心包炎、心包积液为慢性肾功能衰竭的常见并发症之一。心包炎分为两种：尿毒症性心包炎和透析后心包炎。前者指尿毒症患者未接受透析疗法时所发生的心包炎，与血尿素氮升高有关，多于透析后2～4周好转，目前已少见，因在未发生心包炎时许多慢性肾功能衰竭患者已接受了透析治疗，患者多已伴有胸膜炎。心包积液呈血性，这是由于慢性肾功能衰竭时血小板功能减退所致的出血倾向及水滞留造成的，又由于慢性肾功能衰竭时纤溶活性降低，故心包炎呈出血性纤维素性。透析的患者心包炎发生在透析过程中（特别是在透析的初始3个月后）当血肌酐、尿素氮已有下降时。此种心包炎的发病机制至今未明，有人认为可能是透析不充分，使体液及某些毒素蓄积，特别是中分子量毒素及甲状旁腺激素未能充分透出有关，由于甲状旁腺激素增多，使血钙增高，钙盐沉积于心包，少数重症可导致心包缩窄。有人认为，慢性肾功能衰竭尿毒症患者营养不良，免疫力低下，频发的细菌及病毒感染与心包炎的发生有关。
此外尿毒症时因血小板功能障碍和凝血机制障碍，常有出血倾向，透析时应用肝素使出血倾向更加严重，更易出现出血性心包炎，亦增加了心包填塞的危险性。透析不充分使水、钠潴留，血容量增加，可使心包积液增多而伴发心力衰竭。
中医认为慢性肾功能衰竭的发病机制是什么
慢性肾功能衰竭主要是由于肾病迁延日久，脏腑功能虚损，其中以脾虚肾虚为主，病情逐渐发展而加重，或因外邪侵袭、情志所伤、劳累过度而使病情加重。最后导致正气虚衰、浊邪壅滞而引发诸症。
（1）外邪侵袭：多是由于肾病久治不愈、脏腑气血衰弱，复遭外邪侵袭；或为风邪所袭，肺气失宣，治节失职，不能通调水道，三焦不利，湿浊阻滞，伤及脾土；或因居住潮湿，冒雨涉水，水湿内侵，阻滞中焦，脾失健运，气血生化不足，水湿困阻脾阳，甚或脾损及肾，脾肾两虚，水湿浊邪不得运化，阻滞气机而变生诸症。
（2）饮食所伤：若饮食失节（洁），则损伤脾胃，过食肥甘厚腻则腻胃碍脾，湿困中阻，复加辛辣之品，则易致湿热蕴蒸，伤脏败腑；若恣食生冷，伤脾败胃，寒湿中阻，湿遏脾阳，日久可伤及肾阳，而致脾肾阳虚；脾虚日久，气血精微化源不足，后天则无以充养先天，故肾脏易损；过食咸味则伤肾，肾伤则腰府失荣，水之气化不利，故可见腰痛、水肿之症。
（3）劳倦所伤：长期从事体力劳动，过度疲劳，则脾损肾伤；或由于酒色过度，生育过多，肾气内伤，脾肾虚弱，则水湿内盛，湿为阴邪，最易伤阳，肾阳不足，命门火衰，均可导致诸症变生。
（4）情志所伤：怒则伤肝，思则伤脾，恐则伤肾。若情志不舒，肝气郁结，气机不畅，一则横逆脾土，肝脾不和，脾失健运，水湿泛滥；一则气机阻滞，气血运行不利，而发生气血淤滞，或肝郁日久，郁而化火，肝火灼伤肾阴，导致肝肾阴虚。
（5）失治误治：慢性肾功能衰竭可由肾脏本身的疾病迁延不愈而致，也可由于肾外疾病影响肾脏功能而发生。如在原发病的治疗中，治不得当，迁延日久；或妄投苦寒败胃之品，脾失健运，脾阳虚弱，伤及肾阳；或妄投辛热，伤津耗阴，肾阴亏损，且可导致气阴不足；或只注意肾外疾病的治疗，而忽视对肾脏的调理，造成肾气的损伤；或用有毒药品，伤及脾肾，致使脾失健运，肾失气化，水湿阻滞，浊毒内生。
慢性肾功能衰竭是由多种原因引起的，但其发病机制中以脾肾虚衰、浊毒潴留为关键。肾阳虚衰，土失温煦，则脾阳亦伤，脾阳虚衰，脾失健运，化源不足，肾失濡养，也可引起肾气不足，肾阳虚衰，最后导致脾肾气虚或脾肾阳虚，乃至水温不运，浊毒壅滞，气机逆乱，危象环生；或肾水不足，水不涵木，肝肾阴虚，虚风内动；或阴虚日久，阳损及阴，阴阳俱虚，最后导致阴阳离决。在慢性肾功能衰竭的过程中，自始至终贯穿着湿邪为患，由于脾肾虚弱，水湿不得运化而内蕴，湿浊阻滞，气机不畅，血运受阻而淤滞，导致气滞血瘀；日久湿从热化，湿热互结，逗留三焦，阻滞气机，使脾肾气明受伤，升降开闯失常，清者不升而外排，浊者不得外排而潴留体内；湿邪日久不去，则化为浊毒，伤及脏腑，耗损气血，导致脏腑虚亏，气血不足；湿邪浊毒，困阻脾胃，可使脾气虚弱，脾阳不振；湿浊困脾，津凝为浊，上贮于肺，使痰浊壅肺；湿邪阻滞，疫浊内生，又可蒙蔽神明，出现精神抑制或亢奋之症，甚至痰浊化热，内陷心包，以致心阳欲脱，阴阳离决。
得了尿毒症有什么症状
尿毒症是一个临床综合征，临床症状有以下几方面。
（1）一般症状：面容苍白灰暗，全身乏力，消瘦。
（2）胃肠道表现：为本病最早和最突出的表现。畏食、腹部不适，继之出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔溃疡，呼气有尿味，后期可致消化道出血而出现黑便和呕血。
（3）精神、神经系表现：头痛，头晕，神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，昏睡，甚至昏迷。烦躁不安、肌肉颤动、抽搐、惊厥在晚期亦常见。
（4）心血管系统表现：血压升高，心律失常多见；晚期尚可出现纤维素性心包炎和心力衰竭。
（5）造血系统表现：严重贫血，晚期尚可有出血症状。
（6）呼吸系统表现：酸中毒时呼吸深而长。晚期可致尿毒性支气管炎、肺炎和胸膜炎。
（7）皮肤表现：皮肤无华、干燥脱屑。尿素从汗腺排出后，可凝成白色尿素霜，并可刺激皮肤而出现奇痒。
（8）代谢性酸中毒和酸碱平衡失调所致的症状：脱水或水肿；代谢性酸中毒；低钠血症和钠潴留；低钙和高磷血症；高血磷和低血钙可刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质脱钙，幼年患者可致肾性佝偻病，成年患者则可致尿毒症性骨病；低钾和高钾血症：低钾和高钾血症是尿毒症发生心律失常和突然死亡的常见原因；高镁血症。
尿毒症综合征可以是多种多样的，也不一定是所有的症状均会表现出来。
急性肾功能衰竭有什么临床表现
急性肾功能衰竭的临床过程分为三期，即少尿或无尿期、多尿期和恢复期。
（1）少尿或无尿期：致病因素持续存在即可引起肾实质的损害从而进入少尿或无尿期。本期的主要临床表现有：少尿或无尿、水中毒、电解质紊乱（包括高钾血症、低钠血症等）、代谢性酸中毒、氮质血症、高血压、心力衰竭、出血倾向、贫血等。
（2）多尿期：少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000～6000ml，甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4～5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1～3周。
（3）康复期：尿量逐渐恢复正常，3～12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。
如何能早期发现尿毒症
尿毒症虽然发病比较隐匿，很多患者初次就诊就已经到了慢性肾功能不全尿毒症期，但是，早期尿毒症并非无任何蛛丝马迹可寻。
肾病患者应注意尿毒症几个不明显的迹象，及时到医院抽血检验肾功能的各项指标，就可以明确诊断。①经常感到疲倦、注意力不集中；②肠胃不适、肠胃出血、恶心、呕吐；③夜尿、多尿、尿清（颜色变淡）；④贫血、脸色变得苍白或土黄；⑤全身骨头酸痛或腰酸背痛；⑥月经不规则；⑦抽筋；⑧眼睑或者下肢浮肿。
什么叫尿毒症不安腿综合征
尿毒症不安腿综合征是尿毒症患者早期表现，也是常见的并发症。临床表现：患者小腿有难以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛，常在晚间出现，不能安睡，活动或步行后症状可消失。此症状可能是尿毒症毒素干扰脑干网状结构功能而引起的肌阵挛，也可能是体内中分子物质潴留所致。
尿毒症患者血液系统会出现哪些变化
慢性肾功能衰竭发展到终末期可并发血液系统的多种异常，如贫血、血小板功能异常、淋巴功能异常（免疫功能改变）和凝血功能异常等。其中慢性肾功能衰竭使贫血较为常见。急性肾功能衰竭也可以发生贫血，但出血较为突出。
肾性贫血有哪些临床表现
一般来说，血清肌酐水平大于308μmol／L的患者都可伴发贫血，个体之间贫血程度有较大差异，但每一个体的贫血程度较稳定。多囊肾肾功能衰竭患者的贫血较其他原因肾功能衰竭引起的贫血轻。
同样，伴高血压的肾功能衰竭贫血者红细胞比容要高于血压正常患者，这可能是高血压引起肾缺血，刺激残余肾单位产生更多的促红细胞生成素。另外，伴有肾病综合征患者贫血程度要比无肾病综合征患者严重，这可能是大量蛋白丢失，引起促红细胞生成素、转铁蛋白和必需氨基酸减少所致。肾功能衰竭贫血的临床症状比其他种类贫血轻，这可能是肾功能衰竭时红细胞内2，3-DPG升高，降低了细胞内红细胞血红蛋白与氧的亲和力，使氧更易从血液进入组织，改善缺氧状态。
发生肾性贫血后应做哪些检查
（1）血常规
①红细胞：单纯肾性贫血多为正细胞、正色素性，但如果铁、叶酸缺乏则可出现小细胞或大细胞性贫血。在BUN大于16mmol／L时，常可见棘性红细胞，但它的数量与贫血的严重程度无关，与肾功能衰竭的程度有关。
②网织红细胞，计数可降低、正常或轻度升高，溶血时明显升高。
③白细胞、血小板计数多正常。
（2）骨髓象：多数患者骨髓象有核细胞和幼红细胞计数正常。
（3）铁代谢及铁储备：肾功能衰竭患者血浆铁消失时间正常或延长，铁转换率正常或稍低，血清铁浓度正常或升高，铁结合力降低或正常。血清铁蛋白在50～200μg／L。一般血清铁蛋白的水平可反映内铁储备情况，但如有感染、慢性炎症和肝脏病时，血清铁蛋白可增高。所以，测定细胞铁蛋白能更准备地反映铁储备。
（4）其他：血清叶酸水平正常或降低，红细胞内叶酸正常。血清胆红素多正常，溶血指数增高，放射性同位素测定红细胞寿命缩短。
肾性骨病有哪些临床表现
肾性骨病突出症状是骨痛和近端肌无力。骨痛常为全身性，以下半身持重为著，运动或受压时加重，走路摇晃甚至不能起床，肌无力可能与维生素D缺乏有关，也可由于铝干扰肌肉代谢而加重。
骨折多见于低转化骨病和接受糖皮质激素治疗的肾移植患者，其他尚有身高缩短，骨外钙化导致的皮肤瘙痒，带状角膜病和红眼综合征，β2-微球蛋白成淀粉样物质沉着引起的腕管综合征。慢性肾功能衰竭儿童生长缓慢，且易发生致残性骨骼变形。
肾性骨病需做哪些检查
（1）X线检查和同位素扫描：甲状旁腺功能亢进骨病典型x线表现是锁骨远端和指骨骨膜下侵蚀。假性骨折即Looser带或Mikman征时软骨病特征的X线征象，常见于骨盆和肋骨。动力缺陷性骨病中也可发现骨膜下一侵蚀，可能是骨形成降低而不能修复既往的骨膜下侵蚀之故。X线能有效地监测骨外钙化。尽管早期的研究结论不一致，现一般认为同位素99mTc-肾性骨病的诊断和分型很有帮助，在骨量增多时同位素吸收增多。
（2）血液生化
①血钙：在甲旁亢骨病和混合性骨病中低于正常，而在低转化骨病中则正常或正常偏高；②血磷：软骨病血磷浓度较低；③血碱性磷酸酶（AKP）：血AKP一般反映甲旁亢严重程度，但软骨病中血AKP亦升高；④血清骨钙素和血浆羟葡氨酸：血骨钙素能反映成骨细胞活性，血羟葡氨酸与骨吸收的组织学指标密切相关，因而均能反映骨转化的程度；⑤血甲状旁腺素（PTH）：甲状旁腺功能亢进骨病血PTH浓度高于低转化骨病，但不同类型骨病之间血PTH浓度有相当程度的交叉；⑥血1，25（OH）2D3：肾功能衰竭时1，25（OH）2D3浓度下降，下降程度与肾衰竭程度平衡。
（3）铝：肾功能衰竭时骨铝含量高于正常，骨铝含量随血透时间延长而增高。低转化骨病骨铝含量一般高于甲状旁腺功能亢进骨病。1，25（OH）2D3有阻止骨铝积聚作用。
