【概述】
糖尿病是由多种病因引起，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。其病因尚未完全阐明，目前认为与遗传、自身免疫及环境因素有关。其中非胰岛素依赖型（2型）糖尿病的发病危险性随着年龄、肥胖、缺乏体力活动而增长。
祖国医学认为本病属于“消渴病”的范畴，早在《黄帝内经》就有关于本病的记载，历代医学家又从不同的角度不断完善对本病的认识，总结出许多宝贵的经验。如长期过食肥甘、醇酒厚味会损伤脾胃、积热耗津，长期的精神刺激会郁热伤阴，房事不节、劳伤过度又会肾精亏损、虚火内生，这些因素都可导致阴精亏损、燥热内生从而引发消渴。
【临床表现】
糖尿病的典型表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。相当一部分患者无“三多一少”症状，往往因并发症而就诊，如冠心病、脑血管病、肾病、眼病、神经病变等。一部分患者首发表现为反应性低血糖。另有一部分患者无明显症状，因各种疾病须手术治疗或健康检查时发现高血糖。
【实验室检查】
1.尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但阴性不能排除糖尿病的可能。
2.血糖测定
血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，血糖亦是判断病情及观察疗效的主要指标。
3.葡萄糖耐量试验
当血糖高于正常范围又达不到糖尿病的诊断标准时，须进行口服葡萄糖耐量试验。
4.糖化血红蛋白A1（GHBA1）和糖化血浆蛋白测定
GHBA1可反映取血前4～12周血糖的总水平，测定血浆蛋白的糖化产物果糖胺可反映2～3周内血糖总水平，两者均为糖尿病患者监测指标。
5.血浆胰岛素和C肽测定
可帮助了解B细胞功能和指导治疗。
【诊断要点】
典型症状合并空腹血糖≥7.0mmol／L，或糖耐量试验，餐后2小时血糖≥11.1mmol／L。症状不典型者，必须另一天再次证实。
【治疗】
1.一般治疗
（1）知识教育：对糖尿病患者进行教育是最基本的治疗。应当让患者了解糖尿病的基本知识和控制要求，并学会自行检测血糖。
（2）饮食治疗：是重要基础治疗措施。对胰岛素依赖型（1型）糖尿病患者，饮食治疗配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖发生。对非胰岛素依赖型糖尿病（2型）患者，饮食治疗可帮助减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降糖药物剂量。提倡食用粗制米面、杂粮、绿叶蔬菜、豆类、块根类、含糖成分低的水果等，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。具体操作时应当找专业人员确定每日总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成，再将热量换算为食物重量。
（3）体育锻炼：应进行有规律的适宜运动。要考虑到年龄、性别、体力、病情等条件，逐渐增加运动量，并长期坚持。胰岛素依赖型患者不宜空腹锻炼。
2.西药治疗
（1）磺脲类口服降糖药：主要通过促进胰岛素释放来发挥降糖作用。常用的药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲和格列喹酮。其不良反应主要是低血糖，与剂量过大、饮食不配合有关。
（2）双胍类口服降糖药：可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，可降低糖尿病高肝糖生成率，从而改善糖代谢、减轻体重，且不引起低血糖，是肥胖或超重的非胰岛素依赖型糖尿病患者的首选药物。常用的药物为二甲双胍，苯乙双胍已很少使用。
常见的不良反应是胃肠道反应，进餐中服药或从小剂量开始可减轻。
（3）α糖苷酶抑制药：通过抑制葡萄糖苷酶而延缓糖类的吸收，降低餐后高血糖。适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。常用药为阿卡波糖，常见的不良反应为胃肠道反应。
（4）噻唑烷二酮：可增强耙组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故又称为胰岛素增敏药。主要用于其他降糖药疗效不佳的非胰岛素依赖型、特别是对胰岛素抵抗的患者。常用药物有罗格列酮、帕格列酮。
（5）胰岛素治疗：主要适用于胰岛素依赖型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；因伴发病须外科治疗的围手术期；妊娠和分娩；非胰岛素依赖型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。其制剂有短效、中效、长效三种。胰岛素的主要不良反应是低血糖反应，与剂量过大或饮食失调有关。
3.辨证论治
（1）肺胃燥热：症见烦渴引饮，消谷善饥，小便频数、量多，尿色浑黄，身体渐瘦，舌红苔少，脉滑数。治法：清热生津止渴。方药：白虎加人参汤加减。
（2）肠燥津伤：症见多食易饥，口渴引饮，大便燥结，或便闭不通，舌红少津，苔黄燥，脉实有力。治法：滋阴养液，润肠通腑。
方药：增液承气汤加减。
（3）肝肾阴虚：症见尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软无力，头晕耳鸣，多梦遗精，皮肤干燥，全身瘙痒，舌红少苔，脉细数。治法：滋养肝肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸加减。
（4）阴阳两亏：症见小便频数，浑浓如膏，甚则饮一溲一，手足心热，咽干舌燥，面容憔悴，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝疲软乏力，四肢欠温，畏寒怕冷，甚则阳痿，舌淡，苔白而干，脉沉细无力。治法：温阳滋阴补肾。方药：金匮肾气丸加减。
（5）脾胃气虚：症见口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌淡、苔白而干，脉细弱无力。治法：健脾益气，生津止渴。方药：七味白术散加减。
（6）湿热中阻：症见渴而多饮，多食善饥，或仅有饥饿感，脘腹痞闷，舌苔黄腻，脉濡缓。治法：清热化湿。方药：黄芩滑石汤加减。
【护理措施】
1.科学合理安排饮食，既要忌口，也要满足正常生理需求；避免七情内伤，保持良好的生活习惯。
2.参加适当的体力活动，不宜食后即卧，终日久坐。
3.预防褥疮，特别是有糖尿病的昏迷患者，要勤翻身、轻擦洗。
冠心病
【概述】
冠心病指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。本病临床上分为5型：隐匿型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。本病是动脉粥样硬化所致，主要的易患因素包括高龄、男性、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。次要的影响因素有脑力活动紧张而体力活动少，食物结构失调，肥胖等。吸烟可加重动脉粥样硬化、增高血液黏滞度、增高凝血因子Ⅰ水平、降低血小板变形能力。吸烟者与不吸烟者相比，本病的发病率和病死率增高2～6倍，而且与每日吸烟的数量成正比。体力活动的减少使人群中超重和肥胖的发病率明显增加，并使冠心病的发病率及死亡率增加；脑力活动紧张及心情焦虑也与本病的发生密切相关。西方化的饮食方式，即进食较高热量、较多动物性脂肪、高胆固醇的食物，也可以加速动脉粥样硬化的进展而诱发本病。
祖国医学认为，本病多属“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等范畴，其发病多由于胸阳不振、阴寒、痰浊、血瘀等痹阻心脉而成。过食肥甘生冷，或饮酒过度，脾胃受损，运化失健，聚湿生痰，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，发为胸痛；终日伏案，思虑劳心，气机失畅，可致胸阳不振；或思虑伤脾，痰浊内生，痹阻胸阻；或郁怒伤肝，致肝失条达，疏泄失常，气滞血瘀，心脉痹阻，皆不通而痛。
【临床表现】
1.隐匿型冠心病
临床无心肌缺血的症状，但辅助检查有心肌缺血的表现。
2.心绞痛
阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前区与左上肢，多由劳动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或用硝酸酯类药后消失。
3.心肌梗死
剧烈而持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清酶学及进行性心电图变化。
4.缺血性心肌病
心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。
5.猝死型冠心病
突然发病，心脏骤停而迅速死亡。
【实验室检查】
1.白细胞计数
心肌梗死病人起病1周内白细胞可增至10×109～20×109／L，中性粒细胞增多、酸性粒细胞减少或消失。
2.红细胞沉降率
心肌梗死病人红细胞沉降率增快，可持续1～3周。
3.血清酶测定
对于心肌梗死病人，血清肌酸磷酸激酶（CK）、门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α－羟丁酸脱氢酶等均在不同时间段内升高，最有价值的是肌酸磷酸激酶（CK－MB），其诊断敏感性为100％、特异性为99％。
4.血肌钙蛋白、肌红蛋白
肌钙蛋白T（CTNT）和肌钙蛋白I（CTNI）的测定是诊断心肌梗死的最敏感指标；尿肌红蛋白排泄和血肌红蛋白测定，也有助于诊断急性心肌梗死。
5.心电图
S－T段压低、T波倒置可见于各型冠心病；心肌梗死则可见到异常Q波、S－T段抬高、T波倒置，并且心电图呈进行性演变。
6.冠状动脉造影
是诊断冠心病最有价值的方法，可发现各支动脉狭窄性病变的部位，并估计其程度。
7.超声心动图
可探测到缺血区心室壁的运动异常。
8.放射性核素心脏显像
可了解心室壁的动作、心室的射血分数等。
【诊断要点】
典型的临床表现辅以必要的检查，即可做出诊断。
【治疗】
1.一般治疗
（1）合理的膳食：①膳食热量勿过高；②饮食清淡，多食新鲜蔬菜、瓜果、豆类及其制品，尽量以豆油、麻油等富含不饱和脂肪酸的油类为食用油；③已确诊为冠心病者，严禁暴饮暴食。
（2）适当的体力劳动和体育活动。
（3）合理安排工作和生活。
（4）戒烟、限量饮酒。
（5）积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。
2.西药治疗
（1）隐匿型冠心病：预防为主。
（2）心绞痛：①发作时立刻休息；②休息不能缓解者可含化硝酸甘油（0.3～0.6mG），或异山梨酯（消心痛，5～10mG）；③缓解期可坚持服用抗心绞痛药，预防发作，常用的药物有硝酸酯类（如异山梨酯）、β受体阻滞药（如美托洛尔）、钙通道阻滞药（如维拉帕米、地尔硫）。
（3）心肌梗死：①完全卧床休息；②吸氧；③缓解疼痛，可使用哌替啶、罂粟碱等；④溶栓疗法，常用尿激酶或链激酶；⑤经皮穿刺、腔内冠状动脉成形术；⑥消除心律失常；⑦治疗休克；⑧治疗心力衰竭。
（4）缺血性心肌病：改善冠脉供血，控制心律失常和心力衰竭。
（5）猝死型冠心病：对冠心病患者加强监测，病情有波动及时处理。
3.辨证论治
（1）寒凝心脉：症见猝然胸痛如绞，形寒，感寒痛作或加剧，甚则胸痛彻背，手足不温，冷汗出，短气心悸，脉紧，苔薄白。治法：祛寒活血，宣痹通阳。方药：当归四逆汤加减。
（2）痰浊痹阻：症见胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。治法：通阳泄浊、豁痰开结。方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。
（3）心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，心悸不宁，面晦唇青，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
（4）心阴虚损：胸部灼痛，时作时休，心悸盗汗，心烦不寐，舌红，脉弦细数或细涩。治法：滋阴清热，活血通络。方药：黄连阿胶汤加减。
（5）阳气虚衰：症见胸闷气短，心悸动而痛，遇冷加重，畏寒，肢冷，乏力，自汗，舌淡白，苔白腻，脉沉细。治法：益气通阳，活血通络。方药：以参附汤加减。
4.针灸疗法
取内关、膻中、郄门、神门、心俞、厥阴俞等穴。每次选用2～3穴，行捻转手法后，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。
【护理措施】
1.调整日常生活及工作量。
2.适当体力劳动或体育锻炼。
3.戒除烟酒，减少肥甘厚味，进食勿过饱，保持大便通畅。
4.保持心情平静，心胸开阔，减轻精神负担。
5.注意季节变化，避免寒冷刺激。
