16.不宜乱投医
常言道：“有病乱投医”，这句话看来是不正确的。不少慢性前列腺炎患者往往也到过几家，甚至几十家医院就诊，由于医师所解释的病因及用药的不同，使患者更加困惑了。
目前社会个人行医者较多，不乏鱼龙混杂，医疗广告泛滥，游医也大量存在，有些厂家和个人借助“专家免费咨询、免费检查”等手段，骗取患者信任，推销其某种药物，有意无意的误诊误治现象难免存在。有些非专业地下“医生”，利用部分患者心理素质较差，急于将病治好而骗取钱财，从而延误疾病的治疗时机。有些药店的非专业“医生”随意推荐购买大量抗生素，使患者用药后产生毒副作用，加重了病情，致使患者引发悲观失望情绪，有的甚至引发严重医患纠纷。
“有病乱投医”，最终受伤害的是患者自己。那么，应该如何就医才是正确呢？
（1）选择正规医院泌尿外科挂普通号找医生就诊即可。
（2）要在医生的帮助下主动要求寻找病因。
（3）患者应该购买有关治疗前列腺炎知识的书籍阅读，以正确认识疾病及防治知识。
（4）医生应进行必要的前列腺液检查，并进行科学分析。
（5）医生应向患者推荐一些自我调节和治疗的方法，如禁酒、少食辛辣食品，进行热水坐浴等。
（6）不可用太贵的药物，开始用药可开一些基础对症药物。
（7）如果经过1～2周用药等治疗后仍无效果，可找首诊医生，请他推荐一名专家或到医院门诊介绍的专家名录中寻找专家治疗。患者也可第1次就诊就挂专家号，在某专家指导下进行治疗。
（8）患者应明白自己患的是什么病？是什么原因引起的？
医生给自己做了什么检查，目的是什么，有何价值？医生给自己开的什么药？知道有什么副作用、价格及预后。真正做到明明白白地看病，踏踏实实地就医。
（9）医生给患者做特殊的、有损伤性检查时，应行使签字手续。保护患者及家属的知情权。
17.不宜忽视慢性前列腺炎的诊断程序
医生仅根据患者主诉症状而不进行任何检查就诊断为慢性前列腺炎，显然这样做是不够科学的。目前临床常用的诊断程序如下。
Johansen（1998）推荐的慢性前列腺诊断流程：
无论采取哪一种程序，医生应该首先了解重点病史，问清症状，然后是进行泌尿生殖系统的物理检查及实验室检查和特殊仪器检查等。
对于慢性前列腺炎的诊断，绝对不能省去的检查是直肠指诊。应排除前列腺本身及邻近器官的疾病，且不可误诊。如前列腺癌、直肠癌等疾病需进一步行全面检查。
18.不宜忽视前列腺炎的症状和体征
前列腺炎患者的症状表现多样而复杂，而某些症状的机制也不太清楚。有时，前列腺液中含有大量脓细胞，患者却无症状。临床常见的症状和体征有以下几个方面：
（1）全身症状：一般没有显着的全身症状，偶尔在急性发作时或形成脓肿时，才有发热、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、寒战、虚脱或败血症的表现。在突然发病时，全身症状可掩盖局部症状。急性前列腺炎也可并发附睾炎、精囊炎和输精管炎，重者可引起肾绞痛。
（2）排尿症状：后尿道炎可引起膀胱刺激症状，排尿时尿道灼痛，可放射到阴茎头部。清晨尿道口有黏液、黏丝及脓性分泌物。可出现终末血尿、排尿困难及尿潴留等。
（3）局部症状：后尿道、会阴部和肛门部不适，有重压饱胀感，久坐、下蹲或大便时为甚。
（4）放射痛：胸至骶神经支配范围内都可发生，以下腰部疼痛多见。前列腺和精囊由丰富的交感神经支配，有炎症时其体积增大，张力增加，可刺激交感神经引起转移性腰痛。疼痛可放射到阴茎、阴囊、双侧睾丸、双侧腹股沟区、会阴部、耻骨上区、大腿、臀部和直肠等处。
（5）性功能障碍：性欲减退或消失、射精痛、血精、早泄、阳萎和遗精等。
（6）神经系统症状：慢性前列腺炎可并发神经官能症，表现为乏力、眼花、头晕、失眠和忧郁。患者工作时精力不集中，悲观情绪严重，认为自己患的病不可能治愈。
（7）其他表现：长期患前列腺炎没有系统治疗，可引起全身骨关节等变态反应性或风湿性改变，表现为神经炎、神经痛、虹膜炎、结膜炎及关节炎等。
（8）生育影响：前列腺精囊感染严重时，可导致精子数量减少，极个别患者影响生育。
19.不宜忽视前列腺痛的精神症状
一般来讲，前列腺痛患者70％有膀胱颈和尿道的异常痉挛，有17％的患者除上述症状外，还伴有盆底的紧张性肌肉疼痛或前列腺肥大，有9％的患者只有盆底的紧张性肌痛，另有3％的患者无明显症状。
前列腺痛的症状也可与盆腔内静脉丛扩张充血有关。
精神因素在前列腺痛患者中占据一定的地位。患者常表现为情绪不稳定和精神紧张压抑。心理测试表明，此类患者表现有性心理障碍、严重焦虑、偏执妄想等。
前列腺痛的治疗效果与患者的精神障碍程度密切相关。
多数前列腺痛患者有不同程度的情绪伤害和社会心理方面异常的经历或体验，提示心理因素、精神症状在前列腺痛发病机制中起重要作用。多数研究者发现，前列腺痛患者比正常人对身体的不适和疼痛有更多的关注和焦虑，并且有过于紧张的行为方式，如失眠、食欲减退、无法工作等表现。Milller发现，前列腺痛和非细菌性前列腺炎患者都有过高的精神压力，因此，他称这种状态为压力性前列腺炎。作者在诊治这这类严重患者中，曾遇到个别患者疼痛严重需局部封闭治疗。有人报道，前列腺痛患者采用非特异性治疗有较好的疗效。耻骨骨髓炎也可以出现类似前列腺痛的症状。
前列腺痛患者可用哈乐1片，每日1次，口服，维持治疗3～6个月，效果明显。但仍有不少停药后复发者。
心理学家和精神病学家的咨询与忠告可产生良好的效果。
特别是对那些情绪不稳定而经检查又排除了泌尿系统疾病患者，以及常规治疗无效者。但是，医师必须知道，有些精神或情绪上异常是泌尿系统疾病的必然反应，这类病患者需要反复多次的重复检查才能确诊。
医务人员良好的态度，对患者的同情、关心、诚恳是治疗成功的关键因素。与患者进行坦率对话，求得患者的信任。向患者讲述病因、发病机制和预后，使患者主动配合治疗，培养良好健康的生活习惯，消除不正确的猜测和疑虑，使他们确信这类疾病完全可以治愈，与癌症、不育症、勃起功能障碍和性病不是同一类疾病。病情严重者可请精神神经科医生和中医协助治疗。
20.不易粗暴按摩前列腺
前列腺按摩是获取前列腺液和治疗慢性前列腺炎的一种手段。正确的方法是：①患者双膝和双肘关节舒适接触诊断床；②医生戴上一次性消毒乳胶手套，右手食指涂抹润滑剂石蜡油后，将右手食指轻缓触压肛周并插入肛门内；③在距离肛缘约5～7厘米处，隔着直肠前壁用右手示指末节指腹触摸前列腺，一般应了解前列腺大小、硬度、表面是否光滑、中央沟的改变、有无触痛等；④慢性前列腺的腺体通常韧性稍强，有时局部变硬，无触痛或有轻微触摸压痛，大小正常；⑤右手示食指末节指腹先左后右，自上而下，将前列腺适度按压，从中央沟自上而下压腺体后，患者即有排尿感，顺利者前列腺液自尿道外口滴出。如果粗暴按压前列腺，患者即感到肛门内酸胀、疼痛难忍，有灼热感，短期内尿频、尿痛及尿急等膀胱刺症状。重者出现镜下血尿或前列腺液内红细胞增多，因此造成了医源性前列腺损害。按摩获得前列腺液后，应该注意观察前列腺液的外观情况，如发现是红色的前列腺液，应怀疑是血性前列腺液或粗暴按压致局部小血管破裂所引起的。由于前列腺病变程度不同，前列腺液分泌量也有所波动，有些患者经反复按压还不能获得前列腺液。对于获得前列腺液比较困难的患者，可以通过按摩前列腺后，配合由后向前挤压会阴部尿道，可以提高获取前列腺液的成功率。确实无前列腺液流出者，可以检查前列腺按摩后的第1滴尿，以供医生参考。不可过久粗暴按压前列腺。事实上，即使十分有经验的泌尿外科医生，也不可能对接受检查者100％的获得前列腺液，按摩成功率可能在85％左右，而没有经验的医生成功率则更低。即使如此，也不可粗暴按压前列腺，以免给患者造成不必要的痛苦。
前列腺按摩的注意事项如下：
（1）手法轻柔，语言诚恳，勿使患者感到心理紧张和惧怕，以增加其依从性。
（2）包皮过长者，要清洁局部，上翻包皮显露阴茎头。
（3）手指不可伸入直肠过深，以免将精囊内容物一起被挤压出，影响检查结果。
（4）如果按摩后，取不到前列腺液，则不可反复按摩。
21.不宜行前列腺按摩的患者
前列腺按摩有两个方面作用：一是按摩出前列腺液化验检查，以明确诊断；二是对慢性前列腺炎患者定期按摩，起到引流前列腺液而达到治疗的目的，一般每周按摩1～2次。但是，前列腺按摩有明确的禁忌证：①急性前列腺炎患者，避免炎症扩散。
②慢性前列腺炎急性发作者。
③肛门狭窄或严重脱肛者。
④怀疑有前列腺癌或有结核、脓肿者。
⑤前列腺硬化或严重钙化者。
⑥患者坚决拒绝者。
⑦直肠有肿物或严重腹泻者。
22.不宜仅靠尿常规检查诊断前列腺炎
尿液检查包括常规镜检、尿沉渣镜检以及尿细菌学检查等。
慢性前列腺炎患者尿常规检查多为正常（白细胞＜5个／HP）。
在有尿道炎和膀胱炎时，尿常规检查对前列腺炎的诊断毫无意义，抗生素的应用使其他尿液检查结果亦为阳性，所以，尿液检查结果价值有限。但是，Stamey（1968年）四杯法尿液、前列腺液分段定位培养与菌落计数等，对诊断慢性前列腺炎有参考价值，为大多数医院所采用。
（1）方法和步骤：
①多饮水，4～6小时内不排尿；
②包皮过长者将其翻起，清洗局部；
③消毒尿道外口，用消毒棉球揩干，无菌试管置于尿道外口，采尿10毫升，称为第1杯尿（VB1），代表尿道标本；④排尿20毫升弃去，再用第二个消毒试管取10毫升中断尿为第2杯尿（VB2）代表膀胱标本；
⑤按摩前列腺收集前列腺液于消毒容器内，称前列腺按摩液（EPS）；
⑥前列腺按摩后再排尿，以灭菌试管收集初尿10毫升为第3杯尿（VB3）代表前列腺及后尿道的标本。
（2）临床义意：
①收集的标本分别作细菌培养，定量菌落计数和药敏，如第2杯尿（VB2）多且＞1000个／毫升为膀胱炎症。
②VB1和VB2阴性，或＜3000个／毫升，而EPS或VB3菌落数＞5000个／毫升，即VB3超出VB22倍时，就可诊断为细菌性前列腺炎。
③VB1菌最高污染极限为100个菌落／毫升，VB1菌数多而超出其他标本者为尿道炎。
④前列腺检查不能区分真性前列腺炎或外周前列腺炎。
⑤治疗期EPS或VB3为阳性，而VB1和VB2转阴，更证实为前列腺炎。
23.不宜仅靠前列腺液中的白细胞多少来确诊前列腺炎
前列腺是最大的男性附属性腺，受体内雄激素水平调控，每天可间断分泌0.5～2毫升腺液，平时随尿液排出；当有性刺激或局部炎症时分泌量增多，通常自行于尿道口溢出或构成精液的一部分（占30％～50％），于尿道射出体外。
正常前列腺液为乳白色，有蛋白光泽，每日分泌量约0.5～2毫升，含总脂280毫克，其中磷脂占65％，以磷脂酰胆碱为主。
患前列腺炎时，巨噬细胞吞噬大量的脂类，使前列腺液中磷脂酰胆碱卵磷脂小体减少或消失，色泽变黄、浑浊，或含有絮状物。
对前列腺液内脓细胞数，日本规定每立方毫米少于1290个为正常，大于1500个时为炎症。一般认为炎症时每高倍视野白细胞数超过10～15个。
前列腺液涂片革兰染色找到致病菌有诊断价值，培养找到细菌也可诊断，但一般培养的阳性率仅65％。
医生发现一些健康无任何症状的男性青年，其前列腺液检查时，白细胞也可以＞10个／HP。而有些症状很重的患者，前列腺液白细胞＜10个／HP。这不能仅以前列腺盆底肌肉痉挛综合征来解释。Thin等认为，高倍显微镜下检查前列腺液白细胞正常值的上限为5个／HP，对于超过这个标准（白细胞6～9个／HP）的男性应该考虑可能存在炎症。如果以10个／HP为临界，可能会漏诊一些慢性前列腺炎患者。也有的医生认为，白细胞多于15个／HP或20个／HP，诊断前列腺炎比较正确。所以，有人认为应结合临床症状及对按摩前列腺后的尿液和精液的检查。也有人认为，前列腺液培养结果比较准确。
临床医生把前列腺液常规镜检发现白细胞≥10个／HP（高倍视野），认为是确诊前列腺炎的标准。实际上这并不科学，对此一直存在争论。许多正常人前列腺液白细胞多于10个／HP，并无症状，而前列腺炎患者的白细胞也不一定＞10个／HP，但症状非常明显。Shaughnessy发现，40％的正常人前列腺液中的白细胞＞15个／HP，应将诊断前列腺炎上限列为20个／HP为宜。导致这样差异的原因有：
（1）排尿后即刻取前列腺液，有残留尿液污染稀释前列腺液的可能。
（2）按摩前列腺液舍弃第1滴，可能准确率更高，但按摩前列腺液量少时，则难以做到。
