8.乙肝患者为何要慎用降酶药物
使用降酶药物一定要慎重，使用不当，反而不好。
（1）降酶药物可能会掩盖病情真相。不少降酶药对转氨酶能起到迅速裂解的作用，尤其是对于丙氨酸转氨酶，因而能迅速降解血清中的丙氨酸转氨酶，作用立竿见影，但是对于其他酶类（如谷草转氨酶、转肽酶等）没有降低作用，证明单纯的降酶药物作用很有限。仅仅丙氨酸转氨酶降低了，根本不能证明病情好转了，相反有可能掩盖了病情真相，只注意了丙氨酸转氨酶下降，而忽略了其他酶谱数值的变化。转氨酶从表象上看是下降了，但是这是靠药物硬性压下去的，不代表肝脏炎症活动的减轻。转氨酶的活性受到抑制和降解，并非转氨酶已不存在。
（2）单纯转氨酶降低未必就是好事。相当多的患者在使用降酶药物后，转氨酶恢复到正常值，患者放弃了进一步治疗或是长年累月靠使用降酶药物硬性压着转氨酶，在转氨酶保持正常的背后，乙肝病毒复制不断，肝脏实质受损日见加重，反映肝实质受损的指标，如转肽酶、胆碱酯酶、白蛋白等异常逐步加重，病情越发严重。从这一点上讲，降酶药硬性将转氨酶降至正常，未必是好事。病情真正好转的标志是包括转氨酶在内的所有肝脏酶谱都正常。
（3）降酶治疗只在我国存在，国外并无此说。国外治疗乙肝主要是抗病毒和调节免疫。当乙肝病毒被抑制或清除，机体免疫功能正常，肝功能自然恢复，不必使用单纯的降酶药物。治疗乙肝的根本目的是抑制和清除乙肝病毒，病毒被抑制或清除，转氨酶自然会降下来。
（4）使用降酶药物应注意的事项。降酶药物使用时一定要注意疗程，一般需要半年以上时间。转氨酶正常后，不要立刻停药，而应慢慢减量，维持用药一段时间，一旦突然停药，很可能出现转氨酶的“反弹”，“反弹”后的转氨酶水平可能超过治疗前。使用降酶药物同时，应该根据患者病情，酌情加上抗病毒及免疫调节剂，标本同治。观察肝功能时，不应仅仅观察转氨酶，还应通盘考虑肝功能系列，以决定联合用药、全面治疗乙肝。如果考虑使用抗病毒治疗，最好先不要上降酶药，因为当转氨酶水平升高2～5倍，正好是抗病毒治疗的时机，如果使用降酶药物，会干扰病情判断，贻误治疗。
9.“大三阳”转为“小三阳”后应服保肝药吗
乙肝患者由“大三阳”转向“小三阳”并不意味着乙肝病毒复制完全停止，大多数情况下只表示乙肝病毒复制减少。
少数“小三阳”病人其血清乙肝病毒DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。
一般在急性乙肝和乙肝表面抗原携带者出现由“大三阳”转向“小三阳”，则是预后良好的标志。
对此，首先要注意适当休息，避免过劳。如肝功能明显异常，要卧床休息，同时要消除心理压力，严禁饮酒，适当限制动物脂肪摄入。饮食以高热量、高蛋白、维生素丰富而易消化的食物为宜，多食蔬菜、水果，坚持服用维生素B1、维生素C及维生素E。除饮食外，要控制体重，不能发胖，发胖可引起脂肪肝；不能喝酒，即使没有肝炎，喝酒也可以喝出酒精肝；不能吃损害肝脏的药，保持肝功能正常，通过肝脏排泄的药物一般对肝脏有一定损害。要定期复查肝功能，发现异常及时进行有效治疗，并注意有足够的疗程，尽量减少肝功能的波动；可选用肝炎灵、强力宁或肝利欣、五味子类、垂盆草以及当飞利肝宁等保肝降酶药。
10.保肝药长期服用无害吗
许多乙肝患者有这样一种观点：保肝药是保护肝脏的，因此多服、常服不会有害处。但是这种想法是错误的，滥用保肝药不仅会增加肝脏的负担，同时一些保肝药长期在体内蓄积，还会对肝脏造成损害。而且长期滥用保肝药物还会增加患者对药物的依赖心理，进而干扰治疗用药的科学性和针对性。
我们知道，肝脏是人体中重要的代谢器官，正常情况下参与机体的蛋白质、脂肪、葡萄糖的代谢，但同时肝脏又是人体主要的解毒器官，我们所服用的各种药物也通过肝脏进行代谢，那么任何药物的应用都势必增加肝脏的负担，甚至引起肝脏的损害。
因此，在治疗肝病过程中，用药种类过多、剂量过大、时间过长，都会加重肝脏的负担，甚至引起药物性肝炎。即使是保肝药，也要在医生的指导下可以应用，避免杂乱用药后对肝脏带来不必要的负担和损伤。
（七）中药治疗乙肝
1.中药治疗乙肝尚需进一步验证吗
中药治疗乙肝也同样存在着不安全因素。有些中草药和中药制剂被证实具有明显的肝损作用，例如中草药苍耳子、贯众、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等；中成药有小柴胡汤、复方青黛丸、消核片、克银丸等。因此，要避免滥用和超期、超量服用，对于民间验方、偏方一定要慎用，以防中毒。有药物过敏史或属过敏体质的患者，一旦出现药物性肝损害，一定要终止该药物使用，及时前往正规医院诊疗。
《中国慢性乙肝防治指南》中指出，苦参素（氧化苦参碱）系我国学者从中药苦豆子中提取，已制成静脉内和肌内注射剂及口服制剂。我国的临床研究表明，本药具有改善肝脏生化学指标及一定的抗乙肝病毒作用。但其抗乙肝病毒的确切疗效尚需进一步扩大病例数，进行严格的多中心随机对照临床试验加以验证。
2.为何要以谨慎的态度对待中草药治疗乙肝
目前在我国，中草药越来越多地被用来治疗乙肝。习惯上认为中草药价钱便宜、疗效可靠而且副作用小，因此，中草药已成为我国治疗乙肝的主要药物，各种偏方、验方、制剂层出不穷，实际上中草药治疗乙肝也面临着价钱逐渐上升、疗效不明确及使用不当带来的副作用等一系列问题，采取谨慎合理的态度对待中草药治疗乙肝是十分必要的。主要原因如下。
（1）许多中草药都有不同程度的毒副作用：临床上常用以治疗乙肝的一些草药长期使用均可造成肝功能或其他系统的损害。如中药重楼（蚤休）、皂角、虎杖所含皂苷和酚类长期服用可引起恶心、呕吐、头痛、食欲下降、大便稀烂及腹胀等症状。动物连服这些药物2周后解剖，见肝组织内有散在坏死灶。郁金、姜黄所含樟脑所致毒副作用主要是中枢兴奋、烦躁不安、头痛头昏。桃仁在胃酸作用下即可分解为氢氰酸，毒性大，可致神经系统严重损害。川楝、苦楝所含毒素可致呼吸抑制、内脏出血。山豆根、半边莲所含生物碱也可致呼吸抑制。因此，使用中草药必须谨慎选择，掌握合适的剂量、适当的疗程。
（2）中草药治疗乙肝同样面临着价钱昂贵、疗效不可靠的问题：曾几何时，中草药享有价廉物美的声誉，而今不同了，许多中药汤头、成药贵得令人咋舌。有的因含有冬虫夏草、穿山甲、藏红花、珍珠母等名贵中药材而价钱陡增。另外，中药治疗乙肝所需时间长，每日一副汤药，一吃就是百余副，价格自然也不菲。使用中草药治疗也要视病人具体情况而定，盲目使用中草药治疗乙肝可能面临着赔了夫人又折兵的结果。
（八）乙肝的抗纤维化治疗
1.如何防止肝脏纤维化
皮肤划破了口子会“结痂”，肝脏“受伤”了也会“结痂”，但如果“结痂”坏死的部位多了，肝脏这个人体重要“加工厂”就会“罢工”，容易演变为夺人性命的肝硬化。研究显示，有些肝部疾病即使已经有效控制了病因，但肝纤维化进程仍在悄悄继续。
慢性乙肝的肝组织纤维化与肝内炎症、坏死、病毒复制等有关，而且在早期是可逆的。为此将抗病毒治疗、调整机体免疫功能及保护肝细胞等疗法与抗纤维化结合起来，可能是防止肝纤维化的积极措施。治疗肝纤维化必须双管齐下。由于目前西药在抗病毒上疗效显著，所以可以用西药来控制病情，从源头上切断病毒对肝脏的损害。如能同时结合中医治疗肝纤维化，能大大延缓肝硬化出现的几率。
2.常用抗肝纤维化药物有哪些
（1）冬虫夏草制剂：冬虫夏草的有效成分为虫草头孢菌丝，是一种有保护心脏、肝脏功能的抗衰老中药。它可使已经形成的胶原重新溶解、吸收。心肝宝胶囊属于此类，用量为每次4～6粒（1.0～1.5g），每日3次，可服3～6个月。
（2）复方鳖甲软肝片：对促进纤维化的贮脂细胞增殖，具有明显抑制作用，可阻断或延缓肝纤维化进程。用量为每次4片，每日3次，连服3～6个月，有效者可延长服药时间。
（3）复方丹参制剂：有研究表明，临床上肝炎后肝硬化患者服用复方丹参制剂后，门静脉压力、脾静脉压力下降，脾脏有一定程度回缩。
（4）桃仁制剂：上海中医研究院用该制剂治疗肝硬化患者，用药超过6个月以上者，实验室检验中玻璃酸酶及层黏蛋白指标降低，血清白蛋白可上升，细胞免疫水平有所提高。
（5）粉防己碱：为中药汉防己提取物，每次用量50mg，每日3次，半个月为1个疗程，可使肝组织纤维化程度减轻。
（6）秋水仙碱：可降低胶原的合成，治疗慢性肝炎，阻止向肝硬化方向发展，有效率达66％。每次用量0.5mg，每日服2次，每周用药5次，疗程至少3个月。
