第31章 特殊人群糖尿病的治疗、控制方法(2)

但是，近年来人们发现，2型糖尿病在儿童及青少年中发病率越来越高。2型糖尿病的主要诱因之一是肥胖，在有遗传倾向的肥胖儿童中，2型糖尿病正在增加。由于孩子大多喜欢喝甜饮料吃油炸的食品，喜欢吃的暴吃，不喜欢的不吃，这样只会增加体重，缺乏营养，这正好是诱发糖尿病最佳条件。加之现在孩子都在家长的呵护下长大，家务活从不插手，也没有经常运动，导致了肥胖儿童普遍增多。肥胖会导致体内的血糖浓度增高，脂肪代谢加强，身体需要消耗更多的胰岛素，久而久之胰岛细胞功能发生紊乱，诱发糖尿病。

儿童和青少年糖尿病患者注意

心理关怀

资料显示，1型糖尿病以儿童和青少年为主。对于3岁以下的婴幼儿，如果患糖尿病，接受胰岛素注射、饮食和血糖、尿糖监测等都依赖于父母。父母在给孩子注射胰岛素或监测血糖时，孩子肯定会因为疼痛而挣扎和反抗。这就要求父母有较强的忍耐力，坚持帮孩子做治疗和测量。另外，儿童缺乏识别低血糖发作的能力，因此要求父母还要掌握低血糖的预防和发作时的应对方法。

等到孩子的认知能力加强后，可能会因为疾病而出现抑郁、退缩、社会交往不良和学习问题等，会产生孤独感。这时，父母要给予孩子更多的心理关怀。这就要求父母首先要控制自己的情绪，不能因为孩子失去健康而悲伤，以免增加孩子的恐惧和不安全感，因为患病的孩子对父母的表情、态度以及言行举止都十分敏感。父母在孩子面前应镇静自若，让孩子觉得患病并没有什么，只要按时服药，听医生和父母的话，就能和正常小孩一样快快乐乐地长大。另外，父母可以在适当的时候让孩子了解自己所患的疾病，并在父母和医生的指导下，主动参与到糖尿病的饮食安排，日常的监测及治疗中，并给孩子更多的自主权，这有益于日后孩子对治疗的配合与管理。

总之，父母要给予孩子更多的鼓励和肯定，对不配合治疗的孩子不要责备，而应平静地讲明道理，提出改进的具体办法，以免引起反感。

防治方法1：饮食疗法

糖尿病专家提醒大家，健康的饮食和积极的锻炼是防治儿童和青少年糖尿病最有效的方法。对于儿童和青少年糖尿病患者在饮食上要注意以下三大要点：

1要注意平衡多种营养素

糖尿病的营养治疗基础是平衡膳食，这对患糖尿病的儿童及青少年尤为重要。所谓“平衡”，就是要求每日应摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类和油脂类等五大类食物，而且比例均衡。任何一种单一的食物都不能满足人体每日所需的40余种营养素。因此，摄入种类齐全、数量充足、搭配合理的多种天然食物，才能达到维护健康、抵御疾病的目的。

儿童及青少年一定要养成良好的饮食习惯，切忌挑食、偏食和爱吃零食等不良习惯。

2必须合理地控制摄入的热量

作为年轻的糖尿病患者，应该学会根据自己的性别、年龄、体型和活动量等合理地控制每日热能的摄入，来维持个人理想的体重，最简便的计算方法：

身高（厘米）-105=理想体重（千克）。肥胖者体内脂肪细胞增大、增多，致使胰岛素的敏感性下降，不利于治疗，故应减少热能摄入，并结合适当强度的体育锻炼，来减轻体重，不可以强迫饥饿为代价来换取减肥。这样不仅达不到减肥的目的，还可能发生低血糖反应或酮症酸中毒等并发症。而消瘦的儿童及青少年患者对疾病的抵抗力降低，影响健康，故应适当提高热能摄入，以增加体重，同样也应达到并维持理想体重，以保持更佳的身体状况。

3合理安排餐次

儿童与青少年糖尿病患者必须学会合理安排餐次，定时定量，不能大吃大喝，也不能不吃不喝，一日至少保证三餐，按早、中、晚各1/3或早1/5、中、晚各2/5的主食量分配，并结合自己的习惯和血糖情况在两正餐之间加餐。简便方法是由正餐中匀出半两主食作为加餐，另外，半杯牛奶或酸奶搭配两片无糖饼干、1个鸡蛋、两块豆腐干或牛肉干等均是不错的加餐食品。有夜读习惯的学生在晚上9：00左右也应适当加餐。

而往往有许多处于学习阶段的学生患者忽视早餐，或缺少加餐，或餐次分配不合理，均会造成血糖不稳定。

防治方法2：运动疗法

同成人糖尿病一样，儿童和青少年糖尿病患者需要充分的运动。合理运动可为患儿带来诸多益处，如可增加肌肉对胰岛素的敏感性，有利于血糖控制；可改善心血管功能，有利于防止心血管疾病的发生；可促进患儿骨骼与肌肉的发育。

因此，建议儿童和青少年糖尿病患者每天做1小时以上的适量运动，比如散步、骑车、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳绳等。且最好能定时、定量运动，遵循个体化和循序渐进的原则，才能收到良好的治疗效果。

此外，儿童糖尿病患者运动时还应注意以下几个问题：

（1）在运动前必须做好胰岛素和饮食的调节，剧烈运动前需增加饮食量或随身准备充饥食品或糖果。必要时也可将胰岛素用量减少10％。

（2）由于运动时的肢体血流加速，胰岛素吸收增快，因而注射胰岛素的患儿可将注射部位改为腹部。

（3）选择合适的服装和鞋袜，运动后注意清洁卫生。

（4）父母最好能陪孩子一起运动，其一是为了增加孩子对运动的兴趣，其二是防止孩子在运动时出现低血糖而没人照顾或忘记打针、吃饭。因为儿童自制力比较差，有时玩上瘾就容易忘记其他事情。

（5）应注意避免低血糖的发生，天气太热、运动时间过长时，还要防止脱水，运动时最好随身带上一点食物和水，以便在发生低血糖或口渴时进食。

（6）已有视网膜并发症者，不宜剧烈运动。如果患儿有感冒、发烧、糖尿病酮症酸中毒、血糖>16.7毫摩/升；尿中有酮体、足部或下肢感觉异常、身体突然发生剧烈疼痛、视物模糊时，应该卧床休息，避免运动。

儿童和青少年糖尿病患者一日

食谱举例

糖尿病儿童和青少年的膳食能量摄入可以按照下列公式进行计算：

总能量=1000＋年龄×70-100千卡（年龄越260大，取值越小，3岁～7岁取100千卡；10岁以上取70～80千卡；达到青春期的女孩，活动量小时可以按照50千卡计算）。

以5岁糖尿病患儿为大家推荐以下一日食谱，该食谱总热量约为1500千卡。

早餐

主食：麻酱小花卷1个（面粉50克）。

副食：蒸蛋羹1份（鸡蛋1个）。

午餐

主食：米饭130克（米50克）。

副食：虾仁油菜心，虾仁50克，油菜心100克，油8克。

下午加餐：猕猴桃200克（等于25克主食）。

晚餐：

主食：拌面条130克（面粉75克）。

副食：肉末炒干丝，猪肉末25克，豆腐干25克，胡萝卜丝50克，油5克。

老年糖尿病患者

重视临床特点，及时防治

老年糖尿病包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后，多以2型糖尿病为主。老年糖尿病患者因伴随多种疾病、应用多种药物，且智力和记忆力减退，常无症状或者症状不典型，等到有明显症状出现时已发展成糖尿病晚期。因此，老年糖尿病患者要特别重视其临床特点，及早防治。

老年糖尿病的临床特点有：

（1）患病率高：40岁以下的患者发病率仅为0.04%，40岁以上即升高至2.5%，60岁以上患病率为4.3%。

（2）症状不典型：起病隐匿，易漏诊，但超重及肥胖者占多数。虽然餐后血糖已有升高，仅有一些非特异性症状如乏力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿等，也常常以并发症为首发症状，如高血压、脑血管病、视网膜病变和肾脏病等的表现。

（3）易出现低血糖反应。可能与热量控制过低有关，病重卧床、活动量不足、优降糖或胰岛素用量过大时出现。

（4）常出现严重的并发症，以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见，而高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症，多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者，病死率常高达50%左右。主要诱因为感染、胃肠功能紊乱、停用胰岛素，或在对症治疗时补充过多葡萄糖、应用皮质激素等药物所致。

（5）对治疗的依从性差：多数治疗不达标，常使血糖难以受到理想控制。要加强老年人的自我保健意识，控制饮食，体育锻炼，更重要的是合理选择降糖药。

重视糖尿病防治知识教育

患糖尿病的老年人往往存在焦虑心理，对疾病过分担忧，担心治疗效果不理想，担心费用，担心药物副作用等。长期的心理担忧只会加重病情，因为情绪能影响血糖的波动。老年糖尿病患者之所以出现这种心理担忧，最主要的是对糖尿病认识不足。要想预防及控制糖尿病，患者必须了解糖尿病，并做好自我监测，才能较好地配合医护人员，最终获得较好的治疗效果。

了解糖尿病可以通过很多方法，比如看相关书籍、参加相关讲座、咨询专科医生等。

另外，老年糖尿病患者一定要有良好的心理状态，不要把疾病看得太严重，但也不能过于轻视。最好是以积极的态度监督自己的饮食、运动及日常生活，平时应定期监测血糖、尿糖，并做好记录，然后以平静的态度面对所监测血糖的结果，升了就调整药物或更加注意饮食和运动，降了就坚持。

老年糖尿病患者的饮食调养糖尿病的饮食治疗是老年糖尿病的基本治疗，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担。老年糖尿病患者饮食调养应该注意以下几点：

1饮食治疗的思想准备

糖尿病患者饮食治疗初期，对患者及其家属都是一项艰苦的任务。在想多吃而不能多吃，爱吃又不能吃的矛盾中，一定要认识糖尿病的发生、发展、预后和饮食治疗的关系，坚定信心，坚持饮食治疗。

2总量控制

一般老年人可按每公斤标准体重需热能25～30千卡计算出总热量，男性老年患者约2100千卡、女性老年患者约1600千卡，即能满足需要。饮食蛋白质供给量可高于正常人，每天每公斤标准体重供给1.2～1.5克、占总热量的15％～20％，以富含动物蛋白质的牛奶、鸡蛋、瘦肉、花生、豆类较适宜。糖类用量应限制在每日150～250克，病情稳定后，可放宽到250～300克，以米、面为好。对含糖类3％以下的蔬菜，如冬瓜、黄瓜、菠菜、西红柿等，可随便食用。

脂肪供给量不宜超过总热量的25％，每日为50～60克。避免食用高糖食品及饮酒。

3少食多餐

糖尿病患者要遵照医嘱，合理安排每日总热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的适当比例，订出自己较理想的食谱。在确定了每日总量后，患者应尽量少食多餐（每日至少5～6次），这对保持血糖稳定是大有好处的。

患者可将每餐的食物分成三份，主餐时先吃其中的两份，留出一份放到加餐。如早餐：牛奶250毫升、煮鸡蛋1个、燕麦片50克，可先食牛奶煮燕麦片，加餐时再吃煮鸡蛋。午餐：米饭、蔬菜、鱼或肉等，主餐时可少吃25克米饭，午睡后就可吃1个中等大小（100～125克）的水果。考虑到水果含有6%左右的葡萄糖，如果患者每日吃1～2个中等大小的水果，则需减主食25克。晚餐同午餐，留出的量可根据个人的喜好，睡前半小时加服1小纸杯酸奶（最好无糖的），或者两块饼干加1小杯牛奶，也可吃1个水果。

4禁忌食物

老年糖尿病患者饮食烹调应不加糖、不用糖醋，姜等调料不加以限制。如患者想吃甜食，可用木糖醇调味。

老年糖尿病患者禁用含碳水化合物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇淋、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖的食品。

老年人糖尿病患者食谱举例早餐：高纤维馒头或高纤维饼等主食。煮鸡蛋或荷包蛋一个。淡豆浆、牛奶或小米粥可任选一种。凉拌蔬菜。

午餐：高纤维大米饭、高纤维馒头、高纤维面条或其他高纤维主食。瘦肉、鱼、鸡、鸭可根据情况选择。清炒蔬菜、凉拌蔬菜、豆制品等。

晚餐：高纤维馒头、高纤维大米饭等主食。喜欢喝粥者可根据个人习惯选择小米粥、绿豆粥、红小豆粥等。蔬菜、豆制品等。鸡、鸭、肉、鱼等可根据个人喜爱情况选择。

睡前：每晚睡前喝纯牛奶1杯，约300毫升。

运动有好处，但需谨慎

老年糖尿病患者进行体育锻炼非常有益，运动可以减轻体重，改善血脂和血糖水平，更重要的是运动可以增加胰岛素的敏感性，降低血压等。但在做运动时要谨慎，特别是运动量和运动项目的选择要注意。为了防止运动对身体造成危害，老年人患者运动需注意以下几个问题：

（1）在开始实施运动疗法之前，应仔细地询问病史的体格检查，评价心血管状况和确定有无脑血管并发症等。

（2）运动不能过量。过量运动后，心脏供血难以满足心脏做功的需要，易诱发心功能不全，严重者可引起猝死。那么，到底怎样知道运动有没有过量呢？

一是运动后会不会觉得特别疲乏无力；二是第二天早上的晨脉是否稳定，如果这两项都达标，那就不算过量。

（3）三餐后散步20~30分钟是老年患者改善餐后血糖的有效措施之一。如果参加较剧烈的体育锻炼，以心率小于170/分钟为最大的运动时心率。总之，老年人的运动要量力而行，持之以恒，缓慢递增。

（4）运动前、中、后都需补充水和适量的糖，以防止缺水和低血糖。

（5）运动要坚持，不要三天打鱼两天晒网。如果在运动时感觉身体不适，应及时停止，并调整运动时间和运动量，有必要的可以咨询医生。