本章论述惊、悸、吐、衄、下血和瘀血等病证。章名虽列举了胸满，但仅作为瘀血的伴见症状而提出，因此，胸满不是一个独立的疾病。由于上述病证均与心和血脉有密切联系，故合为一章讨论。本章虽将“惊悸”冠首，但重点则在于论述各种血证。
惊悸是猝受惊恐，其人自觉心中跳动不宁的一种病证。但严格地讲，惊和悸是两种病，从病因到症状，都各不相同。惊是惊恐，精神不定卧起不安；悸是自觉心中跳动。有所触而动曰惊，无所触而动曰悸；惊之证发于外，悸之证在于内。但惊与悸又互有联系，所以在临床上每多并称。
本章所论血证，包括出血和瘀血两部分。出血又包括了吐血、衄血、下血三种，出血的原因多为火热迫血妄行和虚寒气不摄血两种，本章中拟定了清热凉血和温中摄血两大基本法则。关于瘀血，本章着重讨论了瘀血的症状特点，并提出“当下之”的治疗原则。开瘀血学说之先河。为后世瘀血学说的形成和发展奠定了良好的基础。
一、原著精读
【原文1】 寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。
【释义】 本条从脉象论述惊和悸的病因病机。
诊得寸口脉象豆粒转动形状的，为动脉，是属惊证；诊得细软无力，重按乃见的为弱脉则为悸证。
惊证多由猝受惊吓，心无所倚，神无所归，血气逆乱，出现精神不宁，卧起不安，而脉见动摇不宁，故曰“动即为惊”。悸证多由营血亏虚，心脉不得充养，心气鼓动无力，导致脉象软弱无力，故曰“弱则为悸”。盖惊自外物触入而动属阳，阳变则脉动，悸自内恐而生属阴，阴耗则脉弱。若寸口脉动弱并见，则是心之气血内虚，又为惊恐所触，其症见精神惶恐，心中悸动不宁，是为惊悸证。从条文中脉象分析，惊与悸本有外来与内生的不同，但从临床所见，受惊必致心悸，而心悸又易发生惊恐。
惊与悸常互为因果，连续发生，故在辨证治疗时，既要看到它们的区别，也要注意它们的联系。治惊的方法，大体上不外“惊者平之”，至于治悸，则当求其所因，内伤所致的心悸，在治法上一般可以补养。
对本条的理解也有不同的解说，如陆渊雷认为惊悸列在血证之前，是说明亡血的人有惊、悸、怔忡等证而已，与动脉、弱脉无关。此说供参考。
【原文2】 师曰：夫①脉浮，目睛晕黄②，衄未止；晕黄去，目睛慧了③，知衄今止。
【词解】
①“夫”赵本及俞乔本并作“夫”，其余诸家本均作“尺”为是。
②目睛晕黄：有两种情况，一是望诊可见病人黑睛四周发生黄晕，此与黄疸病见白珠发黄有别；二是病人自觉视物昏黄不清。
③目睛慧了：指目睛清明，视物清晰。
【释义】 本条从脉证判别衄血的预后。
尺部脉浮，黑睛周围有黄晕，视物昏黄不清，说明衄血尚未停止。目睛晕黄退去，视物明晰清楚，说明衄血已停止。
尺部脉以候肾，肾寓相火，脉应沉不应浮，今反浮，是肾阴亏虚，相火不潜而内动之象。肝开窍于目，主藏血，肝肾同源，相火内寄肝肾。肝肾阴血不足，其火上炎，上扰于目，则目睛晕黄，视物不清。肝肾阴虚，阳亢火动，迫血妄行，热伤阳络则衄，故云“衄未止”。如晕黄退去，目睛清明，视物清晰，此为阴复火降，热退血宁，阳络不再受伐，血得静之兆，故知衄血当止。此条历代注家都认为肾有虚火，这一点是一致的，但有认为关及肝、胃、肺的不同，临证须察证情，不能执一而论。
【原文3】 又曰：从春至夏，衄者太阳，从秋至冬，衄者阳明。
【释义】 本条论述衄血有表热里热的不同，并与四时气候有关。
又说：从春季到夏季衄血者属太阳，从秋季到冬季衄血者属阳明。
太阳包括手太阳小肠，足太阳膀胱；阳明包括手阳明大肠，足阳明胃。手足太阳、阳明四经的经脉皆循行于鼻，故衄血与太阳、阳明经有关。本条指出人体阳气的升降浮沉与四时气候的变动有关。《素问·阴阳离合论》云：“太阳为开”，春夏两季，阳气升发，体内阳热浮越在外，此时衄血，多因阳气升发太过，损伤阳络所致，故春夏衄血属于太阳。《素问·阴阳离合论》云：“阳明为合”，秋冬两季，阳气收敛，体内阳热也潜藏于内，如里热亢盛，阳气不能收藏，甚或浮越不敛，迫血妄行也可导致衄血，故秋冬衄血属阳明。但亦有认为太阳主外，阳明主内，春夏阳气方升，这时衄血，多因于外感；秋冬阳气方降，此时衄血，多因内伤。注家多以经络学说来解释本条大意，其实衄血的原因很多，外感内伤皆可，不必拘泥，临证时根据证情而定。
【原文4】 衄家不可汗，汗出必额上陷①，脉紧急，直视不能眴②，不得眠。
【词解】
①额上陷：额上两旁动脉因血脱于上而致下陷不起。
②眴：音义同“瞬”（shun），指眼球转动。
【释义】 本条论述衄家禁汗及误汗后的变证。
经常衄血之人，不可发汗。误汗必致额上脉络下陷，脉紧急，目直视不能转动，不得眠。
衄家，指经常衄血之人。汗血同源，血之与汗，俱属阴类。《灵枢·营卫生会篇》云：“夺血者无汗，夺汗者无血”。经常失血之人，阴血必亏，即使感受外邪，亦不能用辛温发汗剂，如果误发其汗，必重伤阴血，阴血亡失则经脉空虚，故额上脉络陷而不起。阴血亏虚，经脉失养，经气不柔，故诊其脉紧急。阴血不能荣于目，目系急，故目睛直视不能转动。血虚，心神失其濡养，阴不潜阳，故不得入寐。
关于本条“额上陷，脉紧急”，历代注家有两种看法。《金鉴》认为：是指额两侧（即太阳穴部位）下陷，额上之脉紧急；尤怡则认为“额上陷”指额上两侧之脉，因血脱于上而陷下不起，而“脉紧急”是指寸口脉紧急。现代亦有注家将“必额上陷，脉紧急”断为“必额上陷脉紧急”，认为“额上陷脉”指额上两旁陷中之经脉，因额两旁经脉所居之处，本身就略为低陷，并非因误汗而陷下，而是衄家误汗导致陷中的经脉紧急。此说亦可供参考。本条亦见于《伤寒论》86条，此处重申，以示医者，凡属阴血亏损而兼外感者，汗法不可不慎。
【原文5】 病人面无色①，无寒热②，脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。
【词解】
①面无色：当从《脉经》、《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》等作“面无血色”
为是。
②无寒热：没有恶寒发热的外感证候。
【释义】 本条为内伤失血的总纲，论述衄血、下血和吐血的不同脉证。
病人颜面上没有红润光泽的血色，不恶寒发热，脉沉弦的，为衄血，脉浮弱，以手按之则无，为下血，烦躁咳嗽的，常可导致吐血。
《灵枢·决气》篇云：“血脱者色白，夭然不泽”，病人面无血色是脱血的现象，衄血、吐血及下血的病人，因出血过多，气虚血少，不能上荣于面，故面无血色。病系内伤，无外感表证，故无寒热。内伤出血的病证有吐血、衄血、下血的不同，但均可见“面无血色，无寒热”。若脉见沉弦，沉则以候肾，弦则以候肝，肝肾阴虚，阳气亢逆，血随气涌，故知衄血；若脉浮弱无力，重按则无，弱为血虚，浮为阴不敛阳，虚阳外浮之象，阳不摄阴而血脱于下，故下血。面无血色，而虚烦咳嗽，知肺阴虚而有热，虚热损伤肺络，必咯吐血。
本条脉证，有人认为当见于失血之前，也有人认为应见于失血之后。根据脉证所见，“面无血色”，是血脱的表现，故见于失血之后较合情理。内伤失血有虚实之分，结合脉证可知本条之失血，与虚劳有关。
【原文6】 夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。
【释义】 本条论述吐血重证的预后。
吐血病人伴见咳嗽、喘逆、脉数、发热，不能卧寐的，属于死证。
本条是继前第五条“烦咳者，必吐血”而来，可理解为是上条吐血证的进一步发展。吐血同时见有咳嗽、气喘，其血当自肺出，即今之咯血，咳喘伤肺络，血随咳逆而吐出。气为血帅，血为气府，气血相互依附、相互资生。吐血的病人，见脉数身热是阴血大虚，阳气不能敛藏而浮越于外的反应。阴虚则火旺，虚火灼肺，肃降失常，不但吐血不止，反而加重咳逆上气。虚火上浮扰动心神，故虚烦不得入眠。是为气将随血脱而不能归根，阴竭阳无所附而躁扰于外之象，阴阳将有离决之势，预后多险恶。
【原文7】 夫酒客①咳者，必致吐血②，此因极饮过度所致也。
【词解】
①酒客：平素嗜酒之人。
②吐血：此指咯血与吐血。
【释义】 本条论述酒客咯血、吐血的病机。
平素嗜酒之人，又见咳嗽，常可导致吐血，这是因为饮酒过度所致。
酒体湿而性热，嗜酒过度，常可致湿热内蕴。湿热壅积于胃，损伤胃络则吐血；湿热上蒸，熏灼于肺，肺失清肃则咳，进而灼伤血络则咯血。因肺胃出血皆从口而出，故笼统地称之为吐血。可见湿热伤络是导致酒客咯血、吐血的主要原因。
此条为湿热熏灼之吐血，治疗时不可专治其血，当以清除湿热为主，后世多主张用泻心汤为治。不独酒客如此，凡湿热内盛者，皆可照酒客观。
【原文8】 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。
【释义】 本条论述虚寒亡血的脉象。
脉象弦而兼大，但比弦脉衰减，比大脉则又中空如芤脉。弦而衰减的脉，为寒象，大而中空如芤的脉，为虚象，虚和寒的脉象合并起来，则名为革脉，在妇女主患小产、或漏下，在男子主患失血症。
本条在“血痹虚劳病”第十二条中已有论述，此处专为失血立论，故去掉该条最后“失精”二字，并与第六、七条作为对比，说明亡血不一定都导致阴虚，也可导致阳虚。
【原文9】 亡血①不可发其表，汗出即寒栗而振②。
【词解】
①亡血：泛指一切出血证。
②寒栗而振：怕冷发抖。
【释义】 本条论述亡血禁用汗法及误汗伤阳的变证。
失血的病人，不可以发汗解表，汗出后会寒战怕冷。
失血之人，气血大亏，易感受外邪，虽有表证，亦不可单用汗法解表。汗虽为津液所化而属阴，但汗出津液外渗，还必须依赖于阳气的蒸化，亡血已伤其阴，若再发其汗，不仅阴血更伤，且阳气亦要随津外泄而出现阳虚之象，周身得不到阳气的温煦，阳不能固外，故寒栗而振。
本条亦见于《伤寒论·太阳病》篇87条，在文字上虽稍有出入，但亡血家禁汗之意同。本条与第四条均论亡血者禁汗，但彼误汗后呈现一派伤阴之证，此误汗后却表现为阳虚之象，之所以有这种不同的病理机转，主要取决于内在因素，因人的体质有偏阴、偏阳之差异。如阴本虚而更发汗势必使阴液更伤；而阳本虚再误汗，则必然使阳气愈损。误汗不仅能伤阴，也能伤阳，因此，任何体质的出血病人都应忌汗。
【原文10】 病人胸满，唇痿①舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
【词解】 ①唇痿：口唇色暗不泽。
【释义】 本条论述瘀血的主要脉证。
病人胸胀满，唇色暗而不泽，舌色青，口干燥，只想漱口而不欲下咽，无恶寒发热症状，脉象微大而迟，腹无胀满之征，但病人自觉腹部胀满，为内有瘀血。
瘀血阻滞气机痞塞，故胸满。瘀血内阻，血不上荣，故唇色不泽。心主血，舌为心之苗。瘀血阻滞，血行不畅，故令舌色青紫。瘀血阻滞，津不上承，故令口干燥，但病在血而非津伤，故只欲漱水以滋润，而不欲吞咽以补津。病为内伤瘀血，而非外感受邪，故无寒热。瘀血之脉稍大于常脉，但往来迟缓，此因瘀血阻滞，气血不畅，脉行不利所致，故脉微大来迟。瘀血滞于腹部经隧，影响气机运行，故病人自觉腹部胀满，但腹部并非宿食、水饮等有形之邪停聚，故察其外形并无胀满之征。
