6．关节周围皮下或耳廓处发现有结节者，穿刺发现有乳白色牙膏样液体流出。
7．有痛风相关性疾病，如肥胖、高血压、冠心病、动脉硬化、高血脂和糖尿病等。
8．有原因不明的泌尿系统结石，尤其是多发性肾结石或双侧广泛的肾结石。
（六）治疗
1．治疗原则合理的饮食控制，充足的水分摄入，规律的生活制度，有效的药物治疗，定期的随访复查。
2．治疗目的
（1）减少尿酸合成，促进尿酸排泄，纠正高尿酸血症。
（2）防止痛风急性发作，最大限度地减少发作次数。
（3）防治痛风石、痛风性肾病与痛风性尿路结石。
（4）防治与痛风相关的疾病。
（5）科学地进行健康指导，提高生活质量。
3．痛风的不同阶段治疗
（1）一般治疗：饮酒必须限制，尤其是啤酒和葡萄酒。应采取低嘌呤和低脂饮食。多饮水增加尿量，促进尿酸排泄。适当锻炼，避免超重与肥胖。
（2）初期关节炎发作的治疗：治疗目的是控制发作，所以以止痛为主，可采取关节制动和服用适当抗痛风药。一般在24小时内可以控制痛风发作，最迟不超过2周。关节炎发作完全控制后即停用止痛药。
（3）控制尿酸的初期治疗：约需3～6个月。一般在间歇期进行，先用较小剂量，逐渐增加到足量，血尿酸达理想水平后再减到维持量。
（4）控制尿酸的终生治疗：控制尿酸的初期治疗6个月以后，可使用维持量。由于高尿酸血症不用药物治疗一般是不会下降的，只有坚持服药才能使血尿酸保持在正常水平，所以从这个意义上讲，需要终生治疗。但长时期的治疗，体内尿酸池也会不断减少，最后只要服用很小剂量的药物就可以达到治疗目的。
（5）慢性关节炎期及痛风石的治疗：进入慢性期的患者大多数是没有得到早期治疗或不正规治疗造成的，治疗效果相对较差。治疗原则仍然是避免关节炎反复发作和保护关节功能。
（6）痛风性肾病与痛风性尿路结石的治疗：控制高尿酸血症是关键，避免有害肾脏的不利因素，防治尿路感染，治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等合并症。4．治疗痛风的药物
（1）镇痛消炎类药物：主要用于治疗痛风性关节炎急性发作时的症状，消除关节的红肿热痛，同时兼有退热和改善全身症状的作用。这类药物主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和肾上腺皮质激素。
（2）抑制尿酸合成的药：目前只有别嘌醇1种。
（3）促进肾脏排泄尿酸的药：常用的有丙磺舒、苯溴马龙和苯磺唑酮3种。
（4）中药：中药对痛风也有一定的治疗作用。
（七）预防
1．预防措施患痛风病以后，应采取措施，积极预防痛风的再次发作。具体方法有：
（1）首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，严格戒酒，多喝碱性饮料。
（2）要多饮水以助尿酸排出。
（3）防止肥胖。
（4）保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。
（5）不宜使用抑制尿酸排出的药物，如双氢克尿塞、速尿等。
（6）接受药物治疗以降低血尿酸，并积极防治合并症。
（7）接受定期随访和定期复查血尿酸。
（8）继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病、多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。
2．痛风患者饮水注意事项痛风患者要求多饮水，以便增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液黏度，对预防痛风合并症（如心脑血管病）有一定好处。但要讲究科学饮水，合理饮水。
（1）饮水习惯：要养成饮水习惯，坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。
（2）饮水时间：不要在饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水，这样会冲淡消化液和胃酸，影响食欲和妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐前30分钟。
（3）饮水与口渴：一般人的习惯是有口渴时才饮水，痛风患者应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时才饮水对促进尿酸排泄效果较差。
（4）饮茶：我国有许多人平时喜欢饮茶，痛风患者可以用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物，影响铁的吸收。另外，茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐后立即饮茶，会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜。
二、点穴按摩
痛风性关节炎的急性期，肿痛十分剧烈，故不宜施以点穴按摩。此疗法可于缓解期时在各关节进行，以预防发作。
（一）点穴疗法
1．取穴宜分部取穴。
（1）跖趾关节：八风。
（2）踝关节：解溪、丘墟、太溪。
（3）膝关节：膝眼、粱丘、阳陵泉。
（4）腕、指掌、指关节：阳池、中泉、大陵、八邪。
（5）肘关节：曲池、少海、天井。
（6）肩关节：肩髑、肩髂、肩前。
2．定位
八风——足背侧，第1～5趾间，趾蹼后缘赤白肉际处，一侧四穴，左右共八穴。
解溪——在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷处，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。
丘墟——外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。
太溪——内踝最高点与跟腱连线的中点凹陷中。
膝眼——屈膝，髌韧带两侧凹陷处。分别称为内、外膝眼。
粱丘——当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。
阳陵泉——腓骨小头前下方凹陷处。
阳池——腕背横纹中，指总伸肌腱尺侧缘凹陷中。
中泉——腕背横纹中，当指总伸肌腱桡侧的凹陷中。
大陵——腕横纹中央，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。
八邪——手背，微握拳，第1~5指间，指蹼缘后方赤白肉际处，左右共八穴。
曲池——屈肘，当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。
少海——屈肘，当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处
天井——屈肘时，尺骨鹰嘴上方1寸许凹陷处。
肩髑——当上臂外展时，出现两个凹陷，在肩峰前下方凹陷处。
肩髂——当上臂外展时，出现两个凹陷，在肩峰后下方凹陷处。
肩前——肩髑前1寸处。
（二）自我按摩法
1．按揉用按揉法在四肢关节处操作，以病变关节作为重点，约10分钟
2．点穴用拇或中指对受累关节附近的穴位进行点按，每穴约1分钟。
3．活动关节屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。
4．擦法用擦法在受累关节部操作，再施以拍打法使热透入关节。
更年期综合征
一、疾病概述
（一）相关知识
人的一生是一个循序渐进、不断发展变化的过程，不同年龄有不同的生理特点和身心特征，更年期是一个医学名词。指的是从生育期到老年期的过渡期，更年期在男子同样存在。但由于男子性腺（睾丸）开始衰老的时间较晚，出现症状的人较少，故男子更年期的界限一般不明显，其重要性相对较小。而在女子，更年期包括了月经完全停止前数年至绝经后若干年的一段时期，平均从40岁左右开始到70岁左右，大约30年。在此期间，卵巢功能开始衰退，月经周期逐渐延长，经量逐渐减少，直至完全停止。虽然绝经是更年期的明确标志，但它只是更年期中的一个时程碑，并不包括更年期的全部过程。女性在绝经之前就已存在卵巢功能逐步衰退，据调查，平均4～5年，最长8年，称为绝经过渡期。绝经之后卵巢功能更为低下，造成妇女绝经后由于缺乏雌激素而发生一系列生理与病理变化，一般要经历15～20年，甚至更长。所以更年期是：绝经过渡期、绝经期和绝经后期的总和。在此期间，由于性激素减少以至消失，会出现更年期综合征。
有些学者认为，更年期是衰老过程的爆发点，需引起重视和研究。在我国，当前人们的寿命普遍延长，越来越多的妇女日渐摆脱贫困和性别歧视，社会地位不断提高，营养和卫生保健得到加强，将经历更年期的妇女人数日益增多，更年期的社会意义日趋重要。有的学者提出，因为预防更年期的影响被忽略，以至到了不易处理的地步才求医问治，医务人员和妇女保健工作者有必要为40岁以后的妇女进行宣传教育的咨询，普及更年期的自我保护知识，使之掌握何时及向谁求治。全社会都应给予协助，开展一些可行的普查门诊或建立机构，为40岁后妇女及早诊治更年期综合征创造条件。等到绝经后才开始采取保健措施，对很多人来说已经为时过晚了。因此，全面了解及重视更年期，进行更年期的咨询及保健，积极诊断及治疗更年期综合征，已成为迫切的问题。
更年期以女性为主，但男性亦有发病。由于男性睾丸的长期存在，雄激素就会不断产生，所以男性雄激素水平下降则好似从山顶上平稳下滑，随年龄增长虽有下降，但仍维持在接近正常低限值水平，而且，男性雄激素正常值范围大，在300～1200纳克／分升，尚有部分男性的雄激素终生在正常值以内。所以，男性更年期不仅比女性晚十几年（55岁左右开始），而且有症状的仅有30％左右。国外把男性更年期称为中老年男性雄激素部分缺乏症（PAl）AM）。
（二）病因病机
一般认为，卵巢功能衰退是引起更年期代谢变化和临床症状的主要因素。妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低，以至下丘脑—垂体—卵巢轴活动改变。更年期妇女的内分泌平衡状态发生变化，导致植物神经系统中枢的功能失调，因而产生不同程度的植物神经系统功能紊乱的临床症状。症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度有关，即雌激素减少迅速，更年期症状就越严重。当雌激素减少到不能刺激子宫内膜时，月经即停止来潮，第二性征逐渐退化，生殖器官慢慢萎缩，其他与雌激素代谢有关的组织，同样出现萎缩现象。
所以，引起更年期综合征的原因大致可分为4类：
1．自主神经失调。
2．雌激素分泌不足。
3．心理因素。
4．社会教育因素。
（三）临床表现
妇女更年期综合征的临床表现常累及全身多个系统，具体如表11-2所示。
更年期常见的不良心理状态有以下几种：
（1）焦虑心理反应：这是最为常见的一种情绪反应。由于更年期综合征的出现，使一些患者顾虑重重，常对外界的一点点刺激引起很大的情绪波动和紧张，精神难以集中。
