龙胆6g，生栀子10g，生石膏20g，鲜生地黄12g，黄芩10g，蒲公英12g，净蝉蜕3g，酒大黄6g，牡丹皮10g，赤芍10g，柴胡10g，甘草3g。4剂。
二诊：服药后，头痛减轻，次数减少，大便通畅，小便黄，牙龈出血亦减，舌苔薄黄，脉象弦数。大便已通，胃热已降，原方去酒大黄，加菊花6g，以祛头风。续服10剂。
三诊：头痛、牙龈出血均已消失，但仍有神疲、乏力、咽干、手足心热、苔薄白，脉象沉数。改以清热养阴，和胃扶正。
生地黄12g，麦冬10g，玄参10g，黄芩10g，知母6g，当归10g，玉竹12g，丹参10g，枳壳6g，天花粉10g，牡丹皮10g，甘草6g。10剂。
按：本例发病虽已2个月，但呈现一派实热证候，仍用清热泻火之法，疗效满意。这说明，要知常达变，“有是病者，必主是药”。
医案出处：《湖南省老中医医案选——张海青》
验案8
任某，男，38岁。1978年6月5日初诊。
右侧偏头痛月余，隔日一发，每日2～3次，每次发病一般为0.5～1h。发作时头木有胀感，睡眠不宁，恶心呕吐，大便稀。严重时右额角血管怒张，头痛如裂，不能入睡，或自睡中痛醒。疼痛时间最长可达6h。用脑过度或情绪波动住往为诱发因素。5月24日赴郑州诊治，某医院西医诊断为血管神经性头痛，给麦角胺、普鲁卡因等治疗。舌质淡有齿痕，舌苔白腻黄，脉沉细微数。
乃肝阳偏亢，血瘀于上为病。治以凉肝息风，活血止痛。
羚羊角1.5g（代，先煎），生石决明30g（先煎），桑叶、菊花各9g，白蒺藜、夏枯草、钩藤、赤芍各15g，川芎9g，当归12g，地龙9g，牛膝12g，首乌藤30g，僵蚕9g，连翘24g。3剂。
6月13日二诊：上方服6剂后，近3天来头痛未发作，饮食睡眠精神均有好转，头仍木，血管怒张，昨天已停西药，舌苔薄白，脉细。治守原法，原方加生地黄12g。3剂。
按：本病属祖国医学之“偏头痛”。根据临床辨证常施以：养血清热、凉肝息风、涤痰祛风等法。本例以凉肝息风为主，兼以活血。我们认为，凉肝药物有一部分可以清脑，息风药有一部分可以舒展神经，活血药能改善血液循环，皆能达到止痛之目的。方中以羚羊角（代）、石决明、桑叶、菊花、白蒺藜、夏枯草、连翘、钩藤、僵蚕凉肝平肝息风；赤芍、川芎、当归、地龙、首乌藤养血活血止痛；牛膝引热下行。服药9剂，诸症基本痊愈。
医案出处：《临证医案医方——孙一民》
验案9
陈某，男，49岁。1976年10月25日初诊。
头痛3天，左侧较重。患者22日下午开始头痛如裂，左侧为重，面目红赤，眼胀流泪，口苦咽干，项强，痛甚时则周身汗出，烦躁暴怒，四肢抽搐，睡眠不宁，小便黄，苔黄腻，脉弦。曾服止痛片和针灸治疗，只能暂时缓解疼痛。
此乃肝阳上亢，热扰清窍。治以平肝潜阳，清热通络止痛。
首乌藤15g，钩藤9g，白蒺藜15g，川芎、桑叶、菊花、夏枯草各9g，珍珠母30g（先煎），白芍、连翘各9g，滑石12g，茯苓10g，蔓荆子、僵蚕各9g，甘草3g。3剂。
二诊：头痛、目胀减轻，疼痛有时窜走，项强，口苦咽干，苔脉同前。服药已见效，治守原意。原方加葛根9g继服。
三诊：服上药3剂，头痛明显减轻，目已不胀，项强愈，口苦，大便干，小便黄。药证相符，病去大半，治从原意出入。原方去白芍，加瓜蒌24g，佩兰9g，荷叶6g。共服药9剂，头痛已愈，诸症均无。
按：头为诸阳之会，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于此。六淫外袭，上犯巅顶，或为寒遏络脉，或为热扰清空，或为湿蔽清阳，均能导致头痛。但一般感受外邪，多必挟风。内伤诸疾，如气血虚弱，脉络失养，肾水不足，肝阳上升，或情志不和，木郁化火，或瘀血，痰饮等，均能致气血阻滞而逆乱，或不足以上荣，因而发生头痛。在治疗时，外感头痛以疏风为主，内伤头痛则以平肝、滋阴、补气、去瘀、化痰等法为主。
本例患者属肝阳头痛而夹湿，故方中以桑叶、菊花、蔓荆子、荷叶、连翘、白蒺藜疏风清热平肝，升发清阳；钩藤、僵蚕、珍珠母清热平肝，息风解痉；葛根退热，缓解肌肉痉挛，治项强特效；首乌藤安神，养血通络；川芎活血，通络止痛；瓜蒌清热润便。经云：“诸风掉眩，皆属于肝”，故方用一派平息肝阳、重镇潜阳药而获疗效。
医案出处：《临证医案医方——孙一民》
八、气血不足
验案1
孙某，女，35岁。1992年3月5日初诊。
患者10年来经常有左侧偏头痛发作，剧烈时放射至左眉棱骨及颞部、前额，并伴有恶心、呕吐，每因劳倦或睡眠差而诱发，曾在神经内科诊断为血管神经性头痛，依靠服镇静止痛药控制。近2周来几乎每周均发作，持续1～2天，服镇痛解痉药亦不见效。现症见左侧偏头痛，屡发屡止，乏力神疲，头晕心悸，口鼻干燥；月经提前1周，经量多而淋漓不绝，末次月经2月16日；舌体胖大，质暗淡，脉细弦。
证属气血两虚，清阳不升，血不上荣。治宜补益气血，升阳止痛。方用补中益气汤合四物汤加减。
生黄芪30g，党参10g，白术10g，升麻5g，柴胡10g，陈皮10g，炙甘草6g，当归10g，川芎15g，生地黄、熟地黄各10g，白芍10g，续断15g，枸杞子10g，菟丝子10g，肉苁蓉15g，延胡索10g。14剂。
4月2日二诊：药后乏力头晕告愈，头痛大为减轻。3月22日经至，量中等，6天净。嘱早服补中益气丸1袋，晚服安坤赞育丸1丸，共服20天。
4月23日三诊：头痛一直未发作，诸症均消。唯口鼻干燥，双乳发胀，舌淡暗，脉细弦。守3月5日初诊方，加艾叶20g，香附10g，生蒲黄10g（包煎）。再服14剂。
2个月后随访，病痊愈，未再反复。
按：头为精明之府，诸阳之会，赖五脏六腑之精气以充养，故外感、内伤、痰浊、瘀血均可导致头部气血逆乱而产生头痛。辨证有虚实之分，虚证因气血阴阳不足，脏腑经络失养，不荣则痛；实证因六淫七情，痰浊瘀血为患，不通则痛。本案现延10年，遇劳辄发，伴乏力神疲，头晕心悸，月经量多，舌淡脉虚，辨证当属气血两虚，腑髓失养，因而选补中益气汤合四物汤加减益气升阳、补血荣脉而一举收功，切不可见痛止痛，滥投攻伐之剂。
医案出处：《祝谌予临证验案精选》
验案2
刘某，男，51岁。
初诊：近2年来，头痛头晕反复发作，常在用脑过度时加剧，且神疲乏力，心悸气短失眠，纳差便溏，小便正常。曾诊为脑神经性头痛，多方医治效果不佳。诊见面色白，虚浮微肿，舌质淡，苔薄白，脉象沉细无力。证属久病体虚，气血不足，脑失于荣，髓海空虚，头晕头痛。治以补气补血，填髓益精。
黄芪30g，党参9g，白术9g，当归12g，茯苓12g，熟地黄12g，枸杞子12g，山茱萸12g，炒酸枣仁12g。3剂。水煎，分3次服。
9月16日二诊：药后诸症稍减轻，余症同前。原方加川芎12g，引药上行，直达病所。继服3剂，用法同前。
9月20日三诊：头痛头晕明显减轻，心悸气短失眠等好转，身困乏力转佳，纳食增加，大便较成形。守原方连进20余剂，头痛头晕基本消失，诸症转佳，嘱其注意劳逸结合及饮食调理善后。
按：经云“脑为髓之海”。若水谷精微化源不足，气血亏损，不能上荣于脑，则髓海空虚而病头痛。本例久病不愈，气血俱虚，遇劳则甚，与《素问生气通天论》之“阳气者，烦劳则张”的旨意相合。盖气之与血，相互资助，气血不足，营血虚损，本不足为脑所用，更何况烦劳过度，耗气伤血，则头痛头晕更甚。正如《灵枢海论》所谓“脑为髓海”“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”的论述一样。今以补气补血之品，就在于滋荣髓海，以敷脑髓资用，而除头晕头痛。方中首重补气，以芪、参、术为主，并重用黄芪，其力更雄。兼以补血，滋养肝肾，所谓“血虚以人参补之，阳旺则能生阴血”之意。方药对证，然经后少效。二诊时增用川芎，以到其上达巅顶，引药上行。药后果收良效。但气血亏损，决非朝夕可改，故守补气补血之方，连进数十剂，而获病愈。
医案出处：《刘选清临证经验选》
验案3
徐某，女，36岁。1977年11月10日初诊。
头痛6年余。患者自1971年始有头痛，每月发作1～2次，发作时头顶、两侧、前额、眼眶、眼珠均痛，1975年始加重，每日或2～3日发作1次，尤以经期必痛，伴神倦乏力，多梦。某医院神经科检查，诊为血管神经性头痛。曾一直服西药，并间断服中药，均未见显效。诊察：面色萎黄，舌苔薄白，脉细略弦无力。辨证属风阳上扰清窍，故数年来头顶、两侧、前额及眼眶、眼珠均痛，且日渐加重；久病必虚，且经期失血必痛，是更虚其虚，以致神倦疲乏力，面色萎黄；脉弦细无力等，均为血虚之征。治法以养血柔肝，祛风止痛。
川芎12g，白芍18g，生地黄18g，当归9g，桑椹9g，茺蔚子9g，僵蚕9g，羌活9g，菊花12g，白芷12g，北细辛4.5g。6剂。
二诊：药后头痛已止，一般情况好转，唯神倦乏力，夜寐多梦，舌脉同前，前方显效，原方减细辛，加首乌藤24g，党参12g。3剂。
三诊：未再头痛，神倦乏力稍有好转，舌苔光少，脉细略弦。原方3剂。另以桑椹膏、八珍益母丸而收效。
按：本案乃是血虚头痛。“血虚生风”，血分不足，虚风内动，上扰神明，是故头痛。“治风先治血”，故先活血息风；后补气调血，以八珍益母丸、桑椹膏滋补脾肾，使得气血上荣而痛止。
医案出处：《中国名老中药专家学术经验集——陈超》
验案4
王某，女，40岁。
初诊：每遇经行，必先头痛，牵引颈项，目视偏右，病历10年，右目已因病而失明，今左目亦痛。诊脉左弦数，右弦滑，显系心脾之阴不足，而为之不靖。
治拟益心脾而和冲任，宗叶天士“调经不离乎奇经”之意治之。
白蒺藜9g，夏枯草9g，狗脊9g，续断9g，杜仲9g，炒党参9g，炒白芍9g，当归身9g，青葙子9g，生地黄12g，雨前茶2.4g。嘱此方服4剂，隔1个月后再复诊。
二诊：前进益心脾、和冲任之剂，经来时头目均已不痛，脉转细软，苔薄尖绛。拟前意加入育阴之品，以图根治不发，可望右目复明。
当归丸3粒（冲服），鸡血藤膏9g（冲服），白蒺藜9g，夏枯草9g，狗脊9g，杜仲9g，青葙子9g，生山药9g，炒白芍6g，炒牡丹皮6g，石决明30g（先煎），生地黄12g。
三诊：前进育阴之剂，临经头目之痛已蠲，但素体血亏，此次经来，腹略有胀满，脉细软，舌质红而尖绛。仍拟前法加补气治之，使气血得以平衡。
炒党参9g，山药9g，熟地黄9g，桑寄生9g，杜仲9g（盐水炒），巨胜子9g，鸡血藤膏9g（冲服），制女贞子9g，当归丸3粒（冲服），制香附6g，炒白芍6g。
按：此症所以愈发愈剧者，因只知治肝息风止痛，不根据脾为统血，便土旺不为木克，乃可以生金，金旺则可以制木而生肾水，肾与奇经有相联关系也。此症经来前必头痛，目痛者，病全在肝肾，今宗《金匮》治肝必先实脾之法，所以用补脾滋肾之法，将10年宿疾一旦蠲除。
医案出处：《上海市老中医经验选编——张汝伟》
九、血虚肝旺
验案1
章某，女，47岁。
初诊：头痛经常发作，每于经前加剧，癸事色深成块，舌红且干，心烦急躁，脉象弦滑而数，大便干结，小便黄赤。
血虚肝阳上亢，虚热上扰，故经前头痛发作；癸事色深成块，血分瘀热也。用凉血化瘀，兼折其热，养阴息风。
益母草10g，赤芍10g，丹参10g，茜草10g，炒栀子6g，柴胡6g，生地黄10g，玄参10g，麦冬10g，大黄1g。7剂。
二诊：癸事适来，头痛较前明显减轻；经色鲜红，结块减少；脉数舌红。血分郁热尚未全清，再以前法进退。
益母草10g，泽兰10g，赤芍10g，丹参10g，茜草10g，柴胡6g，黄芩10g，川楝子10g，生地黄10g，玄参10g。7剂。
三诊：药后自觉舒适，头痛未作，夜寐向安，食饮如常，舌红苔白，脉象濡滑，按之小数。肝热已解，再以养血育阴方法。
生地黄10g，赤芍、白芍各10g，女贞子10g，墨旱莲10g，柴胡6g，黄芩10g，川楝子10g，丹参10g，茜草10g，益母草10g。10剂。
以上方加减服至下次月经来潮，头痛未再发生，经色、量、质均属正常，病告痊愈。
