本条提出“瘀血”的概念，并对其主要脉证做了描述。其中“舌青”对瘀血的诊断最有意义。因为不论瘀血的部位、时间、程度如何，都必在舌上有所反映。后世医家根据此证，进一步观察到瘀血还可导致舌体出现青紫、瘀斑、瘀点，对完善瘀血的诊断，作出了贡献。
【原文11】 病者如热状①，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏②，是瘀血也，当下之。
【词解】
①如热状：好像发热的样子。
②阴伏：血为阴，阴伏指瘀血久郁化热，热伏于血分。
【释义】 本条论述瘀血化热的脉证，并出其治法。
病人好像发热，心烦胸满，口中干燥而渴，诊其脉反没有热，这是瘀血郁热深伏于血分所致，治当攻下瘀血。
瘀血内伏，郁久化热，令病人自觉发热，烦满。瘀血阻滞，津液久不上承，令口中干燥而渴。但诊其脉，不见洪大滑数之热象，这说明热不在气分，而伏于血分。
治疗当用下瘀血法，使瘀血去则郁热解，诸证自除。
本条与上条提出的瘀血见症，特别是舌质青或舌边、尖有青紫色筋斑，对瘀血辨证有较大的诊断价值。此二条虽均论瘀血，但其脉证略有不同，上条所论为单纯的瘀血证，而本条所述则是瘀血化热的证候。至于“当下之”之方，《金鉴》提出“宜桃核承气汤及抵当汤、丸之类”，可审情酌用。“当下之”，仅是提出瘀血病的一种治法，在临证时，还应根据病情的寒热、轻重、缓急和瘀血部位的不同，分别采用化瘀、散瘀、行瘀、逐瘀等方法。仲景创立了众多活血化瘀方剂，现仍广泛地、有效地运用于临床，为瘀血学说的发展和活血化瘀方法、方药的广泛运用奠定了坚实的基础。
【原文12】 火邪①者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝救逆汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两牡蛎五两（熬） 龙骨四两大枣十二枚蜀漆三两（洗去腥）上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
【词解】 ①火邪：指误用烧针、艾条、火熏等法劫汗亡阳，引起惊狂、起卧不安的变证。
【释义】 本条论述火劫致惊的治法。
惊病由于火邪者，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治。
本条详于方而略于证，当与《伤寒论》合参，其义始明。《伤寒论》114条云：“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪。”故知本条之“火邪”，当泛指各种原因（包括温针、火灸，熏法等）所致的火热之邪为患。
112条“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”，本证当有心悸、惊狂、卧起不安等症。火热为患，一可逼津外出，损伤心阳；二可灼津为痰，由此导致心胸阳气不足，心神不得敛养，水饮痰邪乘机扰心，心被痰扰之惊证。治以宣通心阳，敛镇心神，祛除痰邪之桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗。方用桂枝汤去芍药之阴柔以补益心阳，宣通血脉，蜀漆涤痰逐邪以开心窍，牡蛎、龙骨镇惊安神，合为益心阳，祛痰饮，宁心神之剂。因其所主证候紧急，且由火邪所致，故方名“救逆”。临证不必拘泥于火邪致病，凡属心阳不足，痰扰心神而见惊狂，卧起不安等症者，均可应用。
【辨治要点】
主证：心悸、惊狂、卧起不安。
成因：火劫致惊。
治法：宣通心阳，敛镇心神，祛除痰邪。
方药：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝、甘草、生姜、大枣、蜀漆、牡蛎、龙骨）。
【原文13】 心下悸者，半夏麻黄丸主之。
半夏麻黄丸方
半夏麻黄等分上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。
【释义】 本条论述水饮致悸的治法。
心下悸动的，用半夏麻黄丸主治。
心下即胃脘部位。水饮内停心下，上凌于心，心阳被遏，故心中悸动不宁，并多伴有胸脘痞闷、纳少、泛吐痰涎、舌苔白腻。本条之悸因阳郁而水饮上逆，故用半夏麻黄丸蠲饮降逆，通阳宣肺。方中半夏蠲饮降逆，麻黄宣发阳气，但阳气不能过发，停水不易速消，故以丸剂小量，缓缓图之，不仅可蠲除饮邪，而且以蜜为丸还能和养中气，不治悸而悸自定。
【辨治要点】
主证：心中悸动不宁，或伴有胸脘痞闷、纳少、泛吐痰涎、舌苔白腻。
成因：水饮内停心下，上凌于心，心阳被遏。
治法：蠲饮降逆，通阳宣肺。
方药：半夏麻黄丸（半夏、麻黄）。
痰饮心悸，一般多采用桂枝、茯苓通阳利水。而半夏麻黄丸证，则属饮盛而阳郁的病变，且有或呕或喘等肺气闭郁，胃失和降的症状，故用麻黄通阳宣肺以泄水气，半夏降逆和胃以蠲痰饮。本条说明，悸证不一定全是气血亏虚所致，也有因水饮内停等实邪为患的，本章举此例，正所以广悸证之治法也。
【原文14】 吐血不止者，柏叶汤主之。
柏叶汤方
柏叶干姜各三两艾三把上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。
【释义】 本条论述虚寒性吐血的治法。
吐血不止的，用柏叶汤主治。
本条叙证简略，所主之证当从分析方药功效入手。方中柏叶味苦、涩，性微寒，折其上逆之势而又能收敛止血；干姜辛热，温中摄血；艾叶苦辛温，温经止血，姜艾合用能使阳气振奋而摄血；马通汁即马粪用水化开滤过取其汁，其性微温，能引血下行以止血，四药合用，共奏温中止血之效。可知柏叶汤为温中止血之剂，故本条所主，当为中焦虚寒，血不归经所致虚寒性吐血证。“吐血不止”，此指吐血量多，或量少日久，当伴见面色萎黄、肢冷，精神不振，舌淡胖大，脉虚软无力等虚寒体征。
【辨治要点】
主证：吐血量多，或量少日久，面色萎黄，肢冷，精神不振；舌淡胖大，脉虚软无力。
成因：中焦虚寒，血不归经所致虚寒性吐血。
治法：温中止血。
方药：柏叶汤（柏叶、干姜、艾叶、马通汁）。
临床应用，尚不限于吐血，对衄血、咯血或下血等证属虚寒者均可用之，阴虚火盛迫血妄行者，非本方所宜。马通汁，后世医家多用童便代之，疗效尚可。有人将柏叶、干姜、艾三药，炒炭应用，加强止血效果，临证时可供参考。
【原文15】 下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
黄土汤（亦主吐血衄血）
甘草干地黄白术附子（炮） 阿胶黄芩各三两灶中黄土半斤上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
【释义】 本条论述虚寒便血的证治。
便血，大便在先，出血在后，此称为远血，用黄土汤主治。
便血，大便在先，便后出血，血来自直肠以上的部位，称为远血。多由中气虚寒，统摄无权而血渗于下，从大便而出所致。治宜黄土汤温脾摄血。方中灶心黄土，又名伏龙肝，温中涩肠止血，配以附子、白术温阳健脾以摄血；地黄、阿胶滋阴养血止血；甘草甘缓和中并调和诸药；黄芩反佐，以防温燥动血之弊，诸药合用，刚柔相济，温阳止血而不伤阴，滋阴养血而不碍脾，合为温中健运，养血止血之剂。
【辨治要点】
主证：便血，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
成因：中气虚寒，统摄无权。
治法：温中健运，养血止血。
方药：黄土汤（灶心黄土、炮附子、白术、地黄、阿胶、甘草、黄芩）。
灶中黄土是烧杂草或木柴的灶中土块经火久烧而成的焦黄土，以釜脐下外赤中黄者为佳，其性味辛微温，入脾胃、肝经。有温中降逆、止呕止血之效，为镇吐、止血与妇科要药。灶中黄土现药房多不备，目前多用赤石脂代之。黄土汤不仅用治远血，凡属脾气虚寒的吐血、衄血、崩漏、泄泻、呕吐、血尿等病证，均有良效。
【原文16】 下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
【释义】 本条论述湿热便血的证治。
便血，出血在先，大便在后，此称为近血，用赤小豆当归散主治。
便血，先血后便，是为近血，说明血来自直肠附近，其血色多鲜红。其证多因湿热蕴结大肠，损伤脉络所致。若湿热腐肉成脓，则便中可夹有脓液。治用赤小豆当归散清利湿热，活血止血。方中赤小豆清热利湿，排脓解毒。当归行血散瘀。浆水清凉解毒，调和脏腑。诸药合用为消瘀排脓，清热利湿之剂，使湿热去，则下血止。
【辨治要点】
主证：大便下血，先血后便，血色鲜红，舌苔黄腻，脉濡数。
成因：湿热蕴结大肠，损伤脉络。
治法：清利湿热，散瘀止血。
方药：赤小豆当归散（赤小豆、当归、浆水）。
上述两条所论之远血与近血，其远近的含义，后世医家皆认为是出血部位距离肛门的远近。其病证有虚实寒热之分，黄土汤所治之远血，属脾气虚寒，失于统摄；而赤小豆当归散所治之近血，则为大肠湿热，灼伤阴络。出血部位距肛门远（食管、胃、十二指肠、小肠）便血以柏油样黑粪为主，亦有暗红色血便，且多为血便混杂而下，很少见“先便后血”。出血部位在肛门或距离肛门近（直肠）的便血，为便后滴血或射血，或便前射血。临床当从出血的颜色及病人全身症状和舌脉加以辨析。
【原文17】 心气不足①，吐血，衄血，泻心汤主之。
泻心汤（亦治霍乱）
大黄二两黄连一两黄芩一两上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
【词解】 ①心气不足：当从《千金》作“心气不定”，即心烦不安之意。
【释义】
本条论述热盛吐衄的证治。
心烦不安，吐血、衄血，用泻心汤主治。
心藏神，主血脉，邪热内炽，扰乱心神，迫血妄行，故见心烦不安，吐血、衄血。
病机为心火亢盛，迫血妄行。泻心汤方中黄连善泻心火，黄芩泻上焦火，大黄苦寒降泄，引火下行，并有推陈出新、止血消瘀之功，全方苦寒清泄，直折其热，使火降而血自止。即所谓泻心即是泻火，泻火即是止血。
【辨治要点】
主证：心烦不安，吐血、衄血。
成因：火热亢盛，迫血妄行。
治法：苦寒清泄，直折其火。
方药：泻心汤（黄连、黄芩、大黄）。
泻心汤与柏叶汤均治吐血，但有寒温之别，前者主治气逆血热，常见面赤，舌红，烦渴，便秘，脉数有力等症；后者主治气寒血脱，常见面色白而无华或萎黄，舌淡，脉微弱或虚数无力等症。
二、小结
本章论述了惊、悸、吐血、衄血、便血、胸满、瘀血等疾病的证治。但惊悸是心脏疾患，胸满是血证中的偶然见症，血又是心之所主，所以合为一章。引起血证的原因很多，外感内伤均能导致血证的发生，本章重点则在于血证，以内伤血证为主。
惊与悸是两种不同的病证，本章从“动即为惊，弱则为悸”，将两者作了区分。
惊者，多因猝受精神刺激，惊则气乱，病多属实，故脉见动；悸者，多因心血不足，心失所养，病多属虚，故脉见弱。但惊与悸常互相影响，互为因果，突然受惊，必导致心悸，心悸不已，又极易受惊。本章所举二方，一为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，有通阳、镇惊、安神之效，用治因火劫致心阳不足、神气浮越之惊狂证；一为半夏麻黄丸，具蠲饮通阳之功，治水饮凌心之心下悸证。
血证是本章所论述之重点，内容包括吐血、衄血、下血及瘀血。导致出血的原因很多，本章主要从火热迫血妄行和虚寒气不摄血两方面进行了讨论。关于瘀血，本章论述了瘀血的主要症状特点：唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，自觉胸满和腹满。并提出了“当下之”的治疗原则。血证的产生，或因四时气候的变动，或因饮酒过度，或因五脏损伤，均可导致阳络伤则血外溢而吐衄，阴络伤则血内溢而便血，离经之血，蓄结不散，则成瘀血。关于血证的治疗禁忌，本章特别提出了“衄家不可汗”和“亡血不可发其表”的治疗禁忌。若误汗伤阴，则出现直视不能眴的阴虚变证；若误汗伤阳，则出现寒栗而振的阳虚变证。关于血证预后，若吐衄而见目睛晕黄，为肝肾阴虚，虚热上扰，故吐衄不止；若晕黄已去，说明虚热已退，吐衄自止。吐血而见咳逆上气，脉数身热不得卧者为阴竭阳浮，预后多属不良。
至于血证的治法，是本章的主要内容，虽然方剂只有四首，而宜温宜寒各有法度，如吐血一证，既有柏叶汤的温法，又有泻心汤的清法；便血一证，既有黄土汤的温摄脾肾，又有赤小豆当归散的清热利湿，这些皆是指出治病大法，给后世医家以规矩准绳。
