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第20章 肾盂癌

肾盂癌是指由肾盂黏膜发生的上皮性恶性肿瘤。占肾肿瘤的10%左右,两肾患病率相等,双侧肾盂同时患肿瘤极为罕见。本病好发于50岁以上之男性。其病因与肾结石的慢性炎症刺激以及滥用非那西丁药物有关。

本病属于中医尿血、腰痛、症瘕、积聚等范畴。

“临床诊断”

一、病症表现

1.血尿是肾盂肿瘤最常见和首发症状,约占98%,多为肉眼血尿,呈间歇性发作。

2.腰痛常因血块或肿瘤的梗阻引起。

二、实验室检查

1.尿液脱落细胞检查可查到癌细胞,需要反复多次检查,阳性率较高,可达80%以上。

2.刷洗活检通过膀胱镜逆行插管,将带刷的输尿管导管在肾盂可疑病灶处刷洗和吸取组织作活检。

3.肾盂造影为诊断肾盂肿瘤的重要方法,可见肾盂内的充盈缺损影。

4.B型超声检查能清晰显示肿瘤的表面形态,并可鉴别肾盂肿瘤和阴性结石。

5.CT检查可见肾盂内占位表现,以及肿瘤的浸润情况。

6.内镜检查膀胱镜可观察输尿管口或膀胱内有无肿瘤;在活动出血时,有助于判断血尿的来源。输尿管肾镜对肾盂造影的充盈缺损病灶作活检或刷洗活检。

“辨证”

1.下焦热盛小便黄赤灼热,血尿鲜红,腰部或上腹部可扪及包块,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌质红,苔黄,脉数。

2.淤毒内结面色晦暗,腰腹部疼痛加剧,疼痛处较固定,腹部或腰部肿块日见增大,血尿不止,可见有发热,口渴,纳食减少,恶心呕吐,舌质紫暗,有淤斑或淤点,苔薄,脉弦或涩或结代。

3.肾虚火旺小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌质红,苔薄黄或少苔,脉细数。

4.脾不统血久病尿血,面色无华,体倦无力,气短声低,或兼齿衄,肌衄,舌质淡,苔薄或白,脉细弱。

5.肾气不固久病尿血,色淡红,头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸痛,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。

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