肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内各种代谢废物大都由肾脏排泄，并且在调节和维持水、电解质、酸碱平衡及人体内环境方面有重要作用。无论何种类型的肾脏疾病都与营养素代谢有密切的关系，合理的营养膳食是治疗肾脏疾病的必要措施。
一、相关营养因素
（一）急性肾炎
1.钠和水 急性肾炎时肾小球内皮细胞肿胀，毛细血管管腔狭窄，血流阻力增加，引起毛细血管静脉压增加，肾小球滤过率下降，引起水钠潴留，也是造成肺水肿和高血压病的原因，所以饮食中应该控制水和钠。
2.蛋白质 由于肾小球滤过率下降，导致主要经过肾脏排泄的尿素、肌酐等代谢物潴留，血浓度上升，饮食中应限制蛋白质摄入。
3.电解质 持续少尿易出现高钾血症，饮食中要严格控制钾摄入。
（二）慢性肾炎
1.蛋白质 持续大量蛋白尿，血浆蛋白浓度下降，患者营养不良，体内处于负氮平衡状态。
2.水、钠、钾 肾小球滤过率下降，肾功能障碍，丧失浓缩和稀释功能，出现夜尿、水肿，可出现低钠血症、高钾血症和低钾血症。
3.铁 肾功能损害可使铁的利用下降，促红细胞生成素减少，引起贫血。
（三）急性肾衰竭
1.蛋白质 由于肌肉和内脏蛋白质大量分解，机体处于负氮平衡状态。
2.水、电解质失调 由于少尿和分解代谢，而使血钾潴留，导致高血钾是少尿期患者死亡的主要原因。由于水过多及组织钠泵失常，部分钠离子进入细胞内导致血钠降低但总量不少，称稀释性低钠血症。
（四）慢性肾衰竭
1.蛋白质 患者出现负氮平衡及低蛋白血症，且必需氨基酸水平降低。
2.脂肪 尿毒症患者由于高胰岛素血症，肝脏对三酰甘油合成增加，同时组织清除脂蛋白能力降低而发生高脂蛋白血症。
3.水和电解质 肾衰竭患者长期忌盐及应用利尿药易出现低钠、低钾血症，也可因尿少及代谢性酸中毒而出现高钾血症。
4.钙、磷代谢障碍 肾小球滤过率下降，30%以上可出现高磷血症。肾小管受损，使体内合成活性1，25二羟D3减少，导致肠道钙吸收减少，出现低钙血症及骨质疏松。
二、营养治疗原则
（一）急性肾炎
1.轻症病例 膳食中蛋白质和钠盐的摄入量略加限制。一般蛋白质供给量为0.8g/（kg·d）或40~50g/d；钠盐供给量根据水肿和血压情况而定，一般4g/d。
2.中度和重度病例
（1）蛋白质：发病初期为减轻肾脏负担，膳食中应限制蛋白质摄入，成人一般每日要低于0.5g/kg，或每日20~40g，蛋白质摄入以优质蛋白为主。
（2）钠盐：患者有明显水肿或高血压时，要采用低盐、无盐或低钠饮食，含钠高的食物禁用。
（3）水分：发病初期，水肿为主要症状，限制入水量，可有效消除水肿。
（4）控制钾盐：少尿或者无尿时，应限制钾盐，避免食用含钾高的食物。
（5）糖类：急性肾炎患者，限制了蛋白质摄入，能量主要由糖类和脂肪供给。因此，应给予足够的糖类，可添加甜点心或纯淀粉类食物。
（6）维生素和食物纤维：多选用新鲜蔬菜和水果，以供应丰富的维生素和食物纤维，同时增进患者食欲。但少尿期限钾时，应减少蔬菜供给。
（二）慢性肾炎
1.蛋白质 根据肾功能损害情况，决定蛋白质摄入量，若病程长，肾功能损害不严重，食物中蛋白质不必严格限制。以不超过1g/（kg·d）为宜，优质蛋白占50%以上即可。血中尿素氮或肌酐浓度高时，蛋白质供给量为40g/d以下。
2.钠盐 水肿和高血压病患者，应限制食盐摄入量，一般每日2~3g，严重时每日2g以下。但多尿期，钠排出增多，有可能出现低钠和低钾，应注意检测，及时调整。
3.能量 以控制正常体重为原则，限制蛋白质时，可采用麦淀粉膳食，以保证热能供应。
4.维生素 应给予大量新鲜蔬菜和水果。
（三）急性肾衰竭
1.少尿期
（1）能量：应提供充足的能量，一般每日维持在4184~6276kJ（1000~1500kcal），能量的主要来源为糖类，如麦淀粉、蔬菜、水果和高糖食品。
（2）蛋白质：发病初期应严格限制蛋白质摄入量，以减缓或阻止肾衰竭的进程。
（3）矿物质：限制钠的摄入，应根据水肿的情况、排尿量和血钠监测结果。采用低盐、无盐或低钠饮食，并密切观察血钾变化，出现高血钾时严格限制钾盐摄入，禁用含钾高的水果和果汁。
（4）入水量：根据尿量情况，严格控制入液量。一般每日入液量为前1日出水量加上500ml的不显性失水。
2.多尿期 尿量大于4500ml/d，即进入多尿期。膳食中蛋白质摄入量控制在0.5~0.8 g/（kg·d），入液量根据前1天总量逐渐增加，同时随尿量增加增加膳食中钠钾的摄入量。
3.恢复期 当尿量逐渐正常，症状减缓，病情逐渐稳定，饮食可恢复正常，蛋白摄入量可增加到1g/（kg·d）。
（四）慢性肾衰竭
1.蛋白质 根据患者的症状及肾功能损害程度决定膳食蛋白质的供给量。在蛋白质限量范围内，尽量选用含必需氨基酸丰富的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉类等。必要时采用麦淀粉膳食，以提高必需氨基酸的摄入水平，减少非必需氨基酸的摄入量。
2.能量 摄入足够的能量，提高蛋白质的利用率，同时防止因热能不足导致蛋白质分解，能量来源以糖类为主。当患者病情较重不能进食时，可从静脉补充营养。
3.矿物质 合并高血钾时，饮食中慎用水果和蔬菜。凡24h尿量在1000ml以上血钾不高的患者，不必控制食物中的钾。若尿量超过1500ml/d，血钾又偏低时，应酌情补充。钠摄入量应根据病情适当控制，当患者出现水肿和高血压时应限制食盐摄入量，以每日不超过2g为宜。若严重水肿伴高血压时，钠可限制在500mg/d。当尿量过多血钠降低时，还应根据情况予以补充。
4.入水量 患者每日入水量=前1日排出量+500ml。
三、膳 食 指 导
1.患者由于疾病影响，大多食欲欠佳，要注意更新食物品种和烹调方法，以刺激患者的食欲或选用一些开胃食品，少量多餐。
2.急性肾炎时，尿液偏酸，供应碱性食品，可调节尿液pH。
3.低盐饮食全天烹调用盐量不超过3g。咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋、腌肉、海味、咸面包、挂面等均应禁忌。无盐饮食在烹调时全天不加食盐或酱油，为增进食欲可使用糖、醋、芝麻酱、番茄汁等调味。低钠饮食除全日不加食盐及酱油外，并应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等，蔬菜中凡每百克含钠量在200mg以上者均应禁忌。全日含钠量不超过500mg。低蛋白膳食食谱举例。
4.限制香料和刺激性食品。茴香、胡椒等调味品的代谢产物含嘌呤，可增加肾脏负担。
（曹刘荣）
