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第28章 改善失眠,从治疗原发病做起(1)

高血压

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和舒张压增高,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。

一些患者虽然血压很高,但症状不明显;而另一些患者血压不太高,却伴有很多症状,常见的症状包括眼花、耳鸣、心悸、烦躁、失眠。高血压病患者大多性情较急躁、遇事敏感且易激动,失眠多为早醒、入睡困难、易惊醒或睡眠不实、噩梦纷纭。这跟自主神经功能失调及大脑皮层出现功能紊乱有关。另外,高血压病有时也会造成患者注意力不集中,记忆力减退。早期通常不明显,但随着病情的发展而渐渐加重,表现为容易分散注意力,经常很难记住近期发生的事情,而对过去的事却记忆犹新。治疗高血压可从以下三方面入手。

1日常调理

保证足够的睡眠,注意劳逸结合,参加力所能及的工作,避免繁重的体力劳动,进行适度的体育锻炼。调节好饮食结构,多以低盐、低动物脂肪的食物为主,并严格控制富含胆固醇的食物。肥胖者则应时常监控自己的食量和总热量,适当地减轻体重,不吸烟,少喝酒。

2药物疗法

中青年高血压病患者的肾素水平及交感神经反应性一般较高,且合并症状少,可选用血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂,如氨酰心安或美多心安(50~100毫克,每日1次)。另外,可服用少量安定、苯巴比妥、溴化钾等镇静剂来减轻精神的紧张和其他症状。

3茶饮疗法

(1)山楂茶。

山楂有助消化,扩张血管,使血糖和血压降低。

可每天数次用1~2枚鲜嫩山楂果泡茶饮用。

(2)绿茶+菊花茶。

可以选择龙井等绿茶,菊花则以甘菊、杭白菊为最佳,各取3克左右,泡茶饮用,每日3次。也可加甘草、金银花一同煎煮,皆是代茶饮用。

(3)槐花茶。

将槐树的花蕾摘下、晾干,每天数次用开水浸泡后当茶饮用。

(4)荷叶茶。

荷叶的煎剂和浸剂有清心除烦的功效。取鲜荷叶半张,洗净切碎,加适量水煮沸,然后放凉,即可代茶饮用。

(5)莲子心茶。

莲子中间的青绿色胚芽,其味甚苦,但却能用于安神降压。取莲心12克,早、晚各一次,开水冲泡后代茶饮用。除了降低血压外,还有安神、清热、强心之特效。

(6)葛根茶。

葛根能改善脑部的血液循环,对因高血压引起的头痛、耳鸣、眩晕及腰腿痛等有食疗功效。每天30克,把葛根洗净,切成薄片,加水煮沸后当茶饮用。

肥胖病

肥胖病(又称肥胖症)是由于人体脂肪积聚过多而导致体重超出正常标准的疾病。当实际体重超出正常体重的25%~34%时,为轻度肥胖;超出35%~49%时,为中度肥胖;超出49%以上则为重度肥胖。据统计,全球将近1/3的死亡案例与肥胖、吸烟和缺乏锻炼有关。肥胖病已被公认为困扰人类健康的重大顽症之一,它对睡眠的危害主要源于肺功能损伤。

肺的功能是排出二氧化碳和向全身供氧。肥胖者因为体重增加,故需要补充更多的氧气。同时,肥胖者腹部堆积的脂肪,会令腹腔内的压力升高,横膈抬高时又迫使胸腔的压力增高,肺的呼吸功能由此遭到限制,从而造成缺氧,表现为呼吸困难、红细胞增多、嗜睡、右心肥大,最后心肺功能出现衰竭。由于颈部周围的脂肪过剩堆积,肥胖者在睡眠时也会产生周期性气管闭塞,形成失眠。

治疗肥胖病,可有下列的一些方法。

1运动疗法

运动不但能够增强肌肉的耐力和骨骼肌的肌力,还可以增强心血管的活力,提高肌酶活性,机体对胰岛素的感受性得到改善,葡萄糖的利用得到增加,能量转化的能力得到加大,体内的糖和脂肪也都得到消耗。而最有效的消耗体内脂肪的运动是有氧运动,包括散步、滑雪、长距离游泳和慢长跑等。

2饮食控制法

肥胖病需要控制饮食,这大致会有3个方面的内容:①限制饮食的量;②确保饮食的质,各种营养成份只摄取维持人体平衡的最低需要量;③饮食时间合理安排及饮食分配得当。

3药物疗法对于肥胖病的治疗,药物并不占重要的地位,因为迄今为止人们还未能发现真正有特效的治疗肥胖病的药物。临床上常用的治疗肥胖病的药物有以下几类。

(1)食欲抑制剂。

二乙胺苯酮:一种较好的消瘦剂。

氟苯丙胺:能抑制食欲,但可发生嗜睡。

氯苯吲哚:高效的非苯丙胺类消瘦剂。

(2)抑制消化吸收的药物。

小肠二糖酶抑制剂:结构与双糖类似,进入小肠后与双糖酶结合,对其活性进行抑制。

膨胀充填剂:一种缓泻剂,本身并无抗肥胖的作用,在肠内膨胀即会引起腹泻。

(3)促进代谢的药物。

生长激素:使代谢亢进,加速脂肪组织内的脂肪酸游离,促进游离脂肪酸被机体利用,达到脂肪贮存的减少,从而实现减肥的目的。

甲状腺激素:在限制热量的同时利用甲状腺激素会使体重明显减轻,但会引起多汗、心悸、心绞痛及高血压等。

脂解素:又称脂溶素,能促进脂肪库中的脂肪燃烧与脂肪消耗,令脂肪组织的溶脂酶被激活。

二硝基酚:最常用的降低体重的代谢刺激剂,刺激末梢组织的代谢亢进,增加基础代谢率达到体重降低。

4针灸法

针灸法通过刺激经络穴位,帮助肥胖者改善交叉耦合、肾上腺髓质及下丘脑、脑垂体与肾上腺皮质这两个系统的功能。不但加快了基础新陈代谢率,还促进了脂肪代谢率,从而使热能增加,多余的脂肪得到消耗。此外,针灸还能调整和完善人体自然平衡的状态。

糖尿病

糖尿病是最常见的慢性病之一,它是由环境和遗传因素相互作用而引起的,临床上以高血糖为主要标志,常见的症状包括多食、多饮、多尿以及消瘦等。糖尿病也可能给睡眠带来影响。研究表明,2型糖尿病患者的睡眠时间会比正常人少,其原因是由并发症所引起的身体不适、心理社会因素、胰岛素水平下降和血糖水平波动。糖尿病可导致人体多个器官受损,继而使中枢神经系统的神经递质遭到影响,造成自主神经功能的紊乱,由此诱发睡眠障碍。这些睡眠障碍不仅大大降低了患者的生活质量,而且使焦虑和抑郁的情绪加重,也因此加大了糖尿病控制的难度。

长期坚持规范治疗是糖尿病治疗的原则,具体内容是指:控制饮食,合理用药,进行适量运动。目前,常用的治疗糖尿病的方法有以下几种。

1体育锻炼

锻炼和药物治疗、饮食控制一样重要。正确合理的体育锻炼能降低体重,提高单位量的胰岛素可降低血糖的数量(即胰岛素敏感性)。同时患有心、脑系统疾病或微血管严重病变者,应根据个体差异定期安排运动,早晨吐纳、大声歌唱即是很好的手段。

2药物治疗

磺脲类:如格列齐特、格列本脲、格列喹酮、格列吡嗪,通过刺激胰岛β细胞的释放和胰岛素的分泌而发挥功效。

格列奈类:如那格列奈、瑞格列奈,通过刺激胰腺的胰岛素释放,快速降低血糖水平。

双胍类:如盐酸二甲双胍,一方面延缓葡萄糖(单糖)在肠道内的吸收;另一方面增加胰岛素敏感性,促进血糖进入到细胞内,加速外围组织对葡萄糖的利用,尤其是肌肉等组织针对葡萄糖的无氧酵解。

二酮类噻唑烷:如罗格列酮、吡格列酮,通过改善胰岛素抵抗而使血糖降低,并能抑制多种与胰岛素抵抗有关的心血管危险因素。

α-葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖,通过抑制葡萄糖的苷酶活性,使双糖和多糖消化分解成单糖的速度减慢,消化道对糖的吸收得到延缓,降低了血糖在餐后的升高。

3免疫治疗

免疫治疗算得上是治疗糖尿病的一种新型方法,它以通过提升人体的免疫系统来增强胰岛素分泌功能为主要目的。在正常的生理环境下,胰岛素酸碱度(pH值)应处在弱碱(7.35~7.45)状态下,胰岛才可维持功能正常。而糖尿病的发病原因,就是胰岛素分泌相对或绝对不足而造成糖代谢的功能下降。免疫治疗便可修复胰岛素功能。

4胰岛素治疗

1型糖尿病患者,其自身的胰岛β细胞功能受损,导致胰岛素分泌绝对不足,在开始发病时即需要实施胰岛素治疗,而且终生需做胰岛素替代治疗。2型糖尿病患者,在口服降糖药和饮食调配联合治疗的基础上,血糖如果仍然未能达到控制目标,即可改为胰岛素和口服药物共同进行的治疗方法。

冠心病

冠心病是常见心脏疾病中的一种,全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,其在40岁以上年龄人群中具有较高发病率。它的发病机理是冠状动脉(供给心脏营养物质的血管)发生严重的粥样硬化或痉挛,促使冠状动脉狭窄或者阻塞,以及血栓的形成,从而造成管腔闭塞,导致心肌缺血、缺氧或梗塞的一种心脏病。冠心病患者的主要症状除常见的胸部疼痛、呼吸困难等,严重时还会因诸多不适引发失眠。

冠心病患者晚上失眠虽然不是这种疾病本身所致,但与疾病症状的出现密切相关。这些症状主要通过以下几方面对患者的夜间睡眠发生作用。

1冠心病症状所致入睡困难

冠心病患者的常见症状包括胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,疼痛可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。另外,冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状还包括气促、出汗、寒颤、恶心等。这些疾病症状势必会影响夜间睡眠。

2对疾病的担忧影响睡眠,导致失眠冠心病是一种严重的心脏方面疾病,严重的患者可能因为心力衰竭而死亡。这肯定会给疾病患者带来沉重心理压力,因为担忧疾病对自己的生命构成威胁,一部分患者惶惶不可终日,到晚上也难以安心入睡。

3服用影响睡眠的治疗高血压、心血管病的药物所致

某些冠心病治疗药物可能造成患者夜间失眠。

现已知影响睡眠的心血管药物包括治疗高血压病的利血平、盐酸可乐定、卡托普利;治疗心律失常的苯妥英钠;倍他乐克、阿替洛尔等β受体阻滞剂。另外,利尿药和对中枢神经系统有兴奋作用的,常会因服用时间不当而引起夜间排尿次数过多或精神兴奋而影响睡眠。

冠心病一级预防的目的是防止动脉粥样硬化的发生和发展,是为没有冠心病的人群进行对危险因素的一种干预。除家族史和性别这两种危险因素不可逆转外,其他危险因素都可以预防或治疗。因此,如果能够进行积极有效的一级预防,就可以推迟动脉粥样硬化的到来,减少冠心病的发病率,其措施主要有以下几种。

日常生活中防止高血压

在我国,高血压的发病率较高,因此对高血压的防治就显得特别重要。高血压患者应饮食清淡,避免食盐过多,还要多吃蔬菜、豆类等含钾量高的食物,尽量不喝酒和防止肥胖,并适当运动锻炼,保持心情愉快、精神放松。

合理膳食结构,降低血脂

一项通过降低胆固醇来预防冠心病的临床试验表明,血胆固醇水平降低幅度的大小和持续时间的长短将直接导致冠心病危险因素的下降。较长时间地将胆固醇维持在理想的水平,能够实现预防冠心病的发病或使冠心病病情不加重的目的。所以,应广泛开展卫生知识宣传,预防人们的血脂升高。最好在膳食结构上,保持传统的多青菜、低脂肪、素食为主的优点,改变高盐、低蛋白、低钙质的缺点。

药物治疗

治疗冠心病的主要药物有以下几种。

(1)扩冠状动脉类药物。

扩冠状动脉类药物能够扩张冠状动脉,预防冠状动脉痉挛,防止或缓解心肌梗死和心绞痛。代表药物有硝酸甘油。

(2)抗血小板凝集药物。

最常使用的是阿司匹林,廉价易得,便于长期服用。此外,还有波立维等。

(3)β肾上腺素能受体阻滞剂。

用于降低心率,从而降低心肌耗氧量,预防心肌缺血和猝死。代表药物有倍他乐克。

(4)钙拮抗剂。

降低血管平滑肌张力,扩张冠状动脉以及肾、肺、脑、肠系膜等外周血管。代表药物有地尔硫。

胃溃疡

胃溃疡是指由于胃黏膜发炎,当胃部没有食物,胃在挪动时胃壁与胃壁之间就会产生摩擦,一触碰到胃黏膜便引起胃隐痛。这种疼痛多与饮食有关,其诱因包括饥饿、服药、酸性饮料或食物的刺激。

对于胃溃疡所引起的失眠,可归纳为中医脾功能失调的范畴。这类患者长期腹胀、腹痛,给人体带来恶性刺激。胃溃疡带来的腹胀和疼痛等长期慢性刺激,必然影响胃肠的内分泌细胞的分泌功能,从而导致人体神经系统的调节失常,使失眠产生。另外,慢性胃肠疾病一般与细菌感染有关,而细菌的毒素对人体的恶性刺激也有可能给大脑和神经系统的调节功能造成影响,从而使失眠加重。

目前,治疗胃溃疡主要是从药物和日常饮食两方面同时进行。

1药物方法

当犯病时,即时取含量0.4克/粒的西咪替丁胶囊2粒和含量1克/粒阿莫西林胶囊2粒,去掉胶囊外壳,再取4片硫糖铝片磨成粉末,将两者混合在一起,接着用一次性水杯倒入半杯温水空腹服用,服用以后先不要进食或喝水,等过3~4个小时后方可恢复饮食。上述方法针对某些胃溃疡患者有明显的疗效,如果情况良好的话,服用3~4天后胃溃疡的症状可大大改善,这时只要隔一段时间再补充一下服用量就可以了。

2饮食方面

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