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第31章 性功能障碍

【概述】

性功能障碍是指性器官没有解剖学的损害而出现的功能障碍,在病因方面,个人心理因素非常重要,如焦虑情绪,或对对方过分尊重、恐惧、厌恶,以及缺乏科学的性知识等,均可导致性功能障碍。

男性性功能障碍在中医学中属“阳痿”、“早泄”等范畴。多由恣情纵欲,频繁手淫,导致精气虚损,命门火衰,或由于思虑、惊恐,损伤心、脾、肾而成。

【临床表现】

1.双方关系不良或女方对性交的恐惧而引起的性欲缺乏。

2.男方阴茎不能勃起或勃起时间短,女方则表现为阴道润滑液体分泌缺乏或不足。从未有过勃起者称为原发性阳痿,但大多数都是继发性、一过性阳痿。

3.女性多见快感缺乏。

4.性交时阴道润滑液分泌不足、局部炎症,或男方动作粗暴等而致性交疼痛,一次疼痛的经历会使以后性交时因害怕而产生阴道痉挛,从而出现疼痛。

【诊断要点】

1.性欲缺乏。

2.性器官反应缺乏。

3.快感缺乏。

4.性交疼痛。

【治疗】

1.一般治疗

首先,夫妻关系良好是治疗成功的必要条件;其次,应树立治好疾病的信心。

(1)对性欲缺乏者的治疗:应向双方说明产生性欲缺乏的原因,以寻求适当解决。

(2)因焦虑而致的性器官反应缺乏者的治疗:应寻找并消除引起焦虑的原因。

(3)对快感缺乏者的治疗:快感缺乏因多见于女性,治疗主要是让男女双方都了解对方的感觉,在女方产生充分的性器官反应后再将阴茎插入阴道,或在出现将要射精的感觉时暂停动作,使射精时间延迟。

(4)对性交疼痛者的治疗:男女双方加强相互关心,改进性技巧和治疗局部疾病,以使疼痛减轻或好转。

2.西药治疗

近年新上市的药品西地那非(商品名伟哥),可治疗阳痿。

3.辨证论治

(1)命门火衰:阳事不举,精薄清冷,头晕耳鸣,面色晄白,腰膝酸软,畏寒肢冷,舌淡黄白,脉沉细。治法:温补下元。方药:

左归丸、赞育丸、扶命生火丹、壮火丹等。

(2)心脾受损:精神不振,阳事不举,夜寐不安,面色无华,舌淡,苔薄腻,脉细。治法:补益心脾。方药:归脾汤、七福饮等加减。

(3)恐惧伤肾:阳痿不振,举而不坚,胆怯多疑,心悸易惊,夜寐不宁,苔薄腻,脉弦细。治法:补肾宁神。方药:达郁汤、宣志汤、启胆娱心丹等加减。

(4)湿热下注:阴茎萎软,阴囊潮湿,下肢酸困,小便黄赤,苔黄腻,脉濡数。治法:清化湿热。方药:龙胆泻肝汤加减。

4.其他疗法

针灸治疗:选择关元、中极、命门、三阴交等穴位。

【护理措施】

1.对男女双方灌输正确的性知识,树立治疗信心,克服心理障碍。

2.适当进行体育锻炼,注意增加营养,劳逸结合。

3.夫妇相互关心、体贴,相互了解、相互配合,或暂时分床。

高血压病

【概述】

高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病。绝大多数高血压患者病因不明,称之为原发性高血压,又称高血压病,约占高血压患者的95%以上;在不足5%的患者中,血压升高是其他疾病的一种临床表现,本身有明确而独立的病因,称为继发性高血压。原发性高血压的病因尚未阐明,目前认为是在一定的遗传背景下,由于多种后天环境因素使正常血压调节机制失代偿所致,长期的临床观察与大量的流行病学调查均显示,食盐摄入量与高血压的发生密切相关,高钠饮食可导致血压升高;焦虑、工作紧张或长期噪音、视觉刺激可引起交感神经活动增强,进而引起小动脉收缩,使血压升高;几乎所有的研究一致证实,肥胖是血压升高的重要危险因素,肥胖者高血压发病率是普通人群的3倍左右。国内一项调查发现,饮酒者(饮白酒量≥500G/月)比不饮酒者高血压的发病危险增高40%。国外一项研究表明,每天平均饮乙醇30~40G者,收缩压比不饮酒者高3~4mmHG,舒张压高1~2mmHG,高血压患病率高50%;如每天饮乙醇50~60G,则收缩压比不饮酒者高5~6mmHG,舒张压高2~4mmHG;每天平均饮乙醇60~70G者,高血压发病率比不饮酒者高100%。过去人们一度认为吸烟不影响血压,但近年来动态血压监测显示,吸烟组24小时血压及日间平均血压均显著高于不吸烟组。

本病属于祖国医学“头痛”、“眩晕”、“卒中”等范畴。长期忧郁恼怒,气郁化火,火盛伤阴,风阳内动、上扰清空,或肾阴素亏、肝失所养,致肾阳不足、肝阳上亢;嗜酒肥甘,饥饱劳倦,伤于脾胃,健运失司,聚湿生痰,痰湿内阻,清阳不升,浊阴不降而成本病。

【临床表现】

本病早期常无症状,可以多年自觉良好,而偶于体检时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。

【实验室检查】

1.血常规

一般无异常,但急进型高血压可有贫血。

2.尿常规

早期正常,肾脏受损时,可见尿蛋白、红细胞,偶见管型。

3.肾功能

早期正常,肾脏受损到一定程度时,可见肌酐、尿素氮升高。

4.胸部X线

可见主动脉弓纡曲延长,左室增大。

5.心电图

可见左心室肥大劳损。

6.超声心电图

可准确发现左心室肥厚。

7.动态血压监测

观察24小时的血压变化,可明确诊断,了解血压昼夜变化,观察药物的疗效和安全性,并判断预后。

8.眼底检查

可了解高血压的严重程度。

9.其他

部分患者可伴有血脂代谢紊乱,血糖或尿酸水平增高。

【诊断要点】

收缩压≥140mmHG和(或)舒张压≥90mmHG即诊断为高血压。但应排除继发性高血压后才能确诊本病。

【治疗】

1.一般治疗

(1)合理膳食:①限制食盐摄入,每人每日食盐量<6G;②减少膳食脂肪,补偿适量蛋白质,多吃蔬菜、水果;③限制饮酒。

(2)减轻体重:限制每日热量及盐的摄入,并加强体育活动来达到此目的。

(3)运动:可根据年龄、身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式,一般每周运动3~5次,每次持续20~30分钟。

(4)其他生物行为方法:如打太极拳,可通过意念的诱导和气息的调整发挥自我调整作用,从而更好地控制血压,并可以降低脑卒中的发生率。

(5)其他:保持健康的心理状态,减少精神压力和抑郁;戒烟。

2.西药治疗

(1)利尿药:适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。

(2)β受体阻滞药:适宜于心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死的高血压患者。

(3)钙通道阻滞药:适宜于老年收缩期高血压。

(4)血管紧张素转换酶抑制药:适宜于伴有心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量降低或糖尿病、肾病等合并症的患者。

(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞药:适应证同血管紧张素转换酶抑制药。

(6)α受体阻滞药:对血糖、血脂代谢无不良反应,但因其易出现体质性低血压及耐药性,使其应用受到限制。

以上六种药物可单独使用,也可以联合使用。

3.辨证论治

(1)肝阳上亢:症见头痛、头胀,或见眩晕,急躁易怒,面红目赤,口干、口苦而燥,尿黄便结,舌红,苔黄,脉弦数有力。治法:

平肝潜阳。方药:天麻钩藤饮加减。

(2)肝阳化风:症见头目眩晕,肢麻,筋惕肉,头痛,耳鸣,舌苔白,脉弦细。治法:镇肝潜阳熄风。方药:镇肝熄风汤加减。

(3)肝肾阴虚:腰膝疲软,头晕耳鸣,目涩口干,盗汗,舌红少苔,脉细数。治法:滋补肝肾。方药:六味地黄丸加减。

(4)心肾不交:症见腰膝酸软,头晕耳鸣,健忘心烦,心悸失眠,舌红,脉弦细。治法:滋阴降火,交通心肾。方药:六味地黄丸和交泰丸加减。

(5)肾阳亏虚:腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,肢冷形寒,夜尿频多,阳痿遗精,舌胖,脉沉、迟弱无力。治法:补肾温阳。方药:济生肾气丸加减。

(6)心气虚弱:心悸或怔忡,失眠健忘,易惊,少气懒言,气短乏力,甚则大汗淋漓,四肢厥逆,舌淡,脉细或结代。治法:补益心气。方药:养心汤加减。

4.其他疗法

(1)针灸疗法:取风池、太冲穴,用捻法进针,留针20分钟,10次为1个疗程。

(2)单方验方:①钩藤20G剪碎,布包冰片少许,加温水,每日晨起、睡前洗脚,每次30分钟,10日为1个疗程。②菊花、桑叶、葛根、苦丁茶各10G,开水泡,代茶饮。

【护理措施】

(1)调养性格,摆脱焦虑;改善工作环境,减轻工作压力;远离噪音及不良视觉刺激。

(2)限制食盐摄入,调整膳食结构,降低热量的摄入,戒烟并限制饮酒,减轻体重。

(3)选择适当的体育活动,如太极拳等。

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