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第61章 脑血管病(2)

应用:①每次喂400ml,每日4次(喂前先将营养液摇匀);②两次喂奶中间将苹果汁40ml加入10%糖水160ml内,每日4次(可供给热量260卡)。

此膳食全日总液体入量2400ml,计总热量14506Kj(3467KCal)。

鼻饲7号(高热流质)

食物内容:牛奶1500ml,蛋黄80G,蔗糖200G,可可粉20G,精盐5G,维生素C500mG,维生素B160~100mG。

营养成分:蛋白质67G,脂肪89.4G,糖类289G。

适应证:昏迷、高热、血浆蛋白偏低,以及消耗体组织高的病人。

制作方法:①将牛奶煮开后放置一边;②将熟蛋黄捣碎磨细;③把可可粉加少量水调匀煮开加在奶内;④然后将蔗糖、蛋黄、盐放在一起加入可可奶搅匀,放在铜丝滤器内过滤;⑤最后加入研细的维生素C及维生素B1等即可放瓶内待用。

应用:①每次喂400ml,每日4次(喂前先将瓶内营养液摇匀);②两次鼻饲间可喂10%糖水200ml,每日4次,可供给糖类80G,热量1339Kj(320KCal)。

此膳食全日鼻饲液体入量2400ml,计总热量10703Kj(2558KCal)。

鼻饲8号

食物内容:牛奶1500ml,糖300G,面包粉150G,菜水1000ml,豆粉30G,精盐5G。

营养成分:蛋白质70G,脂肪68G,糖类393.5G。

适应证:脑血管病病人伴有高血压、高脂血症或冠心病、胆固醇高以及脑出血、脑血栓及脑栓塞等病人。

制作方法:①营养液制作方法,先将牛奶煮开后加入糖、盐,再将豆粉煮开后放在奶内摇匀过滤,装入瓶内;②面包粉制作方法,把面包切片烘干,捣成粉面,过筛即可;③菜水制作方法,把绿色菜或白菜煮水过滤备用。

应用:①每次喂300~400ml,每日4~5次;②两食中间用热菜水冲面包粉每日3次(每次将面包粉50G再热菜水35ml冲成混浊液用注射器快速推入)。

此膳食全日液体入量2600ml,计总热量10318Kj(2466KCal)。

鼻饲9号

食物内容:牛奶1000ml,熟蛋黄50G,葡萄糖100G,蔗糖50G,盐5G,维生素C500mG,维生素B650mG,维生素K30mG,叶酸(精)30μG,三七粉3G(分3次冲服)。

营养成分:蛋白质36.5G,脂肪55G,糖类200G。

适应证:重型、脑血管病及开颅后的严重昏迷病人,出现消化道出血(出现急性贫血、血压下降、腹胀、呕吐、咖啡色液体及柏油便),急性期应禁食,症状减轻时每日可少量多餐试喂。

制作方法:①将牛奶煮开待用;②把熟蛋黄磨碎研细;③将葡萄糖、蔗糖、盐和蛋黄混合在一起;④把热牛奶冲在混合奶蛋黄内一起过滤;⑤最后把磨细的维生素C、维生素B6、维生素K加入,装入瓶内待用。

应用:①每次可喂200~250ml,全日4~5次(喂前先将瓶内营养液摇匀);②两次喂奶间可喂三七粉1G,用10%糖水100ml冲服。可供糖类30G,热量502Kj(120KCal)。

此膳食全日鼻饲液体入量1300ml,计总热量6531Kj(1561KCal)。

鼻饲10号(无氮流质)

食物内容:花生油100ml,葡萄糖100G,盐5G,阿胶2G,维生素C1000mG,维生素B1500mG,叶酸5mG,碳酸钙2mG。

营养成分:脂肪100G,糖类100G,热量5439Kj(1300KCal)。

适应证:长期昏迷慢性病人,出现低蛋白质血症或肾功能衰竭的病人可使用。此方亦可称为高营养液乳化油。鼻饲注入时必须摇匀,否则乳化油易浮在上面。此营养液无蛋白质,不可久用,肾功能有所好转,即可改为鼻饲1号或2号。

制作方法:①花生油烧热后晾冷待用;②将葡萄糖加入温开水500ml中待溶后再放入细盐;③将阿胶加入少量水煮开;④把花生油加入糖、盐水用超声波高度搅拌,最后加入阿胶液体,装入瓶内待用。鼻饲前将瓶内乳化油摇匀。

应用:①每次喂150ml,每日4次(喂前先将瓶内营养液摇匀);②中间喂糖水1ml,每日4次(可供糖类40G,热量160卡)。

此膳食全日液体入量1000ml,计总热量6109Kj(1460KCal)。

(二)轻症脑血管病患者的饮食疗法

1.全日食物选择

(1)肉类:包括瘦猪肉、鸡蛋、鸭子的瘦嫩肉,一般少用鸭、羊、牛等肉类。每日150~200G。

(2)谷类:包括大米、玉米、小米、面粉、红小豆、绿豆等,每日200~250G。

(3)蔬菜:500G。

(4)水果:250~500G。

(5)牛奶:250ml。

(6)食盐:3~4G。

(7)植物油:20G。

2.餐饮次数 每日4~5次,少食多餐,避免过饱,饮食宜清淡、易消化。

(三)恢复期和康复期的饮食疗法

脑卒中病人大多年龄偏大,而且多伴有高血压、动脉粥样硬化和高血脂病史。病后又多伴有肢体运动功能障碍,卧床过久,缺少运动,胃肠道蠕动相对减弱,消化功能降低,常伴有便秘。因此,脑卒中恢复期或康复期病人的饮食,应低盐、低热能、低脂肪、低胆固醇和高蛋白质、高维生素、高纤维素膳食。饮食治疗时应注意以下几点:

1.应有足够的蛋白质 主要是优质蛋白质。如鱼类蛋白质或豆类蛋白质可提高蛋白的质量,对防治脑卒中有重要作用。

2.应富含维生素 多食蔬菜和水果,蔬菜可用菠菜、芹菜、土豆、萝卜、西红柿等,水果可用苹果、梨、柑橘、香蕉、大枣等,它们同时含无机盐和纤维素较多。维生素C可增强血管弹性,钙镁保护心脏,钾降低血压,植物纤维素可促进肠蠕动,防治便秘,可防止体内毒素的吸收,并能阻碍胆固醇吸收,降低血中胆固醇含量。

3.热能宜平衡 应供给充足的热能,但又不能使其体重超标,以防加重心脏负担。尽量少食甜食饮料和脂肪、胆固醇多的食物。多食含糖类少的水果与蔬菜,增加饱腹感。油类最好食用植物油,含必需脂肪酸,能降低血脂、降低血液黏稠度,延长血小板凝集时间,有抑制血栓形成、预防复中的作用。

4.低盐 每日盐摄入量应低于4G。

5.其他 禁烟,戒酒,宜食用易消化食物,忌食辛辣等刺激性食物。定时定量,少食多餐。多饮水及常吃半流质饮食。

半身不遂、瘫痪病人害怕尿多不便,常尽量少饮水,这对病人是不利的。宜适当多饮水及吃半流质饮食以预防便秘及泌尿系感染性疾病的发生。

(四)脑出血的饮食疗法

由于本病的主要发生原因为高血压,因此饮食治疗上要特别注意防治高血压。

1.忌饮食过咸 饮食过咸,摄钠量过多,会增加循环血容量,加上有些患者尤其是老年人肾脏排钠功能减退,从而导致钠水潴留、血管收缩,血压可明显升高,心脏负荷加重,降压药效果下降。高血压患者每日食盐摄入量应控制在3~5G,重度高血压患者应控制在1~2G以内。味精主要成分为钠与麸酸盐,钠会增加血容量,麸酸盐具有兴奋作用,亦可使血压升高,故亦不可多食。

2.忌饮食过饱和过量饮酒 过食需要大量血液集中到胃肠,导致心脑供血相对不足;过饱可使上腹过胀,横膈上升顶压心肺,二者容易诱发脑卒中及心肌梗死。中医认为过食肥甘厚腻,可聚痰生饮,痰瘀阻脉,可致气血逆乱,饮酒过量,尤其是贪杯狂饮,可使血压突升,使脑出血加重,因此应忌饮食过饱和过量饮酒。

3.多食纤维素类食物及含钾、钙高的食物,润肠类食物 纤维素食物可促进大肠蠕动,促进肠内毒素排出,防止便秘的形成,以防脑血管在便秘时再次破裂,润肠类食物亦如此。身体缺钾时会造成神经系统功能紊乱、肌肉软弱以及产生便秘。可使血压出现异常,但补钾通过食补即可,少数应用补钾药物。否则,血钾过高,尤其肾功能不全时钾排泄困难时,高钾多造成心肌损害。钙充足可缓解已升高的血压,对本病亦有益处,含钙高的食物有脱脂乳品、酸牛奶、杏仁、萝卜、青菜、核桃仁、鱼虾等,成人每日从食物中补充的钙质不应少于1200mG。

4.多食植物油,少食动物油 植物油如玉米油、花生油等含有不饱和脂肪酸,对防止胆固醇增多有益,减少血脂预防血管硬化,动物油则相反。但没有必要完全禁止动物脂肪的摄入,植物油与动物油比例可为3∶1。

5.充足的蛋白质 每日蛋白质占总热量的12%~15%,并包含一定量的优质蛋白,如乳类、蛋类、瘦肉、鸡、鱼、大豆等。

(五)脑血栓的饮食疗法

1.低脂、低糖、低盐饮食,肥胖者更应注意控制脂肪的摄入,少食糖类食物,尽可能在身体条件下减轻体重。

2.多食优质蛋白,如海藻、大豆、鱼虾、海带、乳类、瘦肉等,少食胆固醇含量高的食物,如蛋黄、动物内脏。

3.多食水果蔬菜。

(六)脑栓塞的饮食疗法

1.由于本病多由心脏病引发,故饮食时要注意防治原发病,多食对心脏病有益的膳食这一点非常关键。

2.忌一次性大量饮汤水、浓茶及咖啡,否则迅速增加血容量。加重心脏负担,诱发心律失常。浓茶及咖啡可兴奋神经,易诱发心律失常,尽量不喝,可饮少量淡茶。

要立即戒烟。

3.可用一些活血化瘀、消栓通络的食疗及中药。

4.饮食有节,不可暴饮暴食,尤晚餐时不可过饱、过晚,以防脂质沉积加重原发病。

5.应用纤维含量高及润肠的食物,多食水果蔬菜,保持大便通畅。

(七)短暂脑缺血饮食疗法

饮食配膳时,多用活血化瘀、通经活络的食物与药物。其余同中风恢复期饮食疗法。

(八)脑血管性痴呆的饮食疗法

1.适当限制热能摄入,每日摄入热量应与消耗的热量保持平衡,饥饱适中,体重不宜过重。

2.低脂肪饮食,以植物油为主,膳食中脂肪占总热能应<25%。

3.充足的蛋白质,蛋白质的摄入应以优质蛋白为主,如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。

4.重视维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素E的补充,多吃新鲜蔬菜和水果。

5.注意微量元素的补充,如铁、硒等。

6.食物以清淡为主,不吃油炸、烟熏食物。

7.少食多餐,不宜暴饮暴食。

8.不吸烟,不饮烈性酒。

9.配制药膳时应尽量选择益智填髓、健脑开窍的食物与中药。本病多夹痰瘀,还可增加化瘀活络、化痰开窍的食物与药物。可选用猪脑、粳米、核桃、龙眼、大枣、百合、山药、乌贼鱼、黑芝麻、黑木耳、竹沥、菖蒲等。

(九)蛛网膜下腔出血饮食疗法

由于本病主要原因是以本身脑血管病损为基础的,如先天性脑动脉瘤及血管畸形,在诱发因素如用力排便、剧烈咳嗽、血压突升时诱发血管破裂。很多人是在首发病后才知道自己的病,因此饮食疗法应以预防再次出血为关键。急性期要绝对卧床,可参阅重症脑血管病食疗方案。适量选择汤、汁、稀粥、稀糊等流质及半流质食物,可用歪把吸管吸食,减少翻身动作。少数患者可留有后遗症,如癫及头痛、头晕,可针对病证选择膳食,并协助药物疗法减轻症状。急性期和恢复期均应注意保持血压稳定、大便通畅,多食优质蛋白等,以尽可能减少消除发病诱因,预防再次出血。

(十)脑动脉硬化的饮食疗法

长期食用高热量、高脂肪(饱和脂肪酸)及缺乏必需的营养素,导致营养的不平衡引起脂肪代谢紊乱,是动脉粥样硬化的主要原因之一。因此,脑动脉硬化饮食应注意:

1.宜食用平衡合理的饮食。

2.肥胖者宜减轻体重,达到正常范围,并维持。

3.少食或不食动物脂肪或含胆固醇高的食物,尤其是动物内脏和肥肉。

4.膳食宜清淡,少食多餐,不暴饮暴食。

5.多食蔬菜和水果。蔬菜首选绿叶蔬菜,如菠菜、油菜。多食含碘的食物,有利于降血脂。

6.足量的优质蛋白质,如动物蛋白和豆类。

7.低盐,每日食盐3~5G,防止过多。

8.适量食用植物油,少食动物油。

9.严禁饮用烈性酒、浓茶、咖啡及刺激性饮料,并戒烟。

三、食谱举例

(一)熘豆腐

【组成】豆腐150G,胡萝卜、油菜各50G,植物油、酱油、花椒面、精盐、味精、淀粉、葱、姜各少许。

【制法】豆腐切方块,胡萝卜和油菜切薄片,均用开水烫透,捞出控干。炒勺加油,炒热下葱、姜、花椒面、酱油、精盐、味精,添一勺汤,调好口味,用水淀粉勾芡,放入豆腐、胡萝卜、油菜,颠翻均匀。

(二)口蘑烩鸡丝

【组成】鸡胸肉50G,水发口蘑50G,黄瓜100G,青豆10G,植物油、料酒、酱油、精盐、味精、湿淀粉各适量。

【制法】鸡胸肉、口蘑片成薄片。勺内放油烧熟,放鸡丝,烹料酒、酱油,加清汤,下口蘑、精盐、味精,用湿淀粉勾芡。

(三)鲫鱼炖豆腐

【组成】鲫鱼150G,豆腐200G,姜、蒜、葱、精盐、味精、香油各适量。

【制法】鲫鱼去鳞、鳃及内脏,鱼身两面各划二刀;姜、蒜切薄片,葱白切成马耳朵;豆瓣剁细;豆腐切块。鱼、豆腐、葱、蒜、姜入锅,加水,大火烧开,小火炖至鱼肉酥烂,撒精盐、味精,点香油。

(四)烂糊白菜

【组成】白菜200G,猪肉丝50G,植物油10G,葱、姜、料酒、精盐、味精各适量。

【制法】大白菜切直丝。锅上火,放油烧热,煸炒肉丝,放葱姜末,肉丝炒散后,加料酒、水,放白菜丝,上火烧开,焖烂,放精盐、味精,勾芡。

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