空军总医院
王建昌，张婧
作者简介王建昌空军总医院副院长、主任医师、博士生导师。1983年毕业于第四军医大学，2002年在芬兰图尔库大学医学院附属医院访问学者1年。中国医师协会心血管内科医师分会委员，全军保健医学专业委员会常务副主任委员，空军老年医学与保健医学专业委员会主任委员，中国老年学学会委员，中国老年协会心脑血管分会常务理事，北京医院管理协会常务理事，国家卫生部高级职称考试命题委员会委员，中国老年学杂志副主编，中华老年心脑血管病杂志编委。主要从事老年心血管病防治基础和临床工作，在老年人心血管病的临床诊治和急症抢救中有较丰富的经验。承担和完成国家自然基金课题1项、首都科学发展基金攻关课题1项、全军重点攻关课题2项。主编《中华老年医学》；主译《Hurst’s The Heart Manual of Cardiology，赫斯特心脏病学手册》（荣获第八届引进版科技类优秀图书奖）和《Current Essentials of Medicine，555种疾病最新诊治精要》。获全军科技进步和全军临床成果奖5项、医院临床贡献奖1项；1992年在（日本）第八届国际生物流变学术大会获得”国际青年Oka“。发表学术论文20余篇。
目前心血管疾病已经成为全球重大的社会公共卫生问题。心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为威胁人类健康和生命的头号杀手，也是人们健康的”无声凶煞“！
心脑血管疾病具有”发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高、并发症多“——”四高一多“的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！
一、心脑血管病的流行状况
随着社会经济的变革和发展，人们生活方式的变化，心血管病的常见危险因素水平明显增高，心血管病呈增长态势。我国心血管病常见的危险因素是高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动及膳食营养不合理等。据2002年调查，我国现有高血压患者1.6亿，血脂异常患者1.6亿，糖尿病患者2000多万，体重超重2亿，肥胖6000万，吸烟3.5亿人。心血管病已成为威胁居民健康的重大疾病。据估计，我国每年新发脑卒中200万人，现患脑卒中700万人；每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人；现患心力衰竭400万人；现患风心病250万人；现患肺心病500万人；每年新出生先心病患儿10万人。我国猝死人数每年大约在60万，约每分钟有1人猝死。心血管病已成为社会的巨大负担，使大量患者致残，失去劳动和生活能力。我国每年死于心血管病的人数达250万～300万，其中心血管病和脑血管病各占一半。每年主要心血管病的医疗费用达1300亿人民币。
二、心脑血管病危险因素
心脑血管病危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素包括：高血压，LDL——C 升高HDL——C 降低，高三酰甘油，糖尿病，高半胱氨酸，炎症，缺乏体力活动，大量饮酒，高热量摄入，肥胖，吸烟，社会心理因素等不可改变的危险因素包括：性别差异，年龄以及家族史。
研究表明，通过控制危险因素和改变不良的生活方式，以及恰当的药物治疗，有助于提高生活质量，降低心血管疾病的发病率、致残率和致死率。
（一）可改变的危险因素
1．高血压高血压是我国脑卒中最重要的危险因素，是冠心病、心力衰竭及肾病的重要危险因素。
高血压是脑卒中最重要的危险因素，与正常血压相比高血压者卒中发生增加3～4倍。我国人群收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，脑卒中发生的危险增加40%～50%。
高血压是我国冠心病、心力衰竭及肾病发生的重要危险因素，高血压者心肌梗死、心力衰竭或肾病发生危险是正常血压者的2～3倍。
高血压成为我国40岁以上人群总死亡的第一危险因素。
血压水平分级
注：1．若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准；2．单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级按患者的心血管危险绝对水平分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压SBP140～159SBP160～179SBP≥180或DBP90～99或DBP100～109或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素Ⅱ1～2个危险因素Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90mmHg 以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg 以下；年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg 以下；如能耐受，还可进一步降低。
2．吸烟无论是在发达国家还是在发展中国家，烟草使用都是导致死亡的重要原因，也是心血管疾病死亡的重要危险因素烟草使用对心血管疾病的影响包括增加冠心病、脑血管病和外周动脉硬化外，吸烟还能加强其他危险因素，如高胆固醇和高血压的作用。研究表明，吸烟和高胆固醇以及高血压联合作用比各个危险因素单独作用的风险更大。吸烟与不吸烟者比较，冠心病发病率高3.5倍，冠心病死亡率高6倍，心肌梗死发病率高2～6倍，中风的危险高2～3.5倍，而吸烟+高血压或高胆固醇者，其冠心病发病率高9～12倍，中风的危险高20倍。
心血管病患者应该完全戒烟或停止其他烟草的应用。此外患者的家庭和工作环境也应该是无烟的，鼓励戒烟和减少被动吸烟。
3．血脂异常近10年来，我国社会经济得到快速发展膳食结构、生活方式和疾病谱均发生了很大变化，冠心病和脑卒中死亡率在我国正在不断上升。低密度脂蛋白（LDL）胆固醇是与冠心病关系最密切的胆固醇。按照NCEP ATP Ⅲ指南，理想的LDL 胆固醇水平是＜2.6mmol/L。须注意的是，减低LDL 可以通过非药物和药物手段获得。不可忽视非药物治疗的重要性。最重要的是减少能升高胆固醇的脂肪酸（饱和脂肪酸和反式脂肪酸）以及日胆固醇的摄入。
