糖尿病是由于胰岛素分泌不足或者胰岛素效应差，引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。糖尿病主要表现为血糖升高，出现多食、多饮、多尿、体重减少的“三多一少”症状。糖尿病通过饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗、病情监测等综合治疗可控制血糖，对减少糖尿病的血管、神经系统并发症有重要作用。其中饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。
一、相关营养因素
（一）能量
能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要诱因之一，合理控制总热能摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。能量过剩可使体重增加，导致机体对胰岛素不敏感，血糖控制不理想。能量摄入过高，血糖值迅速升高，机体需要分泌大量胰岛素来维持血糖正常水平，加重了胰腺负担，久而久之出现胰岛素分泌不足。能量摄入过低，机体则处于饥饿状态，使脂肪代谢紊乱，产生过多酮体出现酮血症。
（二）糖类
过量进食糖类可使血糖值迅速升高，胰腺负担加重，导致胰岛素分泌不足，最终出现糖尿病。血糖增高主要取决于总能量的摄入。若糖类摄入过低，人体处于饥饿状态，既不能理想控制血糖，又需要动用体内脂肪、蛋白质，易导致酮症酸中毒。应在合理控制总能量的前提下，糖类占总热能的45%~65%。
（三）脂肪
脂肪热能密度高，容易造成热能过多。糖尿病时体内脂肪分解加速，脂质代谢紊乱。当脂肪摄入的数量和种类不当时，可增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高，并可导致糖尿病的并发症冠心病等的发生。
（四）蛋白质
糖尿病患者体内糖原异生增强，蛋白质分解增加。应适当增加蛋白质摄入量，尤其是优质蛋白的摄入，否则易发生负氮平衡。目前尚无确切的证据表明膳食蛋白质含量与糖尿病发病有直接关系。
（五）维生素
与糖尿病关系密切的是B族维生素、维生素C和维生素A。补充维生素C可防止微血管病变，B族维生素可防止外周神经炎，维生素A及胡萝卜素可延缓糖尿病患者的眼部损害，维生素K及维生素B12具有一定的降糖作用。
（六）矿物质
矿物质对糖尿病有多方面影响，关系密切的有铬（Cr）、锌（Zn）、钙（Ca）、镁（Mg）等。三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，胰岛素的辅助因子，能增加周围组织对胰岛素的敏感性，加速氧化分解，起到降低血糖的作用。锌参与胰岛素合成，与胰岛素活性有关，协助葡萄糖在细胞膜间的转运。多数糖尿病患者分解代谢旺盛，组织释放、尿中排出的锌增多，而且伴有锌吸收不良。缺镁可导致胰岛素抵抗，降低糖耐受。补充镁后可使胰岛素分泌能力改善，防止视网膜病变发生。
二、营养治疗原则
（一）合理控制总热能摄入量
合理控制总热能摄入量是糖尿病饮食调控的总原则，以能维持或略低于理想体重为宜。体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标。先计算理想体重，再根据实际体重判断其肥胖程度。按照肥胖程度和不同劳动强度，查出相应的供给热能系数。成人1d总能量（kcal）=理想体重（kg）×供给热能系数（kcal/kg）。
（二）选用高分子糖类，减少单、双糖的摄入
糖类占1d总热能的45%~65%，摄入量控制在250~350g，对肥胖者可控制在150~200g。糖类的种类最好选用吸收较慢的多糖类如淀粉，可选用米、麦类，玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等。少用单、双糖，其食入后吸收较快，使血糖升高明显。蜂蜜、白糖、红糖、糖浆、麦芽糖、甜点心等含有单、双糖，应忌食。但患者发生低血糖时例外。目前主张主食中尽量选用血糖指数偏低的食物，燕麦、荞麦、豆类、坚果类、奶制品等。“血糖指数”GI的概念是指某食物在食后2h血糖曲线下面积与相等含量葡萄糖在食后2h血糖曲线下面积的比值。
（三）限制脂肪摄入
目前主张饮食中脂肪所供热能应减到占总热能的25%~30%，甚至再低些，按每千克体重计算应低于1g。并限制饱和脂肪酸的摄入，一般不超过总能量的10%。
（四）适量选择优质蛋白质
蛋白质所供热能占总热能的10%~20%，其中优质蛋白质应占1/3，应有一定量的豆制品，以减少胆固醇的摄入。
（五）增加维生素、矿物质的摄入
糖尿病患者代谢相对旺盛，尿量较多，致使维生素丢失、消耗增多，而且由于主食、水果摄入的限制，所以常常发生维生素缺乏，继发并发症。平时多吃粗粮、绿叶蔬菜、水果，必要时补充维生素制剂。可食用酵母、牛肉、肝、蘑菇、菌菇类、海产品（牡蛎）、豆制品、牛奶、粗粮等。水果能补充大量维生素、果酸和矿物质。患者视病情可以选择水果，但必须掌握时机以及数量。应将水果的热量计入每日总热能之内。
（六）适量增加膳食纤维摄入
研究证实膳食纤维可降低空腹血糖和餐后血糖，抑制脂类吸收，保持大便畅通并减少饥饿感。其主要存在于粗粮、豆类、水果、蔬菜、藻类食物中。但也不宜长期过多摄入膳食纤维，以免影响维生素、无机盐的吸收。每日膳食纤维摄入25~30g。
（七）选择多样化食物，提倡少食多餐、定时定量
任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到合理营养。可以根据“等值食物交换表”进行不同食物的交换，避免饮食单调。
少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。两餐间隔时间太长，易发生低血糖。建议每日3~6餐，注射胰岛素者4~5餐为宜。定时定量进餐，使血糖不会波动太大。早、午、晚餐比例可各占1/3，也可为1/5、2/5、2/5.
重点提示
糖尿病饮食治疗的基本原则是，以合理控制总热能摄入量为前提，选择丰富多样、营养合理的食物，以获得合理营养。
三、膳 食 指 导
膳食治疗虽是治疗糖尿病的基本措施，但要求过于严格，计算过于精确是不必要的。人是复杂的机体，影响病情的因素甚多，不应将营养供给量的要求作为唯一依据。摄入量计算过于精确不仅使患者难以执行，难以坚持，反而给患者带来精神负担，对治疗不利。
食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、糖类和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。根据当地的供应情况和饮食习惯，在每类食品中列出等值（营养值基本相等）食品交换量。食品交换份法的计算比较粗略，但易于掌握，利于做到食品多样化，为食谱变换花样提供了方便，使人愿意使用。如50g瘦肉可换成60g大鸡蛋1个等。
重点提示
食品交换份法易于掌握，简便快捷地更新食谱，做到食品多样化。
（王丽梅）
