3．与急性左心衰竭的区别：
哮喘病与急性左心衰竭的主要区别见下表：
项目哮喘病急性左心衰竭发病年龄各年龄，多起病于婴幼儿中老年发病病史多有过敏原、过敏性疾病史高血压、冠心病、糖尿病、风心病或多次心衰发病季节多在夏秋交季或秋冬交季不明显诱因过敏原、上感、运动、刺激感染、劳累、过量或过快输液症状突然发作，呼气性呼吸困难混合性呼吸困难，血性泡沫痰发作时体征哮鸣音、呼气相延长、过敏性鼻炎肺底湿啰音，左心室扩大，奔马律血液检查Eos增离，ECP水平增加Eos不高，ECP正常免疫学检查总IgE升高，sIgE阳性，皮试阳性总IgE正常，sIgE及皮试阴性心电图正常，偶有一过性肺性P波心律异常或房室扩大气道反应性不同程度增高，支扩试验阳性大多正常，极少数轻度增高，支扩阴性超声心动图正常心脏解剖学出现异常X线正常或有肺气肿征象肺淤血，左心室增大治疗避免过敏原，应用糖皮质激素、平喘药洋地黄、利尿剂、扩张血管药物
哮喘病的治疗
哮喘发作时第一时间的救急处理
1．自我急救的步骤和方法
哮喘病人发作常常是突然性，大多数病人的第一发作现场是在家中，如果能在第一发作现场第一时间，对病人进行正确而有效地治疗和护理往往是最有效的，能使哮喘症状发作控制在早期阶段，减少其发展到严重阶段的危险。
哮喘急性发作现场第一时间治疗的目的有两个：一是通过病人及时自我正确处理，避免延误早期治疗，二是让病人通过自我治疗体验获得自我控制疾病的能力和信心。
现场第一时间治疗的主要原则就是运用峰流速值（PEF）测定结果自我评价哮喘发作的严重程度，采取适当治疗控制病情。
上面三种情况进一步处理如下：哮喘病人自我处理和治疗步骤与方法流程图
2．自我急救对病人的基本要求
哮喘发作大多具有突然性，症状急促，病人和家属常常很紧张，难免慌乱。因此，哮喘病人和哮喘病儿的家长要学习和熟悉以下有关基本知识：
①学习哮喘及其发作处理的健康教育知识。
②注意和熟记哮喘发作的诱发因素。
③做好每次发作的记录，记明发作的诱因。
④掌握评价发作症状严重程度的方法。
⑤掌握PEF仪的使用方法和有关计算。
⑥掌握定量气雾剂（MDI）的使用方法。
⑦熟悉联系医院或医生的方法。
（1）三种剂型的使用方法：主要有以下几种。
①溶液型。这类哮喘吸入药物必须有动力相助，临床上利用空气压缩泵将溶液雾化成小微粒，通过雾化罐的口器（面罩式和口含式两种），使吸入药物到达小气道，更多地沉积在呼吸道深部，达到较好的治疗效果。
②气雾剂。这类药是哮喘治疗中最常用、最普遍的吸入药物剂型，具有便于携带、价廉等优点。但是，气雾剂的疗效与吸入方法正确与否密切相关，需要很好的手、口同步配合。正确的使用方法是：开盖后将药物充分摇匀，呼气后将气雾剂喷嘴含入口内，注意保持喷嘴向下的垂直位，然后进行与喷药同步的缓慢深吸气，最好持续5秒钟以上，随之屏气10秒钟，使药物充分分布到下气道，达到良好的治疗效果。
气雾剂不宜直接用于小年龄病儿和同步用药掌握不好的病儿，这部分病儿可以采用气雾剂加带面罩的储雾罐，即将气雾剂摇匀后喷入储雾罐内，同时将面罩扣住病儿的口鼻。多次深吸气，将药物吸入肺内。年龄稍大一点的病儿可采用有活瓣的口器式加储雾罐吸入气雾剂。需要注意的是，使用气雾剂加储雾罐时，不能一次喷入多剂量的药物，而应喷入一次药物后深长呼吸4~5次，或连续吸入30秒钟，然后再进行下一次用药。
③干粉剂。这类药物属于干粉颗粒。它主要通过病儿主动吸入空气来分散药物微粒，并随吸气气流将药物吸入肺内，没有气流对咽部的刺激，也不需要手、口同步呼吸配合，粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合，吸入肺内比例提高。口咽部留存量较少，提高了吸入效果。现在国内常用的干粉吸入器有涡流式（都保）、旋碟式（舒立碟）等。
使用方法：用干粉吸入器时，病儿可将吸入器口器含住，采用快速吸气并持续较长时间吸气，以达到最佳吸入效果。
（2）依病人年龄不同选用合适装置：
①0~3岁。可采用带面罩的气雾剂加储雾罐，吸入定量雾化吸入器的气雾剂。如果经济条件允许或病儿病情较严重，可采用空气压缩泵作动力，吸入已雾化的溶液进行治疗，效果更好。
②4～5岁。可采用有活瓣的口器式加储雾罐吸入气雾剂，或旋碟式吸入器吸入干粉剂。
③6~7岁。可用旋碟式吸入器或涡流式吸入器吸入干粉剂。
④7岁以上。可直接用气雾剂，也可用有活瓣的口器式加储雾罐吸入气雾剂，后一种方法更简单，同时也可以减少药物副作用。另外，也可用不含氟利昂的干粉剂，不仅可以减少对咽喉部的局部刺激，增加肺部药物沉积率，有时还会达到更好的治疗效果。
3．控制夜间发作的用药技巧
哮喘病人经常会在夜间突然发作，影响睡眠和次日的精神状态。因此，预防和控制夜间发作的用药技巧是：①增加抗炎药的应用，同时可在睡前加用长效或缓释支气管扩张剂，如复方长效氨茶碱、葆乐辉、美喘清等。②万一哮喘夜间发作时，则迅速吸入爱喘乐、喘乐宁或喘康速等气雾剂。③发作时不宜直接使用激素等抗炎药，抗炎药的支气管扩张作用很小，且在发作状态下因支气管痉挛不易吸收，而无法起到迅速缓解症状的作用。
哮喘发作急诊室和住院治疗
除少数哮喘发作病人有条件和机会直接进入急诊室治疗外，大多数到医院急诊室的哮喘病人往往是现场第一时间治疗的失败者，所以病人的病情大多较严重，有的甚至危及生命，因此，急诊室和急诊医护人员应当都是迅速而高效的。
最有效的处置方法是尽快反复地给予速效β2受体激动剂，最常用的药物是吸入沙丁胺醇或非诺特罗（酚丙喘宁），并采用目前最有效、最方便的给药方式，即氧驱动雾化吸入。对速效β2受体激动剂疗效欠佳的病人，应及时用糖皮质激素全身治疗。急诊室治疗期间，做阶段性病情评价是非常重要的，应每隔1～2小时评价一次，以调整用药和下一步治疗方案。吸氧对于纠正病人的低氧血症是有效的，氧流量在3～5升／分钟，以间歇吸氧为主。
经过现场第一时间治疗、急诊室治疗，大多数哮喘病人的病情可以缓解，需要住院治疗的仅仅是少数中、重度病人。
病人如何配合医生做好阶梯治疗
阶梯治疗是哮喘病人缓解期主要的治疗策略和方法。
1．什么是阶梯治疗
这是根据病人缓解期病情变化的情况制定的治疗方案，当病情加重时，就增加药物剂量或种类，叫做升级治疗；当病情明显改善而且稳定时，就减少药物用量或种类，叫做降级治疗。这种依病情变化调整治疗的方法就是阶梯治疗。在阶梯治疗中，要特别注意遵守一个“急升慢降”的原则，就是病情加重时要尽快升级，而病情缓解时则不要急于降级，应当等病情稳定一个时期（大约3个月）再降级，否则降级很难成功。
2．病人怎样配合医生做好阶梯治疗
一是要了解阶梯治疗方案的内容，如常用平喘和抗炎药物的作用、用量、用法、不良反应。
二是要求每个病人细心观察自己的病情，认真地测定PEF，并坚持做好哮喘日记，一丝不苟，持之以恒。
三是要求病人一定遵从医生制定的用药方案，不要随意更改，尤其是不能自认为哮喘症状已经好了就随心所欲地停用药物，如果那样就会使治疗前功尽弃。
抗过敏治疗
在哮喘发病机制中，由过敏原所致的炎性介质起很重要的作用；这些炎性介质使支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、炎性损伤和导致气道高反应性。在致哮喘炎性介质中有一类就是过敏性炎性介质，如组胺、白细胞三烯、血小板激活因子等。因此，将能够拮抗（相当于对抗）体内过敏性炎性介质的药物称之为抗过敏药，使用这类具有抗过敏作用药物治疗哮喘就叫做抗过敏治疗（有时也称为抗炎性治疗）。
目前常用的抗过敏药物：
①西替利嗪（仙特敏）：每日1次，每次10~20mg。儿童2~2．5mg，每日1次。
②氯雷他丁（开瑞坦）：12岁以上者，每曰1次，每次10~20mg；2~12岁，体重≤30kg者，每次5mg，每日1次；体重>；30kg同成人。
③酮替芬：每次1mg，每日2次；1周岁以下每次0．5mg，每日2次。
④阿斯咪唑（息斯敏）：每次10mg，每日1次；儿童不宜用。
⑤特非那丁（司立泰）：每次60mg，每日2次。
脱敏治疗
1．哮喘病人能脱敏吗
脱敏治疗的详细名称是哮喘特异性免疫治疗。哮喘病人既然是具有特应素质、对过敏原物质过敏的人，那么能不能用药物将其过敏状态消除掉呢？从免疫理论来讲，用一些有针对性的免疫制剂应该能够消除病人的过敏性，但是免疫疗法用于治疗哮喘已有80年了，其效果尚未得到一致的认可。不过，近年由于脱敏制剂技术上的改进，提高了病人对过敏原的耐受性，增强了哮喘免疫治疗效果，起到减少发作频率和降低发作严重程度的作用。最近，WHO已肯定了脱敏治疗的疗效，特别是适用于有明确过敏原的病人。对过敏原不清楚的病人也可试用。另外，过敏性哮喘在吸入激素和支气管扩张剂仍不能控制症状时，在缓解期可加用脱敏治疗。
2．怎样进行脱敏治疗
目前主要采用注射脱敏治疗，对吸入和舌下给药的方法正在研究。治疗方案有常规脱敏疗法和季节前脱敏疗法。常规疗法的脱敏治疗过程时间较长，一般在3～4个月后才能起效，持续2～5年。通常在注射治疗1年左右可考虑延长使用周期，在病情稳定的情况下逐渐减量，最终停止给药。季节前脱敏疗法对有明显季节性发作的哮喘病人效果较好，即在发作季节到来之前3～4个月进行脱敏治疗，发作季节到来后停止用药，至第二年发作季节前3～4个月再治疗，一般需持续治疗4～5年。如坚持完成疗程，可使病人在发作季节发病明显减轻，甚至不发作。
中医中药独特哮证疗法
中医中药治疗哮喘历史悠久，具有独特的理论和优势。中医所指哮喘有“喘证”和“哮证”两大类，前者包括心脏、肺等多种疾病引起的喘息症状，后者是指支气管哮喘。以下所述中医中药治疗哮喘是指“哮证”。
1．哮证的辨证
把哮喘分为实喘和虚喘两类。实喘是指哮喘急性发作期，主要是风寒或燥热犯肺，痰湿停聚，气逆痰升所致。实喘又分为寒喘和热喘两种。寒喘为哮喘的主要类型，绝大多数单纯性哮喘发作属寒喘范畴。热喘与现代医学的哮喘合并上呼吸道感染急性发作相似。
虚喘与现代医学的哮喘缓解期相似。虚喘又分为肺虚型、脾虚型和肾虚型三类。肺虚型与伴有过敏性鼻炎的过敏性哮喘相似。脾虚型与食物过敏性哮喘相似。肾虚型与肺结核所致哮喘相似。
2．辨证施治
中医哮证辨证施治方法见下表：
辩证治法方剂寒喘温肺散寒，祛痰平喘小青龙汤、苏子降气汤、冷哮丸、射干麻黄汤热喘清肺泄热，化痰定喘定喘汤加减肺虚型补肺固表，益气定喘玉屏风散加减脾虚型补脾益气或温中健脾六君子汤加减肾虚型温肾纳气，滋阴补肾或阴阳并补肾阳虚：金匮肾气丸加减肾阴虚：六味地黄丸加味
上述有关方剂的中药组成：
（1）小青龙汤：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子。
（2）苏子降气汤：半夏、肉桂、苏子、前胡、陈皮、甘草、厚朴、当归、生姜。
（3）冷哮丸：麻黄、川乌、细辛、蜀椒、白矾、牙皂、半夏、胆南星、杏仁、甘草、紫苑、款冬花。
（4）射干麻黄汤：射干、麻黄、生姜、五味子、细辛、紫苑、款冬花、法半夏、大枣。
（5）定喘汤加减：定喘汤组成：白果、麻黄、黄芩、款冬花、桑白皮、苏子、半夏、杏仁、甘草。加减：若发热加金银花、连翘；口渴加天花粉；痰黏不易咳出加海浮石、海蛤壳；气憋痰多加葶苈子、川贝；痰黄加鱼腥草；喘重加地龙。
（6）玉屏风散加减：玉屏风散：防风、黄芪、白术。定喘祛痰加海浮石、苏子；肺气虚明显者加党参、五味子；肺阴虚者可用生脉散，加沙参、玉竹、贝母。
（7）六君子汤加减：六君子汤：党参、白术、黄芪、茯苓、半夏、陈皮、山药。若腹胀加枳壳、木香；食欲不振加麦芽、谷芽、神曲。脾阳虚较重者可用附桂理中汤加减。
（8）金匮肾气丸：金匮肾气丸：地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、附子。
（9）六味地黄丸加味：熟地、山药、茯苓、泽泻、山萸肉、丹皮、五味子、天冬。
