二、腰椎间盘突出
由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病称为腰椎间盘突出症。又称腰椎间盘纤维环破裂症，腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等。本病好发于20～40岁青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80％，男性多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病的98％。患者常有腰部扭伤病史，损伤后出现严重腰痛，轻者尚可耐受，重者卧床不起，翻身极感困难，卧床后急性腰痛逐渐减轻，数日或数周后感到腿部不适或疼痛。
1.补气活血通络方
【药物组成】黄芪30g，白术30g，木瓜12g，川牛膝15g，独活12g，橘络12g，穿山甲6g，何首乌30g，乌药12g，茜草12g，白鲜皮30g，威灵仙15g，延胡索12g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，甘草9g。
【随症加减】湿热甚者加苍术12g，生薏苡仁30g，黄柏12g，血虚者加当归6g，白芍12g，阳虚者加鹿茸3g（冲服）、淫羊藿15g，阴虚者加生地黄30g，知母10g。
【治疗方法】上药水煎，早晚分服，每日1剂，15日为1个疗程。
【功效】补气活血、通络止痛。
【临床运用】临床治疗60例。治愈38例，显效18例，好转4例，总有效率100％。
治验：王某，男，60岁。因腰部疼痛伴右侧下肢放射性疼痛20日，于2005年6月12日来诊。患者20日前不慎扭伤腰部，导致腰部疼痛伴右下肢沿股后外侧放射性疼痛至足踝部，转侧不能，经牵引、推拿、理疗等多法治疗获效甚微。查体：腰部前倾，咳嗽及喷嚏时症状加重，直腿抬高试验及加强试验阳性，拾物试验阳性，腰部CT片示腰3～4椎间盘突出，舌淡质暗，脉沉细。诊断：腰椎间盘突出症。处方：黄芪30g，白术30g，木瓜12g，川牛膝15g，独活12g，橘络12g，穿山甲6g，何首乌30g，乌药12g，茜草12g，延胡索12g，威灵仙15g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，甘草6g。每日1剂，水煎，早晚分服。
5日后疼痛明显减轻，可下地活动，15日后症状消失，腰椎左右旋转，前屈后伸活动自如，随访1年未复发。
【经验心得】本病主要是肾虚气虚、气滞血瘀而致经络不通。作者所用中药中黄芪、白术补气，牛膝、独活、何首乌滋补肝肾，橘络、木瓜通经活络，乌药、茜草、延胡索、威灵仙活血止痛，蜈蚣、土鳖虫、白鲜皮祛湿通络止痛，诸药共奏补气活血、通络止痛之功，用之临床有显著疗效。另外，在腰椎间盘突出症的治疗过程中要嘱患者忌房事，不要用力抬背重物，防止纤维环破坏，多食一些核桃、黑芝麻、黑豆、花生之类食物，以补益肝肾，巩固疗效。
【方剂出处】刘其聪.补气活血通络法治疗腰椎间盘突出症60例.现代中西医结合杂志，2008，17（4）：569
2.独活寄生汤
【药物组成】独活20g，防风10g，川芎10g，桑寄生20g，川牛膝15g，秦艽15g，杜仲15g，当归15g，茯苓10g，党参15g，熟地黄15g，白芍15g，细辛3g，肉桂6g，炙甘草5g。
【随症加减】有跌打损伤外来暴力或扭伤腰部属瘀血型的去防风、细辛、熟地黄、白芍、秦艽、茯苓，加丹参30g，桃仁10g，赤芍15g，红花10g，鸡血藤30g以达活血化瘀，利水消肿，通经活络之目的；素体虚弱，困倦乏力，气血不足，腰膝酸软属肾虚型者去细辛、防风、秦艽、川牛膝、肉桂、川芎；若面色白，手足不温，腰腿发冷，畏寒属偏阳虚者加黄芪30g，山药30g，菟丝子20g，枸杞子20g，女贞子15g，怀牛膝15g以达补肝肾，温阳散寒之效；若咽干口渴，心烦失眠，多梦属偏阴虚者加山药15g，山茱萸15g，枸杞子15g，牡丹皮15g，首乌藤20g以达补肝肾，益精血之效；外感六淫风寒湿之邪，身重如裹，腰膝冷疼属寒湿型则去党参，加附子10g，制川乌6g，威灵仙15g，五加皮15g，白花蛇10g以温阳散寒通络。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分早晚2次口服，2周为1个疗程，连续治疗1～3个疗程。服用后的中药药渣加热后用纱布包裹热敷腰骶局部，其温度以不烫伤局部皮肤为宜。用法：每日2～3次，每次20～30min。
【功效】温阳散寒、补益肝肾。
【临床运用】临床治疗31例。治愈23例，显效3例，有效2例，无效3例，总有效率90.3％。
治验：王某，男，38岁。2007年9月5日初诊。无明显腰部外伤史，腰腿痛反复发作1年多，因空气潮湿近1周症状加重，腰部重着，转侧不利，不能站立及行走，右下肢酸麻胀痛，大小便正常，舌苔白腻，脉沉迟。检查：腰部外观无明显畸形，腰5至骶1棘突右侧旁开2cm处有明显压痛，腰5棘上叩击痛明显，并向右臀部及右下肢放射，小腿外侧皮肤感觉稍减退，直腿抬高试验（＋）。CT示：腰5至骶1椎间盘向右后突出，压迫硬脊膜囊，右侧神经根增粗。中医诊断：腰痛（风寒湿型）；西医诊断：腰椎间盘突出症。用独活寄生汤去党参加附子10g，制川乌6g，威灵仙15g，五加皮15g，白花蛇10g。连服1周，配合药渣外敷，症状明显减轻，可弯腰及行走。继用上方去制川乌加木瓜，再服2周，症状及体征消失，能正常工作。嘱其注意活动姿势及保护腰部。随访至今未复发。
【经验心得】“腰为肾之府”，肾精不足、肾气虚弱不能充养筋骨或风寒湿邪乘虚侵入，或瘀血阻滞，邪着经络，以致筋脉不和，气血运行失调而致该病。治疗则补肝肾以固本，活血化瘀，利水消肿，理气止痛，温阳散寒治其标。该方中独活为君，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以秦艽、细辛、防风、肉桂，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒经络而利关节；肉桂温通血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本病因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，佐以杜仲、川牛膝、桑寄生补益肝肾，活血通络，祛风湿，止腰痛；当归、熟地黄、川芎、白芍养血和血，活血化瘀；党参、茯苓、甘草补益正气，利水消肿。综观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾，益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。
【方剂出处】王文海，等.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症31例.甘肃中医，2008，21（8）：27
3.狗鹿参芪汤
【药物组成】金毛狗脊、黄芪、丹参、鹿角霜、杜仲、续断、苏木、木瓜各20g，地龙、乌梢蛇、淫羊藿、牛膝、穿山龙、当归、赤芍各15g。
【随症加减】痛甚者加麻黄、乳香、没药，乏力加人参；湿甚加薏苡仁、海风藤。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分3次服。所有患者服汤剂20～30剂后改服散剂30～45日。
【功效】补肾强筋壮骨、活血通络止痛。
【临床运用】临床治疗60例。显效58例，无效2例，总有效率100％。
【经验心得】腰为骨之府，肾主骨生髓，肾精充盈则骨髓充沛而筋骨强壮，肾腑先天之气，赖后天之濡养，人老则肾之阴阳虚损，不能光骨养筋，随着增龄而退行性改变，甚者腰椎间盘纤维环破裂而致突出，青壮年之辈超力负重，伤筋动骨则发生损伤性腰椎间盘突出，作者分析致病因，结合患者之体，以补肾强筋壮骨，活血通络，消肿止痛之法施治，疗效确切，方中金毛狗脊，鹿角霜补肝肾、壮肾阳、益精血、壮腰脊、强筋骨；牛膝、杜仲、续断、淫羊藿补肝肾、壮筋骨以增强狗脊鹿霜之功；丹参、苏木、赤芍、穿山龙活血舒筋，散瘀通络，消肿止痛；乌梢蛇，地龙为血肉有情之品通络止痉以增强活血祛瘀药之功效，以消除神经根水肿，气行则血行，气虚则血滞，黄芪配当归活血补气以生血，全方共奏补肾强筋壮骨，活血通络止痛之功效。
【方剂出处】禄田保，等.狗鹿参芪汤治疗腰椎间盘突出症60例.陕西中医，2008，29（5）：589
4.活血通络汤
【药物组成】当归15g，丹参15g，乳香15g，没药15g，鸡血藤15g，三七8g，全蝎5g，狗脊20g。
【随症加减】痛甚加延胡索10g，木香10g；肢麻加威灵仙10g，牛膝10g；腰酸胀加杜仲10g，桑寄生10g。
【治疗方法】每剂水煎2次共取汁300ml，分早晚2次服，每日1剂，7剂为1个疗程。
配合外敷痹痛散：生川乌120g，生草乌120g，生天南星120g，急性子120g，桃仁120g，威灵仙120g，樟脑30g，冰片30g，上药共研成细末分为7份，取1份与适量白酒调成糊状热敷腰部，每日2次，每次30min，连用7日，14次为1个疗程。
【功效】活血化瘀、散寒止痛、温补督阳。
【临床运用】临床治疗80例。痊愈55例，显效8例，好转13例，无效4例，总有效率95％。
治验：王某，女，60岁。因反复腰腿疼痛伴行走困难8年，伴有下肢麻木，不能弯腰。二便无异，食纳尚可，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。腰椎CT检查诊为腰2～4椎间盘突出症。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：痹证（痛痹）。曾在本院外科服中西药治疗无效。2006年7月来院初诊，予以活血通络汤水煎服，每日1剂，每剂水煎2次，取汁300ml，分早晚2次服。连服7剂。另予痹痛散1份调白酒外敷腰部每日早晚各1次，连敷7日，治疗1个疗程，腰腿疼痛消失，行走自如，生活自理，能轻微劳作。随访1年未见复发。
【经验心得】腰腿疼痛一症是正虚邪实、虚实夹杂的复杂综合征，不通则痛。治疗上以活血通络汤为基础方，活血化瘀，通经活络，行气定痛为治则，方中乳香、没药、丹参、三七活血化瘀定痛，鸡血藤、当归补血养血活血，全蝎搜风通络，狗脊补肾壮腰。综观全方之药，具有流通气血，活血化瘀之力，而达通络血行，气血凝滞消失而痛止。痛痹散中生川乌、生草乌、生天南星搜风胜湿、散寒止痛，急性子、威灵仙通经脉、消肿、软坚散结，桃红活血化瘀定痛，樟脑、冰片通窍止痛，白酒促进药物的有效成分快速透入病位，各药共奏活血化瘀、散寒止痛、温补督阳之脉之功效。
【方剂出处】唐素云，等.活血通络汤与痹痛散治疗腰椎间盘突出症80例.现代中西医结合杂志，2008，17（18）：2782
5.龙胆泻肝汤加减
【药物组成】龙胆草、柴胡、黄芩、黄柏、当归、焦栀子、川牛膝、泽泻各10g，制川乌、制草乌、甘草各5g，薏苡仁、忍冬藤、板蓝根各30g，猪苓、茯苓各20g。
【随症加减】湿重加车前子、茵陈；热重加大黄、知母；年老体虚者川乌、草乌减至3g。
【治疗方法】水煎服每日1剂，分2次服。4周为1个疗程。
【功效】清肝火、导湿热、祛壅滞、通经络。
【临床运用】临床治疗98例；中医证型见腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干苦，小便短赤，大便不畅，舌红、苔黄腻，脉濡数或弦数。治愈45例，好转40例，未愈13例，总有效率为86.73％。
【经验心得】湿热型腰椎间盘突出症的发生多与冒雨浸水、久居卑湿之地、喜食膏粱酒醴或过度劳累有关。气候潮湿地区，以湿热痹阻型腰椎间盘突出症多见，以龙胆泻肝汤加味治疗。
方中龙胆草荡涤湿热，黄芩、黄柏、焦栀子、柴胡助龙胆草清肝经湿热，泽泻、猪苓、茯苓利水消肿，制川、草乌祛风通络，当归养血活血、濡润筋膜，忍冬藤、板蓝根清热解毒、疏通经络，牛膝引药下行，甘草调和诸药。诸药合用清肝火，导湿热，祛壅滞，通经络。
【方剂出处】柳占元.龙胆泻肝汤加减治疗湿热型腰椎间盘突出症98例.浙江中医杂志，2008，43（5）：281
6.宁腰方
【药物组成】红花10g，当归15g，川芎10g，牛膝15g，赤芍15g，活血藤15g，伸筋草15g，续断15g，泽泻15g，茯苓15g，地龙15g，香附15g，杜仲15g。
【治疗方法】水煎，每日1剂，分2次口服；同时配合三点式或鱼跃式腰背肌功能锻炼，每日30min。
【功效】活血祛瘀、通经止痛。
【临床运用】临床治疗30例，治愈21例（占70％）；显效5例（占16.6％）；有效3例（占10％）；无效1例（占3.4％）；总有效率为96.6％。
【经验心得】腰椎间盘突出症，属中医“痹证”“腰痛”范畴。手术治疗易损伤经脉，致经络气血阻滞不畅，“不通则痛”，瘀血留滞腰部而发生疼痛。宁腰方中当归、川芎、红花、赤芍、活血藤活血祛瘀；香附行气活血；地龙、伸筋草通络止痛；泽泻、茯苓消肿利水；牛膝引瘀血下行；杜仲补肾壮筋骨。同时配合腰背肌功能锻炼，使全身气血流畅，腰痛自消。
【方剂出处】兰图，等.宁腰方治疗腰椎间盘突出症术后腰痛30例.湖南中医杂志，2002，18（5）：23
