道口。前庭腺的开口处还有处女膜,处女膜是一层极富弹性的薄膜,在处女时其周围宽度约可容一双手指伸入,因此月经才能顺利地排出体外。一般人常常把尿道口误以为是阴道口,甚或误以为尿道和阴道同开口于一处,其实尿道和阴道是两个不同的开口,女性的尿道口和男性不同,尿道口附近有一组神经肌肉控制,所以在性交时,不会有排尿现象。

2.女性的内生殖器

女性内生殖器官包括子宫、输卵管及卵巢。输卵管和卵巢又称为“子宫附件”。

子宫

呈倒置梨形,位于小骨盆的中央,是由平滑肌构成的空腔器官,靠一些韧带和盆底的肌肉组织维持正常的位置,具有行经和孕育胎儿的作用。子宫上部较宽大处,称“子宫体”;上端隆突部分称“子宫底”;子宫底两侧为“子宫角”,与输卵管相通。子宫下段较为狭窄,呈圆柱状,称“子宫颈”。子宫颈内腔呈棱形,称为“子宫颈管”,成年女性子宫颈长约3厘米,其下端暴露于阴道上端,称为“子宫颈外口”,未产妇的子宫颈外口呈圆形,已产妇的子宫颈外口,由于受分娩的影响,形成大小不等的横裂,分为上下两唇。

子宫颈主要由结缔组织构成,亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈管黏膜上皮细胞呈高柱状,黏膜层有许多腺体,能分泌黏液,为碱性。子宫颈的阴道部分为鳞状上皮所覆盖,表面光滑。在子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。

子宫体壁由3层组织构成,外层为浆膜层,中间为肌层,内层为黏膜层,亦称“子宫内膜”,内膜层随着卵巢的生理周期而产生相应的变化。

成年人的子宫一般长7~8厘米,厚4~5厘米,宽2~3厘米;子宫重约50克;宫腔容积约5毫升。子宫体与子宫颈的比例因年龄而异,婴儿期为1∶2,成年人为2∶1。

输卵管

为从子宫底部左右两端伸出的一对细长而弯曲的管道,是输送卵的通道,每一条管道长约8~14厘米。根据其形态可分为4部分。

(1)间质部:靠近子宫角的部分,管腔最为狭窄,长约1厘米。

(2)峡部:间质部外侧的一段,管腔也比较细小,长2~3厘米。

(3)壶腹部:位于峡部的外侧,管腔比较宽大,长5~8厘米。

(4)漏斗部:亦称“伞端”。是输卵管的末端,开口于腹腔,长度不等,多为1~15厘米,有拾卵子的作用。

输卵管的重要作用,是每月1次周期性地把卵巢所排出的卵子输送到子宫腔内,卵子的游动借助输卵管自身蠕动和在子宫内膜上皮生长的绒毛运动。通常受精在壶腹部进行。受精卵借助输卵管蠕动和绒毛运动,约1周后被运到子宫腔的内膜上着床,这时便认定已“妊娠”。当卵巢处于排卵时,输卵管收缩,并在卵巢表面蠕动。

卵巢

位于子宫两侧,输卵管的后下方,为一对扁椭圆形的性腺,是卵子的巢穴,是产生卵子和分泌激素的源泉,是女性身体最本质最重要的器官。青春期以前,卵巢表面光滑;青春期排卵以后,卵巢表面呈凹凸不平。成年女性的卵巢大小约4厘米3厘米1厘米,重约5~6克,外观呈灰褐色,组织柔软且小巧玲珑。绝经期以后,由于女性激素分泌减少,卵巢逐渐萎缩变小、变硬。

3.女性生殖系统的邻近器官

女性生殖系统邻近器官包括尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾等,其中任一器官的增大、收缩、充盈或排空,都必然影响到其他器官;而某一器官的创伤、感染,或发生肿瘤等,亦可累及到周围的器官。了解这些邻近器官的构造与功能,有利于疾病的诊断和治疗。

尿道

女性的尿道是一条狭窄的管道,长约4厘米,具有排尿的功能。位于耻骨联合后面,包埋于阴道壁中,它的方向向下,向前,稍有弯曲,以膀胱三角尖端开始,穿过泌尿生殖膈,终止于阴道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短而直,又接近阴道和肛门,故易引起泌尿系统感染,并易由此引起急性肾盂肾炎。

膀胱

为一空腔器官,位于耻骨联合之后,子宫之前。其内腔表面由黏膜所包裹,外部为很厚的平滑肌。具有将尿暂时储存下来,等达到一定量时自由将其排出的功能。由于膀胱的充盈可直接影响到子宫和阴道,所以女性在做妇科检查及手术前必须排空膀胱。

输尿管

在腹膜后,从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降,在骶髂关节处,经过髂外动脉起点的前方进入骨盆继续下行,于阔韧带底部,向前内侧方向走行,在临近宫颈约2厘米处,子宫动脉的后方,与之交叉,又经阴道侧穹窿顶端绕向前方,进入膀胱在壁内斜行15~2米,开口于膀胱三角底的外侧角。妇科手术时要特别注意,避免损伤输尿管。

输尿管长约30厘米,粗细不一,最细部分的直径仅有3~4毫米,最粗部分可达7毫米。管的外部为肌肉层,内壁为黏膜所包裹。尿并不像自来水通过管道那样连续流个不停,而是由肾盂和输尿管的周期性蠕动(每分钟蠕动1~5次),使尿由输尿管口喷进膀胱内。由于输尿管口的构造像个阀门,所以在排尿时即使膀胱收缩了,膀胱内的尿也不会逆流到输尿管里。

直肠

长约12厘米,上接乙状结肠,下连肛管,前方有子宫及阴道后壁,后方为骶骨。直肠上段由腹膜遮盖,到了直肠中段腹膜折向前上方,覆盖于子宫颈及子宫后壁,形成子宫直肠凹陷。直肠下部无腹膜遮盖。肛管长2~3厘米,在其周围有肛门内外括约肌和提肛肌,肛门外括约肌是盆底浅层肌肉的一部分。因此妇科手术或分娩处理时均应注意避免损伤肛管和直肠。

阑尾

阑尾的位置、长短、粗细变化较大,正常情况下位于左腹髂窝内,有的下端可达右侧输卵管或卵巢的部位。在妊娠期间,阑尾的位置可以随着妊娠的月份增加而逐渐向外上移。因此女性患阑尾炎时,经常可以累及子宫和附件,在临床诊断时应十分注意鉴别。

4.女性的第二性征

女性的生殖系统和男性最大的不同就是周期性的变化,这个周期性的变化始于卵巢,到子宫、阴道及全身都会受其影响。

青春期是生殖器官急速发育和第二性征出现的时期,青春期的早晚和种族、气候、风俗习惯及食物有关。女性除了产生卵子外,并且分泌女性荷尔蒙。女性生殖器官的成熟最主要的就是月经的出现,包括卵巢排卵、子宫增大、内膜肥厚、阴道膨大。阴门部分会有变化,阴阜更丰满,阴毛、腋毛也都出现了。

女性第二性征就是外观上和男性显著不同的地方。女性皮肤细腻,皮下组织充盈丰满,乳房长大隆凸,髋部较宽大,肩膀较窄,身材娇小,体毛较少,毛发较多,前额发脚呈圆形,声音清脆,而且频率较高,喉头并无改变。心理上女性会注意外观、爱美、富情感,且对异性有兴趣,但保持一份羞涩感。

5.女性骨盆的构造

骨盆外形像一个没有底的研钵,由骶骨、尾骨及两块髓骨组成。

每块髓骨又由髂骨、坐骨、耻骨融合而成。骨盆是女性生殖器官的集中地,周围有结缔组织和肌肉支撑。

骨盆底下的部分叫骨盆底,子宫就在骨盆底附近,为了支撑子宫,子宫与骨盆壁间有四对韧带连接。骨盆底部的前后左右有许多肌肉群支撑,

阴道、尿道、直肠在这中间穿过,有的肌肉能使阴道口、直肠和肛门收缩。

妊娠时,骨盆内的子宫增大;分娩时,骨盆成为婴儿通过的产道。因此,女性的骨盆腔比男性的宽且短。

6.女性生殖器畸形的类型

女性生殖器畸形可分为3类:一类是先天性畸形;一类是内分泌的畸形;还有一类是不明原因的畸形。

先天性生殖器畸形,是指“中肾管”与“中肾旁管”的发育愈合不良,发生种种程度的不完整,终于形成种种反常的子宫与阴道。生殖器与泌尿组织除了膀胱之外,都同时由尿生殖嵴发展而来,在尿生殖嵴中,形成两个导管:一个是中肾管;另一个是中肾旁管。生殖始基亦在此嵴上形成的,它在正常的时候分化为卵巢或睾丸。原始生殖素可继续成为细精管,如果是男女两型发育,都有继续趋势,可形成卵巢模样的睾丸,有生殖索偏重于睾丸结构的特质,长留在卵巢会形成巢男胚瘤。

中肾旁管组织早期实心索向尾端生长,而不变成导管,就会渐成“无阴道状态”。处女膜,平时留有一孔,但如果是一个完整膜,就形成无孔处女膜。无孔处女膜,在青春期以前是不易注意或发现的,常要等到月经来潮之后,发生阴道血肿、子宫血肿、输卵管血肿才被发现的。

7.谨防输卵管发育异常

副输卵管单侧或双侧,是输卵管发育异常中较常见的一种。即在正常输卵管附近有一小型输卵管,可具有伞部,近侧端有管腔与主输卵管管腔相通,但也可能阻塞。副输卵管口或罕见的双腔的输卵管,可能就是畸形的变异。这些畸形可能成为不孕因素或诱发宫外孕。因此应予以切除,进行修复、重建。

(1)双侧输卵管缺如常与子宫缺如、残遗子宫等类型的子宫畸形并发。

(2)单侧输卵管缺如常伴有同侧子宫缺如。

(3)输卵管畸形输卵管发育不全、闭锁畸形、先天性闭合或伞部完全与一纤维性条索连接,并向子宫延伸。这类畸形常导致不孕或宫外孕,且不易通过手术修复重建。

(4)输卵管中部节段状缺失类似输卵管绝育手术的状态,缺失段组织镜下呈纤维肌性。

如并存子宫畸形,则妊娠率更要锐减,并且这些输卵管成形手术,术后易发生宫外孕。

(5)输卵管缩短、卷曲或呈囊袋状这类畸形常见于其母亲孕期有服用已烯雌酚病史者。

8.不可忽视阴蒂疾病

人们对阴蒂的了解正不断深入,女性阴蒂的大小、形态和位置的个体差异很大,有的只有一丁点儿大,有的却因长期过量服用雄激素或体内雄激素分泌过多而造成异常肥大;有的还分成两半,只是在根部相连。由于它所处的部位隐蔽又往往涉及性疾患,因此有了异常也羞于启齿和求治,患者往往默默忍受着心理上和肉体上的难言的痛苦。

凡是能影响身体其他器官系统的所有病理过程也同样会影响到阴蒂。这些病理改变包括感染、肿瘤、炎症、萎缩、瘢痕等,下面择临床常见者予以简要介绍,以期引起人们的重视。

阴蒂疼痛

阴蒂纤小而娇嫩,平时多有阴蒂包皮遮盖,其附近无润滑液分泌,所以触摸的手法不当造成疼痛并不奇怪;在性高潮之际或之后阴蒂头将像阴茎龟头那样变得过分敏感,再触摸它无疑会引起疼痛,上述两种情况均属于正常的生理现象,并非病理性改变。这里所要讨论的是病理性阴蒂疼痛。

感染引起的阴蒂疼痛最常见,如生殖器疱疹波及阴蒂附近时即可致痛;外阴阴道炎也是常见的导致阴蒂疼痛的病因,如淋菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等涉及整个外阴时往往造成阴蒂疼痛。其他如前庭大腺脓肿、尖锐湿疣等均可反射性或连带性引起性交时或抚摸时的阴蒂疼痛。

各种局部刺激是造成阴蒂疼痛的另一重要原因,如糖尿病常可引起外阴搔痒,奇痒难忍,最后常伴有霉菌、滴虫及其他继发感染而使疼痛加重。其他全身性疾病如黄疸、白血病、贫血等也可伴有外阴搔痒。股癣、疥疮、阴虱病、寄生虫卵等也是外阴搔痒的常见原因。常穿尼龙化纤内裤或牛仔健美裤的女性往往紧裹臀裆,造成透气性极差,并导致外阴的理化因素的过度刺激造成外阴搔痒。

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