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第108章 心血管病防治误区

一、心绞痛能扛就扛,尽量不吃药

很多冠心病患者,平时犯心绞痛的时候,总是先忍着,尽量不吃药,以为经常吃药,以后就无效了。其实不然。心绞痛的急救用药如硝酸甘油等,只有长期吃且每天吃的频率又很高的时候,才可能产生耐药性;间断服用,甚至一天吃上三四次,不会形成耐药性。另一方面,心绞痛发作时,及早服药治疗,可以迅速缓解病情,减轻心肌损伤的程度,减少发生急性心肌梗死的可能性。

二、急性心肌梗死宁可保守治疗,也不愿意手术

有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少,觉得手术有风险,在紧急时刻不愿选择最佳急诊介入手术,错失救治良机甚至失去了生命。其实,冠心病介入治疗已有20多年历史,它为冠心病提供了药物治疗以外的又一种非常有效的治疗方法。冠心病介入治疗创伤小、效果好。可是有资料表明,仅有30%的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术;高达70%的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗,效果很不理想。因此,冠心病患者要改变这种认识上的误区。如果经济条件许可,介入治疗无疑是一种明智的选择。

三、冠心病放上支架就万事大吉

很多经常发作心绞痛的患者在做完支架手术后症状迅速消失,甚至恢复了体力活动。因此,有些人错误地认为,放完支架后就没事了。其实,支架治疗只是一种物理治疗。它通过改善血管局部狭窄,从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解。但是,由于患者有冠状动脉硬化,其他部位同样也会发生狭窄,冠心病的危险性仍然存在,也就是说冠心病没有治愈。况且,有些患者血管病变较多,支架只放在了几个重要的部位,还有的狭窄血管没有放支架。同时所放支架处也可发生支架内狭窄。因此,即使放了支架,也不等于万事大吉了,同样应注意按健康的生活方式生活,且应根据病情按医生要求继续服药治疗。

四、血脂化验结果正常就无须降脂药

有些冠心病患者血脂在正常范围,可是大夫却给他开了降脂药,他们认为这是胡乱用药。其实不然。近年来国内外大规模临床试验证明,血脂化验检查结果在正常范围并不一定就不需要治疗,关键要看个体情况。例如,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为135MG/DL,对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言,确属正常范围无须降脂治疗;但对患过心肌梗死,做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术,患糖尿病或同时有多种危险因素的患者,则该血脂水平就偏高。把LDL-C降至100MG/DL以下,可明显改善患者的预后,减少心血管事件发生的可能性。另外,对急性冠心病患者,如不稳定性心绞痛、急性心肌梗死,他汀类降脂药如舒降之、普拉固等,可起到稳定冠状动脉粥样硬化斑块的作用。这时候用降脂药,其实是发挥该药物降脂作用以外的心血管保护作用,而不是为了降血脂。

五、血脂正常后即可停药

高血脂是一种血脂代谢紊乱疾病,和高血压一样是终身性疾病。通过服用降脂药物,血脂可以长期控制在正常范围内,但并不等于高脂血症就治愈了。一旦停药,血脂会很快再次升高。临床观察显示,达标后调脂药减量往往会引起血脂反弹。同时,减量也容易动摇患者坚持降脂治疗的信念,不利于长期疗效的维持。因此,只要没有特殊情况,如出现严重或不能耐受的不良反应,就不应减量或停用降脂药。

六、高血压没有症状,就不用治疗

一般来说,大约有50%的早期高血压病人可以完全没有任何症状,这种高血压其实潜在的危险更大。因为,血压高所造成的危害并不因症状的有无而消失。很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗,悔之晚矣。所以,只要诊断为高血压病,都应该认真地治疗。

七、血压低于140/90毫米汞柱即可

受传统高血压防治观念的影响,大多数人以为血压降至140/90毫米汞柱就足够了。这种认识是不对的。国外最新研究资料显示,55岁时血压正常者以后有90%会发生高血压。收缩压每增加20毫米汞柱或舒张压每增加10毫米汞柱,心血管疾病的危险就增加一倍。血压越高,未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。目前主张血压在理想范围内越低越好,当然病人应可以耐受,没有任何不适表现。人们应尽量将血压控制在135/85毫米汞柱以下。对合并糖尿病、肾脏疾病的患者,血压水平应低于130/80毫米汞柱以下,这样有助于降低心脑血管事件的危险,延缓肾功能的恶化。

八、复方降压制剂早该淘汰了

复方降压制剂常用的有降压零号、复方降压片、复方罗布麻等,其成分中一般含有利血平、盐酸异丙嗪、双氢克尿噻、利眠宁等。由于这类药物降压作用确切、价格便宜、开发较早,因此直到今天还是许多高血压患者的必备之品。现在,降压新药层出不穷,不少患者会经常听到,尤其是从医生那里听到“复方降压制剂副作用大”“可以造成抑郁”“早就淘汰了”等。实际上,任何事物都不是绝对的。这些复方制剂中的某些成分的确有副作用,如利血平具有镇静和安定的作用,引起嗜睡、乏力,长期服用可致精神抑郁症。但复方药物的优势在于多种作用机制的药物合理搭配,降压效果好,且每种药物的量很小,因此副作用是很轻微的。

九、依照别人经验服用降压药

有位高血压病人比较热心,自己用倍它乐克效果很好,马上就告诉朋友。他的朋友正为找不到合适的降压药而发愁,马上也服用这种药物。结果吃了一次,心跳慢到每分钟50多次,难受得不得了。这是怎么回事呢?高血压病因复杂,临床分型很多,每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同,各种降压药的性能也各异。因此,不能用同一个固定的模式服药,而应坚持“个体化”的用药原则。如倍它乐克适用于心率较快、无严重心力衰竭和传导阻滞的高血压病人,但对那些心率较慢、严重心功能不全或伴有传导阻滞者则应该禁用。高血压病人应在医生的指导下,正规治疗,不可单纯依靠别人的经验服药。

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