（5）注意事项：①操作应轻柔，一定要在直视下看清肠腔后才能将肠镜向前推进，切忌盲目用暴力推进，以免损伤肠壁造成穿孔，特别是乙、直肠处于急性弯曲时，由于检查时间过长而引起急性弯曲时，或先天、手术所致的解剖变异等，还有检查时由于患者配合不当使体位改变等种种原因，使肠镜不能顺利全部插入乙状结肠，此时应稍等片刻。若因其他原因不能向前伸入时，不要勉强进行，应停止操作，分析原因。②切忌注入过多空气，注入过多空气使肠内张力增大，特别是直、结肠有病变时，如癌、憩室、溃疡性结肠炎、息肉等，更容易穿孔。因此，目前有人不主张在检查时注入空气。③切忌在活检时咬取过深，若咬钳肠壁组织过深，组织撕拉过多，也可造成穿孔或出血。④凡是当天做过乙状结肠镜检查的患者，如出现下腹部持续性疼痛，逐渐加重，下床活动时腹痛加重，肩背部有放射性疼痛，有时甚至出现休克症状，腹部检查时出现腹膜刺激症状，X线腹部透视可见膈下游离气体。有这些症状者，首先要考虑到肠穿孔，必须立即采取手术等措施。⑤经验教训：乙状结肠镜是早期发现癌症的手段之一，但往往由于对此检查不重视，操作不熟练或粗暴，对解剖不熟悉而造成直、乙状结肠穿孔的事件发生也很多，给患者增加不必要的痛苦。
如何做纤维结肠镜检查
纤维结肠镜对全大肠的直接观察，采取活检进行组织病理学检查，为疾病的早期诊断提供了重要手段。对有蒂的息肉可在镜下应用高频电源装置进行切除，在手术台上可帮助术者检查肠腔内的病变，避免遗漏和不必要的过多切除肠管。
（1）适应证：①凡原因不明的便血、黏液便、慢性腹泻者。②X线检查结肠有可能病变，需进一步确诊者。③取活体组织标本或做结肠有蒂息肉的高频电灼切除。④结肠手术后必须随访者。
（2）禁忌证：①严重高血压、冠心病患者。②肛门狭窄及急性感染患者。③妇女月经期、孕妇。④精神病和主观不能配合者。⑤年老体衰，不能耐受者。⑥肠道狭窄、畸形、梗阻者。
（3）检查方法：检查前应向患者做好解释工作，消除顾虑和紧张情绪，取得配合。①术前准备：检查前一天进半流质，下午3～4点钟用开水冲泡硫酸镁1包（50克），稀释成2000毫升溶液，于2小时内服完。于检查当天，凌晨4时用开水冲泡另1包（50克）硫酸镁，稀释成2000毫升溶液，2小时内服完。如经济条件允许或体质较差者可改用恒康正清（通用名为复方聚乙二醇电解质散）3～4盒，配制成3000～4000毫升溶液，于检查前4小时开始服用，其中服药时间为3小时，排空时间为1小时，效果良好。手术当天早晨禁食，术前2小时做清洁灌肠，术前半小时给以镇静药和抗胆碱能的药物，如肌注阿托品1毫克或安定5～10毫克。②操作方法：患者取左侧卧位，先做直肠指诊，将涂有润滑剂的镜端插入肛内5厘米后，开灯沿骶骨后曲观察壶腹部的肠腔，在直视下继续插入至直肠与乙状结肠交界处。如看不见肠腔则将肠镜退出一些，看到肠腔后继续观察。如遇到阻力时，绝对不能勉强进镜，直肠乙状结肠段比较容易通过，因乙状结肠与降结肠交界部屈曲角度大，而且乙状结肠活动范围广，降结肠又比较固定和弯曲，通过该段常会遇到困难，需要采取转位法，镜头向左侧弯曲，用手在腹壁上将镜头推向右后侧，呈逆时针方向旋转镜筒180°，如肠镜进入乙状结肠后，镜头向左向下弯曲，继续进镜使镜头向左、向上进入降结肠，则为“P”形通过，如果继续进镜有阻力，此时向外退镜调节角度，应使镜头向上向外翘，以形成N形，为“N”形通过法，当镜头通过降结肠始段至中段进入脾曲，最困难的是通过横结肠及肝曲，只要能通过肝曲，除个别病例外几乎都能通过升结肠抵达回盲部，最后进入回肠末端。
（4）操作注意点：①进镜一定要在直视下进行。②少注气，因注气过多会引起腹胀，腹痛。③退镜时要慢，边退镜边应仔细地观看上、下、左、右四壁，发现问题应该记清楚病变性质、范围及部位，可先摄影，而后取活体组织标本检查，在完成活检和涂片检查后，应仔细观察病灶，确系无出血时再缓慢退镜，术后可适当卧床休息，做活检者，应内服止血药及抗生素。
肛肠病患者还可做哪些检查
（1）病理组织切片检查：活组织病理切片检查对早期可疑病变和其他良性病变的区别很有价值，取肿瘤病理组织时，应咬取肿瘤中心部位和病变与健康组织之间，不宜钳取一些坏死组织或脓苔，以便判定细胞形态、结构及性质。
（2）脱落细胞涂片检查：取肿瘤的分泌物做成涂片进行检查（显微镜下），直肠癌多为腺癌；肛门癌多为鳞状上皮癌，但因直肠内细菌较多，所以胞浆多被破坏，细胞边界不清，但可找到癌细胞。
（3）X线检查：①凡可疑肺部病变和肿瘤转移，或必须住院手术的患者，均要做胸部透视，必要时做胸部X线摄片检查。②平片检查对先天性肛门闭锁、间位结肠、肠气囊肿症和胃肠道穿孔等有较大的价值，对直肠、乙状结肠肿瘤已形成肠狭窄，指诊或乙状结肠镜都难以通过，不能判定肿瘤大小时，可做钡剂灌肠或钡剂双重造影，观察肿瘤的凹凸不平的充盈像、病变部肠管的伸展受限、肠管壁的硬直、不整、黏膜皱襞的破坏、消失或不规则蠕动异常等。③钡剂灌肠检查能了解肠道器质性病变，对于肠坏死、肠穿孔者禁用。④钡剂双重造影，对显示大肠的细小病变，如小息肉、早期癌肿、小溃疡、溃疡性结肠炎、浸润性病变等效果良好。
（4）探针检查：这是检查肛瘘不可缺少的方法之一，借此检查可知道瘘管的深浅、行走方向。检查时动作应尽量轻柔，切忌粗暴，将探针由外口探入，并以另手的食指插入肛门，在齿状线附近找到内口位置，然后使探针缓慢而入，如果内外口相通，说明瘘管已形成，手术成功率较大。如遇瘘管行经弯曲，探针不易通过，宜选用粗细硬度不同的探针或弯钩探针进行检查。若确实不易探通者，亦不可强行硬通，以免穿破管壁，造成假道，而使患者增加不必要的痛苦。
（5）亚甲蓝注射：主要是在不能确定肛瘘内口时，而采用此项方法检查。操作方法为以2%亚甲蓝溶液，用注射器由外口徐徐注入瘘管腔内，肛管直肠内先放置纱布卷条，待注射完毕，以手指紧闭瘘口，并加以拨柔，稍待片刻，然后将塞入肛门的纱布取出，观察有无染色。如有蓝色，表示有内口；如纱布未染上蓝色，亦不能肯定没有内口，主要是瘘管弯曲度较大，又常通过括约肌各部之间，由于括约肌的收缩，使瘘管闭合，亚甲蓝溶液无法通过内口进入直肠。
（6）碘油造影：通过碘油造影的检查方法，可以知道瘘管分支纡曲、空腔大小及碘油通过内口进入肠腔的情况。操作方法为用10毫升注射器，吸入30%～40%碘化油或15%碘化油水溶剂，装上静脉切开针头，缓慢地由外口注入于瘘管管道，当患者感到有胀痛时即可停止注入，然后进行摄片。
注意点：①粗的冲洗针头加压；②造影前3天服卢戈溶液10滴做碘过敏试验。
肛裂和痔疮有何区别
肛裂是以肛管皮肤裂口，肛管溃疡，难以愈合为主要表现。痔疮则是由于肛门周围静脉形成静脉曲张、静脉血管团，以及直肠下端黏膜滑动而形成的。
共同点：肛裂多数伴有哨兵痔，特别是Ⅲ期肛裂，都伴有外痔，同时伴有内痔；而痔疮可单有内痔、外痔以及混合痔。其二者表现，在Ⅲ期肛裂时，肛门外观表现多相同。
不同点：①肛裂以疼痛为主，痔疮以出血为主，只有外痔发炎肿胀时，痔疮才会剧痛；②肛裂均见肛管皮肤裂开，而痔疮则无，在肛门指诊时，即可确定，肛裂者多不可行肛门指诊，或者内镜检查；③肛裂多伴有肛乳头肥大、肛乳头瘤，而痔疮则不伴有肛乳头肥大或乳头瘤；④肛裂者，肛门外观可见狭窄，而痔疮患者则多见内痔脱出、外翻。
内痔出血与肠道出血如何区别
内痔生长于肛门部位的齿状线之上，因而便时即可出血，且血色鲜红；而肠道出血，是由于感染或其他原因引起的炎症所致，血中常伴有其他分泌物，且血色紫黯。内痔所致便血，血在粪便表面，时有滴沥，或喷射而出；而肠道炎症，则粪便、分泌物、紫黯血迹，相混杂于一起。内痔出血较多时，可继发贫血，而肠道炎症引起的便血，则不会引起贫血，但其常伴有肠道炎症的固有症状。在临床中不难区分此二者。
怎样区别直肠癌、痔疮与肛裂
“痔疮”，是一个比较常见的疾病。它通常所表现的症状就是解大便时有肿块脱出肛门口，解完大便后可以自行回纳，或用手可以推回，晚期则不能回纳；或者是解大便时手纸上有血丝或血迹，有时可有颜色鲜艳的血滴入或喷入便池，有的以上两种情况均有，这时吃点消炎药，用盐水或高锰酸钾坐浴，或是到医院静滴一些消炎止血药物，症状多能缓解，于是就不再去注意。然而就是在这些简单的重复中，而使直肠癌这一隐形杀手漏网了。
直肠癌是指发生于直肠的恶性肿瘤，由于其距肛门较近，常常也表现为大便滴血，只有当肿块朝肠腔内生长，且长到很大时，才会出现梗阻症状，因此早期单从症状上来讲，很容易与痔疮相混淆，也很难区分。因此教会患者如何区分就显得至关重要了。
（1）痔疮和肛裂可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。
（2）痔疮常不会引起排便困难，尤其是大便变细，即使是痔核脱出嵌顿，也只表现为短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水肿及炎症消退后，立即可恢复正常。而直肠癌的患者，早期即可出现排便困难，大便变细，伴有腹部膨胀，阵发性腹痛，有时甚至可感到肠子的叫鸣音，症状一旦出现，一般不会自行缓解，且常呈进行性加重。
（3）痔疮和肛裂患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有黏液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、黏液和脓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有先急后重的感觉。停用药后腹泻仍不能收敛，便应该特别留意了。
（4）用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。因为大部分的痔疮、肛裂和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮；感到有裂痕者则为肛裂；如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄的仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、脓液和黏液者，则极可能患上了直肠癌，应该快速求诊，以免错失治疗的大好良机。
一旦发现自己有上述不同于痔疮的表现时就应及时去医院就诊，接受相关检查，千万不可因为怕痛或以前有痔疮而放弃检查，使直肠癌这一杀手漏网。最后说一点，直肠癌经过正规的治疗，尤其是早期的直肠癌，5年生存率可达80%以上。凡30岁以上的患者有未明原因的便血或大便带脓血，应警惕为直肠癌，如有进行性贫血、消瘦等，则往往是直肠癌晚期的现象。结肠镜检查可直接观察到病灶，并可在直视下活检，得到病理结果，为准确的治疗提供可靠的依据。有便血症状的患者要有自我保护意识，如果经过正规的痔疮治疗后症状仍存在或进一步加重，一定要做肠镜检查，以便得到正确的诊断治疗。
友情提示：
直肠癌的早期警告信号有哪些
（1）排便习惯改变，如突然次数增多或腹泻，出现里急后重。
（2）腹泻或便秘交替出现。
（3）粪便形状改变，如变细、变扁或带槽沟。
（4）出现脓血或黏液血便。
（5）出现便血或黑便。
（6）突然体重减轻。
（7）原因不明的贫血。
（8）出现腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
友情提示：
早期发现直肠癌要注意什么
（1）排便习惯改变：排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状。由于癌肿的刺激，患者可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现，有排便不尽的感觉。随着病程发展、病灶增大，癌肿可阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细或变形、腹胀等症状。
（2）大便性状改变：出现大便变稀、大便带血和黏液。80%～90%的直肠癌可有便血，血液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液。有时在粪便中可见到脱落的肿瘤组织，但这时往往已不是早期。
（3）早期就诊：患者一旦发现上述症状，应立即到医院检查，就诊时要注意不要轻易相信医师没有进行检查所得出的结论，如痔疮或菌痢等。如医师没有要求做检查，患者不妨自己提出。一般说来，直肠指检能发现75%以上的直肠癌，简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌。
（4）认真对待：有许多患者可能羞于检查或怕检查带来的痛苦，在医师开出检查单后拿着单子不做检查，从而延误了早期发现的时机，这类例子在临床上也不少见。
