第一节妊娠期生理
自精子与卵细胞结合形成受精卵开始，受精卵在宫腔着床直至胎儿及其附属物发育成熟娩出之前这一段时间，称为妊娠期，即孕期，一般为280天左右，即40孕周，分为3个时期。12周以前称早期妊娠，13周开始到27周末称中期妊娠，28周及以后称晚期妊娠。
妊娠期是几乎每个妇女的人生必经阶段。由于要在腹中孕育1个新的生命，为适应胎儿生长的需要，并为分娩准备条件，妊娠期妇女身体各个组织器官都会发生一系列的生理变化。这些相对陌生的变化必然会影响孕妇的正常心理，相应的影响到与之血脉相连的胎儿。因此，如果孕妇及其家庭能够了解妊娠期的生理和心理特点，就能有效的减少妊娠期的恐惧感及其不良影响，保持孕妇身心健康及其腹中胎儿的顺利健康成长。
妊娠期生殖器官特点：女性妊娠后，生殖器官的变化最为明显，大多会表现为组织增生、肥大、充血、水肿、松软及呈紫蓝色。
（一）子宫及宫颈
妊娠末期，子宫重量增加约20倍，容量增加约1000倍。血流量逐渐增加，足月妊娠增加4～6倍。妊娠3个月后，子宫峡部不断伸展，分娩时，成为软产道的一部分，称“子宫下段”。妊娠期间，子宫经常有不规则的间歇性收缩，妊娠后半期，子宫兴奋性增高，收缩加频，足月时变为有规律的“阵缩”，是分娩的主要动力。
（二）阴道和会阴
阴道肌纤维及弹力纤维增生，易于扩张。黏膜变厚、充血，呈紫蓝色；分泌物增多，呈酸性，可抑制致病菌生长。会阴皮肤色素沉着，血管增多，充血，淋巴管扩张，结缔组织变软，故伸展性增大，有利于分娩时胎儿娩出。
（三）乳房
妊娠初期感乳房发胀，或有刺痛感及触痛。妊娠8周后乳房明显增大，表面可见弯曲淡蓝色浅静脉。由于雌激素及孕激素的增加，乳房腺管与腺体皆增生，脂肪沉积，乳头很快增大、变黑，乳晕变黑，出现散在的皮脂腺肥大形成的结节状小隆起，妊娠后期可由乳头挤出少量黄色液体，称“初乳”。
（四）血液及循环系统
血容量从孕6周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰，平均增加约1500毫升；心率自孕8～10周开始逐渐增快，至34～36周达高峰。妊娠后期，因子宫增大，横膈上升，可使心脏向左前方移位，并轻度扩大。妊娠的高动力循环使心音增强，90％的孕妇可有个响亮的第三心音，大血管轻度扭曲，心尖部可产生收缩期杂音。因妊娠子宫压迫盆腔静脉，使下肢血液回流受阻，故妊娠后期常出现足踝及小腿水肿，少数可出现下肢或会阴部静脉曲张。
（五）呼吸系统和消化系统
妊娠子宫增大，挤压横膈使之上升，使呼吸频率增加，换气量增加，有过度通气现象。
孕妇牙龈增厚，易患牙龈炎，牙龋出血，牙齿易松动而患龋齿。受孕激素影响，胃肠蠕动减少，排空减慢。早孕期常有食欲不振、恶心、呕吐、厌食及唾液分泌增多等现象。因胃液分泌减少，胃酸减少，可影响铁的吸收而易患贫血。胃肠道蠕动减弱，易引起胃肠胀气与便秘。妊娠后期子宫压迫直肠，可加重便秘，并可因静脉血流淤滞而出现痔疮。
（六）泌尿系统
妊娠后，肾血流量和肾小球滤过率从早孕即增加，到孕中期达到最高峰，比未孕时增加30％～50％，并一直持续到妊娠足月。20％～30％正常孕妇在尿液中会有微量尿糖，出现微量尿蛋白，但如果出现尿蛋白（＋）时，就为异常。子宫压迫输尿管还会导致尿潴留，也更容易发生泌尿系统感染。
（七）内分泌系统
孕妇内分泌系统中的各腺体都明显增大，并且功能旺盛，特殊的变化是在妊娠黄体和胎盘。妊娠黄体分泌的激素维持孕卵在子宫内植入和生长，并促进乳房乳腺腺泡的发育。妊娠3个月后，妊娠黄体退化，胎盘会产生大量激素，来补充卵巢黄体分泌的不足。胎盘是妊娠期最重要的内分泌器官之一。
1.脑垂体功能活跃
在妊娠期间脑垂体前叶的功能很活跃，能生成大量的促性腺激素和生乳素，这对妊娠有很大影响。其中生乳素在孕妇中的含量到分娩前达最高峰，为非孕期妇女的10～20倍。生乳素可以使乳腺腺泡上皮进一步发育完善，为泌乳做好准备。脑垂体后叶到妊娠后期功能亢进，释放刺激子宫收缩及乳房泌乳作用的缩宫素。
2.甲状腺功能旺盛
甲状腺分泌的甲状腺素有促进细胞的氧化过程和人体新陈代谢的作用。由于孕妇耗氧量大，基础代谢率从妊娠12周开始逐渐增高，到妊娠足月时可增高20％～30％，故妊娠期甲状腺功能旺盛，有的孕妇可以摸到甲状腺轻度肥大，但孕妇没有甲亢的表现。
若甲状腺功能在妊娠期减退，往往引起流产。
3.甲状旁腺功能增强
妊娠后甲状旁腺增生肥大，功能增强，一般在妊娠15～35周时，血内甲状旁腺素浓度最高。甲状旁腺主要作用是使血浆中钙离子保持正常水平，若孕妇甲状腺功能不足，可以改变血钙在新陈代谢中的作用。
4.肾上腺作用明显
妊娠期肾上腺肥大，肾上腺皮质激素分泌增加。这会影响孕妇糖类、蛋白质及电解质和水分新陈代谢作用。
5.新陈代谢方面
孕母机体为了适应胎儿生长发育，授乳及补充母体损耗的需要，新陈代谢方面也发生一系列的改变。
6.蛋白质代谢
蛋白质是生命活动的物质基础。妊娠期母体吸收的蛋白质量大于体内分解代谢排出的蛋白质量。母体内储存的蛋白质，除供给胎儿、胎盘、子宫及乳腺等需要外，还要为产后哺乳做准备及补充自身消耗。
故饮食上应当补充足够的蛋白质以满足孕妇生理上的需要。
7.糖代谢
糖是供给能量的主要物质。胰岛分泌的胰岛素：将血糖转为糖原贮存在肝脏内并促进组织细胞利用葡萄糖。妊娠期由于代谢的加强，孕母需要更多的胰岛素来维持母体内血糖的稳定，因而胰岛功能旺盛。
孕妇血内胰岛素分泌量稍高，而空腹血糖都比非孕期约低0.55毫摩／升。到妊娠后期由于胰岛功能减弱，不能满足妊娠发展的需要，孕妇就可能表现为显性糖尿病，产后一般可恢复正常。
8.脂类代谢
脂类包括脂肪和类脂质。脂肪是体内贮存能量和供给能量的主要物质。类脂质包括磷脂，胆固醇等。妊娠期高脂血症是一种生理适应性措施，不是病态。妊娠晚期孕妇血中游离脂肪酸，主要供给母体作为能源，葡萄糖都被节约下来供给胎儿发育，血脂在产后会恢复正常。
9.矿物质代谢
铁、钙、磷这些矿物质与胎儿的生长发育有非常密切的关系。妊娠后期补充铁剂以防贫血。
铁是血红蛋白、细胞色素、酶类等组成部分。由于妊娠期胎儿生长发育与母体的变化，母体只靠从食物中吸收以及动用母体内贮存的铁已不能满足需要，这时应补充铁剂，否则易发生贫血。补充钙、磷以防孕妇血钙降低。
钙、磷是胎儿生长发育过程中组成骨骼的基本原料，维生素D对钙、磷的吸收有促进作用。妊娠晚期母体每日必须吸收200毫克钙和100毫克磷，才能保证供给胎儿的需要，否则，胎儿所需要的钙和磷就只有从母体骨质中获取，这会使孕妇血钙降低。严重时引起母体骨质脱钙而发生骨软化症。因此，孕妇在妊娠后半期应补充钙，同时补充维生素D。但也不可以滥补，否则会导致婴儿小头畸形。补不补，补多少应接受医生的指导。
（八）其他
早孕期因妊娠反应及食欲不振，体重可下降，随着妊娠月份的增长，胎儿的发育，体内水分的潴留，血液总量的增加以及蛋白质和脂肪的储存等，从妊娠第5个月开始，孕妇体重逐渐增加。
由于母子代谢产物的排泄量增多，增加肾脏的负担，肾脏血液量及肾小球的滤过率均升高。早孕时增大的子宫及妊娠末期下降的胎头，可压迫膀胱而引起尿频。
皮肤常有色素沉着，在面部、脐下正中线、乳头、乳晕及外阴等处较显著。皮脂腺及汗腺功能亢进，分泌增多。
由于伸展过度，腹壁、乳房以及大腿处侧面和臀部的皮肤可因弹力纤维断裂出现较多紫色或淡红色不规则平行斑纹，称“妊娠纹”，见于初孕妇。陈旧性妊娠纹呈白色，多见于经产妇。
因骨盆关节及椎间关节松弛，孕妇可感腰骸部，耻骨联合及肢体疼痛不适。孕晚期由于腹部过重，为保持身体平衡，孕妇头与肩向后仰，腰部向前挺，形成典型孕妇姿势。
第二节妊娠期保健
一、常规保健
尽管妊娠是一种正常的生理过程，但其中也隐藏着潜在的危险。了解孕期常识，做好各期的保健显得尤为重要。由于个体差异，保健工作应因人而异。一般说来，大体上可分为孕前准备及孕早期、孕中期和孕晚期4期的保健。
（一）孕前准备
孕育生命是下一代的延续，健康的身体成为孕育生命的基石。所以，要想生健康可爱的宝宝，确保妊娠期的安全，孕前准备是每个孕妇必须做的工作。
1.生理准备
准备婚后怀孕的男女青年，最好在孕前半年做好孕前生理准备。
（1）身体的调养：在孕前半年时，夫妻双方都应到医院做相关的身体检查，排除不利于怀孕的因素，尽可能使身体状况达到最佳状态，为怀孕做准备。孕前就要调养双方的身体，不要等到已经怀孕了才讲究调养，这样就太迟了。
（2）消除各种不良因素的影响：孕前应特别注意，夫妇双方应有一段时间不饮酒；经过X线照射，特别是下腹部经过X线照射的妇女，应在4周后再怀孕，以免造成胎儿畸形；长期口服避孕药的妇女，应在停药半年以上方可受孕；如果曾经有过流产或早产，应在半年或1年后再怀孕。吸烟的夫妇，就在孕前半年戒烟，并且在孕期内不能吸烟。夫妇双方或一方经常服药，应注意有无致畸药物。
如有，应停药半年后再受孕。夫妻双方在孕前半年内不能接触有毒物质；避免接触各种放射线污染等。
2.心理准备
孕育胎儿是一个女人生命中非常重要的时期，难免会引起心理上的变化。计划怀孕之前，夫妻双方都应做好心理准备，要创造和谐的心理环境。调节心理平衡，善于安排适宜的生活节律，以消除容易导致心理失调的因素。夫妻间都应该加大相互间的容忍度，保持夫妇间和谐的状态，达到良好的心理平衡状态。
（二）孕早期
此期是胎儿各器官系统发育形成的重要时期。保健重点是：尽早发现妊娠，识别与处理内科合并症，预防胎儿畸形。
1.早发现，早确诊妊娠
有正常性生活的育龄妇女，如果没有采取避孕措施，约有85％的人在婚后第1年内就会怀孕。如平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠，可通过妊娠试验、B超等尽早发现和诊断妊娠，并及早对胚胎进行保护。
2.及早进行首次产前检查
确诊妊娠后的妇女应及早进行首次产前检查。
3.保健指导
（1）健康教育。加强营养指导，膳食应以清淡少油腻为主；注意劳逸结合，保证充足的睡眠；冬季要经常晒太阳；注意个人卫生，勤洗澡，勤洗外阴部，勤换衣服，衣着要宽大舒适，鞋要以安全舒适为主；可适当运动，如做孕妇体操；尽量避免登高、涉险、提举重物等。
（2）保护胚胎。工作和生活的环境应舒适，温度适宜，保持空气清新，尽量不去空气污浊的环境；尽量避免各种有害的物理、化学、生物等因素的刺激。母体的营养、疾病、所服药物、不良心理因素及生活方式等，都可能直接或间接地导致胚胎或胎儿生长发育异常。
（3）重视阴道流血症状。早孕闭经后出现阴道流血时，应考虑流产征兆、异位妊娠或葡萄胎的可能性，孕妇必须予以重视，及时到医院检查、诊治。
（4）心理指导和疏导。孕妇应保持情绪的稳定，正确对待妊娠期的一系列变化。家庭成员特别是丈夫更应体贴、关心孕妇，帮助她们保持良好的心理状态，愉快地度过妊娠早期。
（三）孕中期
此期是胎儿生长发育的主要时期。保健重点是定期进行产前检查，监测孕妇健康情况以及胎儿宫内生长发育情况，加强孕妇营养指导，进行胎教和孕妇体操指导。
1.定期产前检查
正常的孕妇应于妊娠20～36周期间，每4周应接受1次。高危孕妇可根据病情增加复查的次数。
2.监测胎儿宫内生长发育情况
包括确定是否为高危儿，胎儿宫内情况的监护，胎盘功能检查，胎儿成熟度检查，胎儿先天畸形的宫内诊断和胎儿遗传性疾病的宫内诊断。
3.保健指导
可根据孕妇的具体情况进行个别保健指导，也可以通过孕妇学校对孕妇及其家人进行宣教。
（1）加强孕妇的营养指导。按照合理膳食的要求安排孕妇的饮食，保证摄入足够的蛋白质、脂肪、糖类、维生素和矿物质等。
（2）运动指导。可根据孕妇的身体条件和平时的爱好选择适当的运动项目，如游泳、投篮、慢跑、散步等。运动要有限度，不能剧烈运动，时间以不超过半小时为宜。
（3）胎教指导。方法很多，有音乐胎教、语言胎教、抚摸胎教、文学胎教、书法胎教、绘画胎教等。应鼓励丈夫积极主动地参与胎教，共同营造家庭和睦的氛围。
（4）心理指导。鼓励丈夫与孕妇一起参加各种类型的培训班，如一起到孕妇学校听课，以了解更多的妊娠，分娩知识及育儿常识。帮助孕妇通过广泛的社会交往增加与其他母亲接触的机会，获得更多有关做母亲的知识。
对担心胎儿发生畸形的孕妇，可以通过产前检查让孕妇了解胎儿宫内生长发育的状况，从而减轻其心理压力。
