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第35章 痔疮的辨证论治

治疗痔疾,古今方法颇多,自古至今有熏洗、擦药、针灸、挂线、腐蚀以及中西医结合手术、注射、压缩、枯痔钉、套扎、激光、磁疗、冷冻等数十种方法,但是应用传统的中医药辨证施治的治疗仍是祖国医学特色之一。尤其针对老年体弱痔疾发作,处于急性炎症期或患有心、肝、肾等内脏严重病症及病人惧怕疼痛不适宜手术者均可采取药物治疗,有着稳定病势,减轻痛苦,消除症状,趋向好转的显著作用。

痔疮是以便血、重坠、脱出、便干不畅等症状为主的肛肠疾病,多由风、燥、湿、热、气血淤滞、阴阳不和致病发下焦所致。现按风热血滞、燥热、湿热、实热、气血双虚、虚寒六种类型应用祖传方药进行辨证治疗如下。

一、风热血滞型

此型多属初期内痔或肛门静脉曲张血滞阶段,临床症状多不明显,惟以便时带血或便后擦血、粪块粘有少量鲜血为主症。脉多为浮或缓,舌苔淡白且少。肛门外观无明显改变,直肠镜检可见粘膜充盈,痔环部有轻度隆起结节。辨证:该型多为初期内痔或肛门静脉曲张血滞阶段,证属血热肠燥,肠风下血。治则:清热、凉血、润肠通便。方药:黄连止血汤,药用川黄连、蒸槐实、白僵蚕、焦白术、白茯苓、地榆炭、蒲公英、条黄芩、藕节、当归身、甘草节。

二、燥热型

该型除与风热血滞症状相同外,兼见时有便血、排便不畅、胸闷不适、痔核脱出或坠胀作痛,可见明显痔块。辨证:该型多见于内痔二期,血栓、炎性外痔和静脉曲张外痔,证属血热燥极,气血瘀滞。治则:理气活血,止痛消肿。方药:秦艽防风汤(止痛如神汤),药用秦艽、当归、大黄、黄柏、泽泻、防风、玉片、桃仁(去片类)、皂角子(炒焦)、苍术。服法:先将玉片、桃仁、皂角子三药另研末,余药放入砂锅内,添水二碗,煎至一碗时滤去药渣,再将以上三味药放入,再煎至半碗服之。服后食米粥压之,不损胃气,并忌食酒、辣椒、姜等刺激性食物。

三、湿热型

该型患者多见纳少腹胀痞满,大便频滞,里急后重,下坠不适或口苦、尿赤。便血不鲜,肛门灼热,红肿作痒,分泌物较多,痔块色红如血,便后肿物脱出不能还纳。舌苔黄腻,质红,脉弦数。辨证:此型多属二期内痔,并发水肿及湿疹,证属湿热下注、大肠蕴热所致。治则:清热利湿,宣肺通肠。方药:槐实止痛汤,药用:槐实、地榆炭、归尾、泽泻、川军、黄柏、炒栀子、苍术、玉片、防己、秦艽、桃仁。服法:将上药除桃仁外,加水两碗煎至一碗,放入桃仁复煎至半碗,饭前温服。

四、实热(燥火)型

该型患者多有口干,咽燥,口渴喜饮,便秘尿赤,肛门肿痛,红灼热,坐卧不宁,纳呆难寝,肛门局部突然发作水肿剧痛、不易还纳,便血多鲜,痔块多红,状如杨梅,粘膜有溃破糜烂等症状。舌红苔燥、脉洪大弦数。辨证:此症多为痔疮发炎、内痔嵌顿、血栓凝结,证系热极化火、热毒炽盛、阳明燥火、气血实热。治则:泻火通便,凉血止痛。方药:槐实三黄汤,药用:槐实、黄连、黄芩、黄柏、当归、川芎、白芍、生地、柴胡、升麻。

五、气血双虚型

该型患者体弱、精神疲倦、四肢无力、头昏眼花、气短心慌、纳呆乏味、面色无华,内痔极易脱垂,回纳困难,肛门松弛,坠重便血色淡。舌红脉细。辨证:该型多为三期内痔,完全性内痔伴有贫血、失血,证属气血俱虚,脾肾亏损证。治则:补益气血,温中健脾。方药:补中提肛汤。药用:川芎、归身、白术、人参、黄芪、陈皮、升麻、云苓、黄连、柴胡、白芷、甘草。

六、虚寒型

该型多属年老体弱患者,面色白,便溏,溺清,腰酸腿软,肢冷畏寒,便血晦暗,痔核脱出不易还纳,动则即脱。舌淡苔少。辨证:此型常见于年长日久的三期内痔,症属脾肾阳虚。治法:温中补阳。方药:参茸提肛汤。药用:鹿茸、人参、白术、故纸、肉蔻、归身、甘草。疼痛者,加羌活、郁李仁;肿甚者,加黄芩、防己,加重泽泻、黄柏用量;痒甚者,加羌活、藁本;小便不利者,加赤苓、车前子、蓄;大便燥甚者,加麻仁、枳实、郁李仁、槐角;出血量多者,加槐花、侧柏炭、黄芩、防风、阿胶、车前子、三七;气虚者,加黄芪、党参;血虚者,加丹皮、当归、白芍、阿胶;下坠不适者,加桔梗、升麻、柴胡。

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