糖尿病性肾病病人的饮食原则
糖尿病性肾病病人要进低盐饮食以减轻浮肿。饮食的总热量，应该维持正常体内需要。虽有蛋白尿，但肾功能正常者，最好每日摄人蛋白质80克以上，如主食300克及豆腐干100克，各含蛋白质25克，1个鸡蛋含蛋白质13克，100克瘦肉及鱼，各含有17~19克蛋白质。对于有氮质血症的病人，治疗上有一定矛盾：蛋白质摄入量不足，易发生低蛋白血症；蛋白质较高，易加重氮质血症。因此要查尿素氮，摸索病人每日所能接受的饮食蛋白含量，必要时可输血浆、白蛋白及氨基酸。
糖尿病病人口服降血糖药物时应注意的问题
1．老人、肥胖型糖尿病病人，只要未发生酮症酸中毒，则不必急于降低血糖。应首先调整饮食，必要时口服降血糖药物。
2．空腹血糖下降到90mg／dl以下，或者饭后2小时血糖在130mg／dl以下时，降血糖药物应急行减量或者停用。
3．经过药物治疗后，血糖正常者，可以逐渐减量；在2~3个月中，疗效满意者，可试行减量；病情一直很稳定，可考虑逐渐停用口服降血糖药。
4．经常注意药物出现的副作用，特别是低血糖反应。
5．使用磺脲类（优降糖）药物，有时可能发生肝胆管炎、轻度黄疸、肝功能损害。如果出现这些反应，则应考虑停药。
6．使用双胍类（降糖灵）药物，有发生高乳酸血症、乳酸酸中毒的可能。
7．患有肾脏病、造血器官疾病者，应慎用降血糖药物。
磺脲类降血糖药物有两种失效
磺脲类降血糖药物有原发性失效和继发性失效两种。
1．原发性失效
给予足够的治疗量，而在1个月内未能控制病情，为原发性失效。此时可加用双胍类（降糖灵）降血糖药物。
2．继发性失效
治疗开始时，病情控制较满意，而后来则失效了，为继发性失效。有的继发性失效者，经加服双胍类降血糖药物后，又能得到满意的控制。一般继发性失效，随用药逐年增加，若选用药物恰当，继发性失效率可以降低。
降糖灵的副作用及服用
1．胃肠道毒性反应，常导致恶心呕吐、腹痛腹泻、食欲不振；停药后，症状可消失。
2．大剂量的降糖灵（250毫克）治疗时，易引起乳酸酸中毒。有糖尿病酮症酸中毒的病人、心肺疾患者及肝肾功能不全者，不宜使用。
降糖灵的服用：开始每日剂量25~75毫克，一般每日用量75~100毫克，每日维持量为50毫克。如每日用药在125~250毫克时，易引起酸中毒症状。进食时或饭后服药，或同时服用抗酸药，可以减少胃肠反应。
优降糖的副作用及服用，哪些药物易与它产生对抗或加强优降糖的副作用有：
1．约有5％患者发生食欲减退，恶心呕吐，腹痛腹泻等胃肠反应；
2．约有2％~3％患者出现皮肤瘙痒、斑丘疹等，偶有剥脱性皮炎发生；
3．低血糖反应；
4．偶有骨髓抑制、胆管性黄疸及用药后引起甲状腺功能减退的副作用。
优降糖引起低血糖，往往不像胰岛素那样被人们所认识，易延误治疗。如低血糖持久，就难以纠正，且死亡率高。
优降糖药物的服用：开始每日剂量；2．5~5毫克，一般每日用量5~10毫克，最大每日限量10~20毫克，饭前半小时服用为宜。
对抗优降糖的药物为：肾上腺皮质激素、大量的甲状腺素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。
加强优降糖降血糖作用的药物有：保泰松、冠心平、大剂量阿司匹林、丙磺舒、巴比妥类药、吗啡、氯霉素、异烟肼、对氨水碳酸钠、双香豆素、吡苯苄明、哇巴因等。
另外，抗结核药物可干扰正常糖代谢，加重尿糖，影响糖尿病的病情；利福平可促进肝微粒体酶对D860的代谢灭活，从而缩短D860的半衰期，影响降血糖作用；乙硫异烟胺有降血糖作用，与口服降血糖药合用，易引起低血糖反应。
患糖尿病性肾病不能用降糖灵
降糖灵口服后，吸收迅速，24小时有90%药物从尿中排出。此药促进无氧酵解，产生乳酸。当糖尿病合并肾病时，乳酸代谢产物排泄发生障碍，酸性物质在体内堆积，肾脏负担增加，促使肾病进一步恶化，易诱发乳酸酸中毒发生，故不宜服用降糖灵。
糖尿病合并肺气肿、心力衰竭禁用降糖灵
患糖尿病时，糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢发生紊乱，促进无氧酵解加快，乳酸生成增多，容易出现内源性酸中毒。肺气肿、心力衰竭的病人，由于体内已形成长期慢性的缺氧状态，易致酸碱不平衡。有人报道，治疗剂量的降糖灵，即可使糖尿病合并肺气肿、心力衰竭的患者发生酮症及乳酸酸中毒。
从中我们发现，有严重并发症的糖尿病病人，对降糖灵十分敏感，必须禁用。
糖尿病病人慎用心得安
心得安属于β一受体阻滞药，对β肾上腺素能受体有高度选择性阻滞作用。有人认为：在人体，由肾上腺素引起的高血糖，不能被p阻断剂阻断。由于心得安阻止脂肪分解，并抑制胰岛素的分泌，很可能发生高渗性非酮症糖尿病昏迷。当重型糖尿病患者使用胰岛素治疗时，若应用心得安，则容易发生低血糖反应。故糖尿病病人对心得安须慎用。
糖尿病病人须禁用的药物
1．噻嗪类利尿药通过抑制胰岛细胞释放胰岛素，促使糖尿病发生，作用最强的是氯甲苯噻嗪。
2．长期服用避孕药，对葡萄糖耐量有轻度抑制作用，可能诱发糖尿病。
3．链脲霉素对胰岛细胞具有直接抑制作用，动物实验证实，能促进糖尿病的发生。
4．烟酸药可引起糖耐量下降，并通过末梢组织抑制对葡萄糖的利用。
消渴丸治疗糖尿病的优点
消渴丸是广州中药一厂生产的磺脲类降血糖药，是中西医结合的新型产品，临床疗效较高，服量少，副作用轻微。适用于尚有部分胰岛功能的病人。对初发病，轻、中以及稳定型的糖尿病患者，疗效显著。
消渴丸具有滋肾养阴，益气生津的功用。能改善多饮、多尿、多食、消瘦症状，使血糖、尿糖逐渐正常。
消渴丸的常规用法：初服者5丸（1．25克），每日3次，根据血糖情况，逐渐增减。如未见疗效时，可以从每次5丸，递增至10丸（2．5克），每日3次，饭前30分钟服用，至出现疗效时，逐渐减少为每日2次的维持剂量。
使用期间注意：严禁加服优降糖药物，肝炎者慎服，幼年型及有严重并发症的糖尿病患者禁用。
消渴丸的成分有北芪、生地、花粉、优降糖（每丸含0．25毫克）。
降血糖中成药玉泉丸、降糖舒治疗糖尿病的特点
糖尿病病人常用玉泉丸、降糖舒两种降血糖中成药，其特点分别如下：
1．玉泉丸：是清代名医叶天土治疗消渴病的特效药。在第一代玉泉丸的基础上，加上葛根、天花粉、生地、五味子等中药，以加强生津消渴、清热除烦、养阴滋肾、益气和中之功用。具有改善物质代谢紊乱、降血糖的作用。经常服用，无明显副作用，适用于稳定型糖尿病患者。
玉泉丸的用法为每日4次，每次1瓶（5克），温开水送服。1个月为1疗程。如原来用胰岛素及其他降血糖药者，服用玉泉丸后，可逐渐减量，直至完全停用。
2．降糖舒：是中国吉林省辉南参鹿制药厂生产的一种治疗糖尿病的新药。其主要成分是人参、生地、熟地、黄芪、黄精、刺五加、荔枝核、丹参等22种中药。有降血糖、尿糖的作用，长期使用无副反应。适用于稳定型、无严重并发症的糖尿病患者，特别适用于老年糖尿病病人。
临床上，我们将降糖舒常用于老年糖尿病，对改善口干、口渴、便秘、乏力等症状，确有疗效。同时，血糖、尿糖亦能得以恢复或接近于正常。
例如：某女性病人，71岁，糖尿病1年。平时口渴多饮，多尿多食，乏力，汗多，腰酸腿软，下肢浮肿。化验检查：血糖142mg／d1，尿糖“++”，曾服用过优降糖2．5毫克，每日2次，降糖灵25毫克，每日2次，治疗2个月，但症状改善不明显。住院治疗时查：空腹血糖15lmg／dl，饭后2小时查血糖252．5mg／dl。给予降糖舒治疗，降糖舒4片，每日3次。2个月后，测空腹血糖下降到139mg／dl，第3个月时，血糖降至126mg／dl，尿糖“-”，上述症状全部消失，治愈出院。
胰岛素治疗易出现的不良反应
1．低血糖反应
多发生在胰岛紊注射后，作用最强的时候，或者因注射该药后，没有及时进餐，而引起低血糖反应。
2．胰岛素过敏反应
多在停用胰岛素数周后再次使用时发生，也可见于初次胰岛素治疗者。局部反应表现为：注射部位有针刺感，发热或发痒；有的病人局部肿胀，出现红斑硬结，偶见水泡形成。全身反应是极少见的，主要表现有荨麻疹、紫癜、面部及口腔黏膜水肿。黏膜水肿可导致呼吸困难和胃肠道症状。
3．胰岛素治疗后，引起脂肪营养不良的发生率约为3％~10％，常见于男性成年型病人。皮下脂肪萎缩，多见于儿童及生育妇女。此外，糖尿病患者不要在结节部位上注射胰岛素，因吸收不良，可影响治疗效果，要经常更换注射部位，以免吸收不良。
4．有些糖尿病病人用胰岛素治疗后，常见面部、四肢出现浮肿，这可能与长期控制不满意，而后应用胰岛素病情迅速得到控制有关。
5．胰岛素使用不当，血糖过低，可产生反跳性高血糖。
6．胰岛素治疗初期，血糖升降程度与眼球屈光不正有关，但病情控制后可消失。
糖尿病的遗传
遗传学观点认为，糖尿病是因调节血糖的基因组合异常丽致。调查表明，如果父母患有糖尿病，其子女患糖尿病的机会明显高于正常人，糖尿病患者遗传给下一代的不是糖尿病本身，而是容易发生糖尿病的体质，即基因遗传，称为糖尿病的易感性。糖尿病易感者对胰岛素的适应能力很差。容易发生糖尿病。因此说糖尿病有遗传倾向，但可以预防。糖尿病的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果，缺少任何一种因素都不能发病，因此减少或消除糖尿病的诱发因素就可以减少或避免糖尿病的发生。如肥胖、长期高碳水化合物的摄入等都是糖尿病常见的诱发因素。所以控制饮食、减肥、加强锻炼都是预防糖尿病的最好方法。
微量元素铬能提高胰岛素活性
铬在自然界的存在形式为负二价到正六价，只有正三价铬参与人体代谢，是有益于人体的必需微量元素。铬是葡萄糖耐量因子（GTF）的组成成分。含三价铬的GTF复合物是胰岛紊的增强剂，能明显促进胰岛素与细胞受体的结合，进而刺激组织对葡萄糖的摄取。铬与胰岛素一起促进糖原的生成和葡萄糖的分解，将糖转化成脂肪，因而使血糖降低。GTF中的三价铬离子可通过激活胰岛素和细胞膜的二硫键活性，提高动物对葡萄糖耐量和胰岛素与其特异性受体的结合力。
吡啶甲酸铬
吡啶甲酸铬是三价铬的一种，是人体所必需的微量元素铬与吡啶酸结合的产物。吡啶酸是从天然物质吡啶羧酸中提取出来的，它与微量元素铬结合能促进铬的有效吸收。吡啶甲酸铬能更有效地调节糖脂代谢，减少体内脂肪，增加肌肉组织，还可减少绝经后妇女尿钙的排出量，从而预防骨质疏松，补铬还可以抗衰老、延长寿命。铬元素在人体中的含量随年龄增加而降低？故中老年糖尿病病人更需要铬的补充。吡啶甲酸铬的有效剂量和毒性剂量之间有很宽的安全范围，体内多余的吡啶甲酸铬随尿液排出体外，不会在体内蓄积。
吡啶甲酸铬与糖尿病
吡啶甲酸铬能够提高胰岛素的活性，Ⅱ型糖尿病患者胰岛素水平低，服用吡啶甲酸铬后，机体可以利用少量的胰岛素从血液中更快地消除葡萄糖；对于工型糖尿病患者，吡啶甲酸铬可使注射的胰岛素变得更有效，从而减少胰岛素的用量。所以不论是I型患者还是Ⅱ型患者，体内补充安全剂量的有机三价铬元素都有利于调节血糖，采用小剂量长期服用，降糖效果更为明显，小剂量是指每天摄入有机铬的量应在200~300微克。长期过量服用含铬食品或药品的患者应严密监测血糖水平，以防出现低血糖性休克。
吡啶甲酸锋与脂代谢
吡啶甲酸铬影响脂肪和胆固醇在动物肝中的合成与消除，能增加胆固醇的分解与排泄，使血中总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平降低，高密度脂蛋白水平轻度增高。有助于降低血脂，减少或避免胆固醇在动脉壁上沉着，从而减少动脉硬化的发生。实践证明，吡啶甲酸铬可以预防和延缓动脉硬化的发生。
磺脲类降糖药的适应症
磺脲类降糖药的主要适应症
①非胰岛素依赖型的糖尿病患者。因为磺脲类降糖药的作用机理是刺激胰岛素的分泌，对于已经没有胰岛分泌能力的胰岛素依赖型糖尿病，磺脲药物无作用。
②非肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，因为磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌增加，糖在体内得到较充分的利用，脂肪和蛋白质的合成量就增加，因而也使体重增加。
③经饮食治疗、运动治疗后，血糖控制仍不好的病人。糖尿病患者经单纯的饮食治疗和运动治疗即能控制好血糖水平的，就不应该滥用降糖药。
