以往许多病毒携带者不仅定期随访，而且按时用药，有用干扰素的，有用胸腺素的，有用聚肌胞的，有用中药的，几乎都没有明显效果，“大三阳”还是“大三阳”，“小三阳”还是“小三阳”，有的还越治越坏，引起显性肝炎发生。对携带者的治疗，现在尚无特效药，主要是携带者本身所处的免疫耐受状态、病毒与肝细胞整合等原因，决定了目前对其治疗尚处在“无可奈何”的境地。另外，根据国情特点，也尚难做到防范和治疗，如果想要搞清我国究竟有多少乙肝病毒携带者，首先要在全国范围内，搞一次全面检查。不要说组织工作艰难巨大，花销也非常庞大，一个人要做一项肝功能和“两对半”检查，需费用大约为50～80元，全国则需近百亿元，这还不算完，查出来的人该怎么办？如果还要治疗，以人均1000元算，全国将需1千多亿元，并且这些花费常常是“无功而返”，既损国家，也损个人。从这个角度看，病毒携带者暂时不予特殊治疗为好。
（3）从全面角度分析，乙肝病毒携带者应是以防为主、以治为辅，“自我调治”为主，“外援”为辅相结合的原则予以处置。对于乙肝病毒携带者不予特殊治疗，并不等于放任自流、任其发展，一定要做好预防及随访工作：①预防其他传染病的感染，注射甲肝疫苗和其他传染病疫苗。②禁酒。③适度参加体育与休闲锻炼，避免过度疲劳，起居有常。④调整心态，乐观向上，豁达处世。⑤定期复查肝功系列及B超，了解病变与否。治疗当以食疗、自然疗法和中草药为主，“自我调治”是指自己通过食疗（综合营养、少荤多素等）、休闲疗法（打太极拳、钓鱼、养花等）、心理疗法（需要由医生指导）、单味草药（如虫草、黄芪、女贞子、藏茵陈等）等方法自行治疗为主，切忌走东窜西，胡乱用药。所谓“外援”是指长期咨询、随访，在正规肝病专家的指导下，从事预防和治疗。“自我调治”和“外援”相互结合才能使乙肝病毒携带者的病情得到有效的控制。
5.乙肝病毒携带者不治疗会怎么样？
乙肝病毒携带者预后多良好，即便不治疗，也只有极少数人最终走上肝硬化之路。乙肝病毒携带者如果不加治疗，可能会有4种转归：
（1）自然转阴。随着时间推移，乙肝患者、尤其是年龄幼小的乙肝患者机体免疫状态改变，部分携带者的乙肝表面抗原可自行转阴。国内报道凡是母婴垂直传播的携带者，乙肝表面抗原的阴转率较低，一般低于2%，18岁以后的青壮年乙肝病毒表面抗原阴转率在1.5%～3.4%，同时有e抗原阳性者（乙肝“大三阳”）更难转阴。
（2）持续稳定的终身乙肝表面抗原携带状态。乙肝病毒携带者绝大多数以此种形式度过一生。许多患者终身携带乙肝表面抗原，身体无明显不适。发现乙肝表面抗原数十年阳性，其中一半左右肝脏有轻微病理变化，可能这种变化就是相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态，这种情况在我国十分普遍。
（3）发生慢性肝炎。有一部分人在携带过程中出现肝功异常，发生临床显性肝炎。其中乙肝表面抗原与e抗原持续阳性者易发成慢性肝炎。还有少数是与丁型肝炎重叠感染，个别还不能排除其他病毒引起的肝损害。
（4）发生慢性活动性肝炎、肝硬化甚至肝癌。据不完全统计，乙肝病毒携带者发生慢性活动性肝炎的概率为10%～30%，少数人可发展为非活动性肝硬化。已发生肝硬化的患者中10%～16%有发生肝癌的机会。研究表明，乙肝表面抗原携带者比非携带者发生原发性肝细胞癌的危险性大。演变为肝癌的关键是乙肝表面抗原阳性者的乙肝病毒脱氧核糖核酸的基因序列是否已经整合到该携带者的肝细胞核中，乙肝病毒基因片段是否发生了变异。
6.乙肝病毒携带者如何管理？
我国对乙肝病毒携带者不按现症肝炎病人处理，除不能献血、不宜参军入伍，不宜从事保育员、炊事员、人口食品行业售货员外，可照常工作和学习，但要加强随访，定期复查。具体管理措施和注意事项如下。
（1）要求乙肝病毒携带者特别要注意个人卫生、经期卫生以及行业卫生，防止自身唾液、血液、尿和其他分泌物污染周围环境，感染他人；所用食具、刮刀、修面用具、牙刷、盥洗用品与健康人分开。
（2）对乙肝表面抗原阳性的育龄妇女应广泛宣传乙肝的危害性及预防乙肝的注意事项，宣传晚婚晚育和垂直传播的有关知识。
应将乙肝表面抗原列为产前常规检查项目。对乙肝表面抗原阳性，尤其乙肝e抗原也呈阳性者，应设专床分娩，产房所有器械要严格消毒。有乳头裂和乳腺生疮的乙肝表面抗原阳性产妇，应暂停哺乳。对乙肝表面抗原阳性尤其乙肝e抗原也呈阳性的孕妇所生婴儿可用乙肝病毒高效价免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗加以阻断。在人群中不宜无组织无目的地进行乙肝表面抗原普查。为判别乙肝病毒携带者有无传染性，可去专科医院进一步检查乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）定性或定量指标。
（3）建立保健档案。初诊或普查时发现的乙肝病毒携带者，须继续复查，如6个月后持续乙肝病毒表面抗原阳性，肝功正常，可诊断为病毒携带者，建议所属基层卫生单位建立保健档案。内容可包括主要症状、肝、脾肿大、蜘蛛痣、乙肝病毒指标（两对半）、转氨酶和白/球蛋白（A/G）等。尽可能做出判断：是处于免疫耐受的高复制期、活动性应答的低复制期或活动性应答后的非复制期。
一时未能做出判断者，在复查过程中逐渐诊断清楚。
（4）定期观察。一般可3个月门诊采血复查1次，按上述档案内容填写记录。转氨酶升至正常高限2.5倍以上，间隔半个月复查仍异常者，表示病情活动，有的病例活动十分隐蔽，转氨酶仅间歇性轻微升高，对于疑有病情活动的个例，复查应缩短为每月1次。血浆蛋白A/G比例异常者，须疑有早期肝硬化，更应强调复查，如病变仍活动，肝纤维化可能继续发展。对难以弄清病变活动程度、是否已发展为肝硬化，最好做肝活组织检查。对于乙肝“小三阳”的病例仍可有低水平的病毒复制，只有在长时期观察中，转氨酶始终正常，且无症状者，才可判定无病毒复制。以斑点杂交法检测血清乙肝病毒脱氧核糖核酸，可较好做出临床判断。30岁以上者每半年应检查甲胎蛋白（aFP），B型超声检查肝脏。
（5）做好保健咨询。乙肝病毒携带者广泛存在于社会上的每一处，许多药商广告和药品说明书多夸大其疗效；个别医疗单位为求经济效益常有不实之词；有些医师对病毒携带者的观点和认识又不尽准确。上述许多原因使病毒携带者本人及其家属常有一些误解，带来不必要的思想负担和经济浪费，又未能获得合理的观察和治疗。医护人员应学习有关知识，在定期复查中正确对病毒携带者及其家属给予保健指导。
（6）治疗。非复制期病毒携带者一般病情不活动，无须治疗。
高复制期病毒携带者并无明显的肝脏损害，间断服用一些护肝药物也可以。目前市场供应的一些免疫调节剂大多缺乏科学验证，最好不用。病毒携带者一旦出现明确的转氨酶增高，不论其增高幅度，亦不论其有无症状，均说明已经进入发病阶段，应休息治疗。
对可诊断为活动性的乙肝病人应住院；较轻的慢性肝炎病人可在门诊治疗观察，难以控制乙肝病毒活动者亦应住院治疗。门诊可用一般的护肝药物，抗病毒或免疫调整治疗最好先在医院进行。
对广告宣传的药物宜持审慎的态度。
7.乙肝病毒携带者是否有传染性？
我国乙肝病毒携带者有一亿多人，他们并没有什么特殊之处，可以没有任何症状，肝功检查始终正常，只是乙肝病毒指标阳性。
他们广泛生活在你我周围，和大家一起共事、甚至共餐，其实大都相安无事。但是，乙肝病毒携带者一经确认，周围人员多有戒心和恐惧，害怕乙肝病毒的传染，其实这些担忧是不必要的。乙肝病毒携带者可能将其病毒传染给他人，但是，传染并不意味着一定会得病，成年人感染乙肝病毒的机会非常多，引起乙肝发病的却极少极少，乙肝夫妻常年相伴，一方有乙肝，另一方就是没有（化验检查时往往揭示乙肝抗体已形成）。这说明乙肝在成人中传染的危害已非常之小，因此乙肝患者的同事或朋友大可不必嫌弃或躲避。但是乙肝病毒携带者所生的子女，如果不加预防，几乎都有可能成为新的病毒携带者，新的携带者又有可能将病毒传给下一代，这种代代相传的形式是我国乙肝的最主要传播途径，医学上称为垂直传播，看起来很像是“遗传”。只要能阻断这一垂直传播过程，我国乙肝发病率将大大降低。值得高兴的是现在完全可以做到这一步，只要乙肝病毒携带者所生育的新生儿出生后立刻给予乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种，这个新生儿将会免除乙肝之苦，乙肝就会越来越少。乙肝病毒携带者给别人献血也不行，受血者可能会有一半人发病；乙肝病毒携带者最好不要接触婴幼儿，婴幼儿免疫机制尚不健全，感染乙肝病毒后很难将其清除，往往会造成病毒的终身携带。不论怎样，所有的新生儿都应注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，这是根除乙肝的最好办法。
8.中医如何治疗乙肝病毒携带者？
（1）肝功系列指标全部正常，乙肝病毒e抗原为阴性（乙肝“小三阳”），乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性，肝组织学检查提示肝脏没有明显炎症或仅有轻微的非特异性反应性炎症，没有肝纤维化情况，此时可以不用药物治疗，重点加强体质锻炼，注意饮食调节，使用中医食疗，如适当多食香菇、木耳、大枣、银杏、枸杞子等。
（2）肝功系列指标正常，乙肝病毒e抗原阳性（乙肝“大三阳”）乙肝病毒脱氧核酸为阳性，肝组织学检查提示肝组织存在活动性炎症，此时应该使用抗病毒药物，如拉米夫定、阿地福韦、苦参素等。中药可从增强机体免疫能力（即培扶正气）、清除湿热毒邪（驱除病邪）、活血化瘀三方面入手，进行调理。一是由于病毒携带者本身往往存在着机体免疫功能紊乱，尤以细胞免疫功能低下有关，此时可以应用培扶正气的方法，中药可以选择一些补益气血药物，如：黄芪、女贞子、玄参、枸杞子、薏苡仁等。二是由于病毒携带者在组织病理学检查发现肝脏有不同程度的灶性炎症，肝细胞变性、坏死等，与中医病因“湿热未尽”有一定关系，中药选用一些清热解毒之品，如：败酱草、白花蛇舌草、金银花、蒲公英、紫花地丁、大黄、茵陈等清热化湿，消除炎症，改善肝细胞代谢。三是病毒携带者常有不同程度的肝血流量低下，微循环障碍，与中医病因“久病多瘀”有关，中药选用：丹参、赤芍、桃仁、当归、鸡血藤、三七粉等活血化瘀药，能改善肝血流量和微循环障碍，有利于肝功能恢复。
（3）乙肝病毒携带者一旦出现肝功异常，标志着病情从潜伏状态发展为显性发病状态。病毒携带者出现肝功系列指标异常，如转氨酶、胆红素升高等，乙肝“大三阳”，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性，肝组织学检查提示肝组织存在活动性炎症，此时是抗病毒治疗的最佳时机，可以使用干扰素、拉米夫定、苦参素、胸腺素等。中药可以按照上述三方面用药，同时加强抗病毒中药的使用力度，如重用白花蛇舌草、苦味叶下株、虎杖等。
（4）如果肝组织学检查提示存在不同程度的肝纤维化情况，应该酌情给予抗肝纤维化治疗，如中成药复方鳖甲软肝片、大黄虫丸、心肝宝等。中药汤剂可以使丹参、赤芍、鳖甲、桃仁、葛根、茜草、莶草等。
