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第44章 颈椎病的牵引方法

只要具备基本器械,在家里就可以进行牵引治疗。取颌枕带一条,小滑轮1~2个,细绳2~3米,重锤数个,让重锤通过牵引绳,作用于颌枕带,对颈椎进行牵引。锤的重量没有固定标准,应根据病人的体质、病情的轻重及耐受性来决定。一般初时从2、3千克开始,逐步增加至10千克。

患者取坐位或卧位,用牵引带托住下颌及枕部,通过绳索、滑轮、砝码进行。牵引时头部与躯干所成的角度非常重要。神经根型,头部应前倾约20~30度左右;椎动脉型牵引时前倾角宜小,或成垂直位,以患者自觉无不适为度。牵引重量可自3~4千克开始,渐渐增加至体重的1/15~1/10.牵引每次为半小时,每天1~2次。一般1疗程为2~3周,需要时,间歇1~3周后可重复治疗。

忌过度与盲目牵引

对年老体弱及有高血病、糖尿病、冠心病、骨质疏松症的患者,牵引时最好有旁人监护,以免出现意外。如果牵引时出现头昏、头痛、心慌、胸闷等不适,应调整牵引方向、时间、重量,若仍不能消除者,应立即停止牵引。另外要注意,身患急性病时不可牵引。

反对盲目牵引,不科学的牵引可能会带来严重的后果。研究表明,不正确的牵引不仅不能缓解肌肉痉挛和减轻椎间隙的压力,反而会使颈椎周围的软组织损伤,充血水肿,加重对神经组织的压迫,引起强烈疼痛,使迷走神经张力增高,心脏自律细胞受到强烈抑制,导致心跳骤停。此外,如果患者颈部交感神经受到刺激和压迫,引起交感神经功能异常,从而影响心脏的滤过性功能。所以要求牵引带放的部位要合适,使颈椎牵引的重力均匀。

不要过度牵引,过度牵引是指由于牵引重量过大或牵引持续时间过长,颈肌松弛,重量相对过重,从而引起颈部损伤,产生一系列不适。轻者引起颈部软组织包括肌肉、韧带、关节囊及椎间盘等的损伤,重者引起脊髓、神经根、椎动脉的牵拉刺激,导致颈椎病加重,严重者可出现截瘫。因此,必须掌握好牵引的度,才能既达到治疗效果,又不致造成不良后果。

颈椎牵引的适应证

颈椎牵引主要适用于以下类型的颈椎病。

(1)神经根型颈椎病:尤其适用因椎节不稳造成脊神经根刺激症状者;因髓核突出或脱出引起脊神经根受压者;神经根性症状波动较大者。

(2)脊髓型颈椎病:适用于由于椎节不稳或因髓核突出等造成脊髓前方受压所致的脊髓型颈椎病患者。由于此类型的患者在牵引时易发生意外,因此要求有经验的医生负责实施,并密切观察侧束锥体束征的变化,一旦病情恶化则应立即终止牵引。

(3)椎动脉型颈椎病:对钩椎关节不稳,或伴有骨质增生所致的椎动脉供血不足的患者疗效较佳。

(4)颈型颈椎病:颈型颈椎病患者采用休息等一般疗法就可获效,颈椎牵引可酌情用于症状持续不消的患者。

颈椎牵引的禁忌证

(1)年迈体弱、全身状态不佳者此类病人在牵引时易于发生意外,宜慎用。对年龄超过50岁、病程较久的脊髓型颈椎病患者,使用牵引疗法可能会加重病情,故不宜使用。

(2)颈椎骨质有破坏者为防止发生意外,此类病例应于牵引前常规拍摄颈椎正、侧位X线片,以排除结核、肿瘤等骨质破坏和骨质疏松症的患者。

(3)颈椎骨折脱位者颈椎牵引易引起颈椎骨折脱位或加重因颈椎骨折脱位引起的瘫痪,应禁用。

(4)拟施行手术者此类病例多伴有明显的致压物,不仅在牵引过程中可能发生意外,且大重量牵引后易引起颈椎椎旁肌群及韧带的松弛,以致在手术后造成内固定物或植入骨块的滑出。

(5)枕-颈或寰-枢椎不稳者牵引疗法虽然有效,如使用不当易引起致命后果,临床经验不足者慎用。

(6)炎症:全身急性炎症或伴有咽喉部各种炎症的患者慎用。因为此时寰-枢椎处于失稳状态。

(7)其他:凡牵引后有可能加重症状者,如落枕、颈部扭伤、心血管疾患及精神不正常者慎用,以防病情加重或发生意外。

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