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第3章 妇女病防治常识(3)

(5)锻炼之后避免着凉,最好洗个热水澡,这将有助于肌肉放松和促进血液循环。

除了上述的问题外,妇女还有其生理性特点,因而在不同时期,要有特殊的对待。

(1)月经期是否要坚持锻炼?对此有不同的看法。一般认为日常的锻炼可以坚持,越是坚持活动,月经前症状和月经本身对身体和生活的影响越小,但剧烈的活动还是应该尽量避免,尤其在月经量多,痛经者,以免引起经血过多、经期延长或闭经。在一些久经训练的女性职业运动员,也要根据自己的月经状况来调节运动量,切不可勉为其难。

(2)正常妊娠期坚持锻炼也是非常有益的,因锻炼促进机体的新陈代谢和血液循环,增强心、肺、消化功能,从而保持健康的身体和充沛的精力。可以选择散步、打拳、骑自行车和跳舞等,每次活动以20分钟左右为宜。在妊娠晚期,身体负担较重,活动不便,散步为最适宜的运动,当然对有流产、早产征象或产史不良者应该除外。

(3)到中年期,身体容易发胖,就更需要锻炼。

(4)老年期为了增强体质,也需要一定的锻炼。

对体育锻炼来说,不论任何年龄,只要有决心并付诸行动,都可以获得力量、灵活性和耐受性。重要的是“贵在坚持”。开始锻炼时可能很苦很累,并感到力不从心,但是坚持锻炼下去,可以帮助你改变身体和生活,给你以新的力量、新的信心和更大的愉快。

妇女病的种类

这里讲的妇女病系指女性生殖器官的器质性疾患和妇科各种功能失调,还包括与妇科关系密切的乳房及某些泌尿系的问题。当然,孕期各种并发症,广义来说也属于妇女病,因其具有特殊性,恕不一一赘述。

(1)生殖器官的器质性疾患:①炎症:女性生殖器各部分均可发生炎症,为妇科的常见病。②性传播疾病:通过性交传播。③肿瘤:女性生殖器各部分均可发生良性或恶性肿瘤。④子宫内膜异位症:为良性疾病,但具有播散、种植与转移的特点,为妇女特有的疾病,绝经后可以消失。⑤生殖器官变位:为妇女所特有,与分娩有一定关系。⑥生殖器官损伤。⑦生殖器官发育异常。⑧遗传性疾病。

(2)妇科的功能失调性疾病:包括各种月经病、不孕症(也可能由于器质性疾病引起)及性功能障碍等。

(3)乳房疾病:涉及乳房创伤及良、恶性肿瘤;炎症因常见于产褥期,不在此赘述。

(4)泌尿系疾病:包括炎症、损伤及各种排尿障碍。

妇女病的主要症状

妇女病的症状多种多样,依病因而不同,有些妇科疾病可以引起全身性症状,有些则引起局部的症状。择其主要者归纳于下:

(1)外阴:阴道痒、痛。

(2)阴道分泌物量、色、气味与性质的变化:白带量增多、减少(干燥);黄色、粉色或咖啡色;有臭味;质稀薄如水、脓性或呈凝乳块状,均为异常。

(3)月经异常:包括初潮过早、无月经、闭经、周期紊乱、经期延长、经量增多、淋漓出血以及在周期的不同时间出现的明显不适症状,或在一生的特殊阶段出现的症状等。

(4)疼痛:急性或慢性下腹痛,还可伴有腰骶部疼痛或下坠感。

(5)肿物:下腹包块、阴道脱出肿物或外阴部新生物。

(6)不孕或生育问题。

(7)性功能障碍:性交失败、困难、疼痛;性欲减退、亢进等。

(8)全身症状:如休克、发热、贫血、消瘦、腹胀、恶液质等。

凡有上述症状的妇女应到妇科就医。其中阴道多量出血,急性下腹痛、下坠、伴或不伴不规则阴道出血,高热或休克,属于妇科急症表现,需要立即就医。

盆腔检查的要求与步骤

盆腔检查是诊断妇科疾病的重要手段,可以直接观察外生殖器、阴道及宫颈的病变,通过触摸子宫、卵巢,还可以了解内生殖器的情况。此项检查一般不在月经期进行。

检查前的准备:为了检查满意,患者事先要排空小便;取膀胱截石位,使腹部放松,外阴暴露;检查时密切配合,不可鼓起肚子。

检查的方法与步骤:

(1)视诊:外阴部可以直接观察。阴道及宫颈则必需用窥器扩张后检查,常规用于已婚者。查看发育的情况、处女膜是否完整、粘膜颜色、分泌物的性状,有无炎症、溃疡、肿物及畸形等。取分泌物检查滴虫、霉菌、淋菌或作细菌培养;还可作宫颈刮片送检。

(2)触诊:①双合诊:即阴道、腹壁联合检查,最为常用。医师以二指放入阴道,先查阴道及宫颈,再与腹壁上的另一手配合触摸子宫、卵巢及盆腔情况。常规用于已婚的妇女。②三合诊:医师分别将手指置入阴道与直肠,再与腹壁的另一手配合,从不同角度触摸盆腔器官,可以详细了解盆腔后部的情况如子宫骶骨韧带及子宫直肠陷窝等处。这项检查也很重要,但有时却被忽视。一般也是用于已婚妇女,在双合诊后再行三合诊检查。③直肠、腹壁联合检查;适用于未婚女子,医师以一指插入直肠与腹壁,另一手配合触摸盆腔器官。

上述的检查可能给患者带来一些不适,在正常情况下绝不应该感到疼痛,若检查时确实引起疼痛,患者应向医师反映。

可以施行盆腔检查的时机

一般情况下,在妇女的行经期或有阴道出血时不应该施行盆腔检查(包括双合诊及三合诊)。因此时生殖道局部的保护作用减弱,全身抵抗力也低,检查可将外界细菌带入导致上行感染;而且用力触摸子宫还可以促进经血逆流入盆腔,造成子宫内膜异位症。

月经期或有阴道出血时作盆腔检查虽有以上不利的方面,但并不等于完全禁止行此项检查。阴道出血是多种妇科疾病的症状,其中有些是严重的疾病如不全流产或异位妊娠等,若不及时诊断处理,可能危及生命;而盆腔检查是诊断妇科疾病的重要手段,若能小心从事则是无可非议的。

检查前要冲洗、消毒外阴,医师带无菌手套进行检查,这样可以防止发生感染,动作轻柔,也可减少子宫内膜异位的可能性。

妇女们对异乎寻常的出血不可疏忽大意,不要误认为是月经不准,而应及时就医查明原因,遵照医师意见接受必要的检查。

未婚少女的阴道检查

未婚的少女因妇科病而就诊的机会较少,即使在妇科看病,一般可通过直肠、腹壁联合检查了解盆腔情况,再配合B超及腹腔镜等辅助检查,多可明确诊断,一般不需要作阴道窥器检查或阴道、腹壁联合检查(即双合诊)。

什么情况需要进行阴道检查?如有下述情况应予考虑:

(1)病变部位在宫颈或阴道。

(2)盆腔包块的来源不清楚。

(3)需要进行刮宫术等。

进行阴道窥器检查,直接观察病变或作双合诊、三合诊以了解盆腔情况。

阴道检查除可导致处女膜破裂外,没有其它不良影响。为了明确诊断及解除病痛,应接受必要的检查。对此家长不必过分担心,应与医师密切配合。

阴道检查有很大痛苦吗?在未婚少女中进行阴道检查确有一些痛苦,通常需要辅加止痛、镇静剂,有时还需要在麻醉下进行。这样可使患者达到减轻疼痛或无痛,并使骨盆部肌肉放松而获得满意的检查效果。

妇科B超检查前都需要憋尿

B超检查前需要憋尿的原因:

(1)子宫及卵巢深居小骨盆内,小肠往往会下垂至盆腔中。作腹部B超时,肠管的蠕动及其内容物可干扰子宫及附件的影像,致使其显示不清。因此检查前要求患者大量饮水、憋尿使膀胱充盈,将肠管推向上方。

(2)尿液为均匀的介质,有利超声波通过以显示其后方的子宫及附件。

因此,要获得满意的B超检查结果必须憋住尿。有时情况紧急,不允许花时间憋尿,医师可以插导尿管向膀胱中注入生理盐水以代替尿液,这是一种应急手段,不能常规使用。

以下情况可以不必憋尿:

(1)妊娠3个月以后,子宫长大升入腹腔,将肠管自然推向上方,宫腔内又有羊水,此时观察胎儿就不再需要憋尿了。

(2)阴道B超可以直接看到子宫及附件的影像,不受肠管的干扰,因此不必憋尿。可惜这种检查还不能普遍地用于妇产科临床。

需要作B超检查的妇科疾病

B超具有诊断明确、迅速、无痛、无害和使用方便等优点,已在妇产科领域内广泛应用,可作为妇女普查或有疾患时的检查。下列疾病是作B超的适应证:

(1)生殖器官先天性发育异常,如先天性无子宫,各类子宫畸形(双子宫、双阴道、双角子宫、残角子宫、纵隔子宫),处女膜发育异常(闭锁、积血)和异位肾(盆腔肾脏)。

(2)子宫内膜异位症(子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿)。

(3)子宫内膜腔病变,如不全流产、孕卵发育异常或滞留流产、葡萄胎、子宫内膜增殖、息肉、子宫体腺癌等。

(4)宫内避孕器:了解其位置、变形、嵌顿、穿孔、外游或带环受孕等。

(5)子宫颈病变:如宫颈肥大、纳氏囊肿、息肉。

(6)盆腔生殖器炎症:如子宮积脓、输卵管积水。

(7)子宫切除术后所见。

(8)妇科非赘性肿物:如卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊卵巢、卵巢血肿、卵巢冠囊肿。

(9)妇科肿瘤:①良性:如子宫肌瘤及各类卵巢囊肿。②恶性:如子宫体腺癌、绒癌、卵巢原发或继发的癌瘤等。

(10)盆腔腹水、尿潴留等。

进行妇科特殊检查与治疗的时机

妇科特殊检查的最适宜时间应根据检查的目的而定。现将临床常用者叙述如下:

(1)子宫内膜活组织检查(简称子宫内膜活检):①不孕症患者需要了解卵巢黄体功能和排除子宫内膜结核,若在检查周期严格避孕者,宜在月经前2~3日采取。为防止万一受孕的可能,通常是在正常月经来潮第一日12小时内刮取。②需要排除恶性病变时,随时可进行检查。有长时间出血者宜事先用抗生素控制感染。

(2)输卵管通畅性检查:输卵管通液或造影要求在月经干净后3~7日进行,相当于排卵期前。过早,子宫腔创面未完全愈合或有残存的子宫内膜碎片,容易发生造影剂外溢或子宫内膜异位症;过晚,子宫内膜增厚可能产生输卵管间质部堵塞的假象。平日月经周期偏短者应靠前安排。

妇科治疗的适宜时间:

(1)放置宫内节育器、作宫颈电烙或腹部妇科手术:均应在月经净后施行,前二者要求在月经净后3~7日进行。此时盆腔充血最轻,子宫内膜较薄,操作引起的出血少,没有受孕的可能。宫颈电烙后至下次月经来潮有较长时间,创面得以愈合,减少子宫内膜在创面上种植的危险。取节育器的时间相对不太严格。

(2)各种治疗均不应在月经期施行,因不但出血多,还可能引起子宫内膜异位症。

有了上述的知识才能更好地与医师配合。另外,凡安排在月经后进行检查或治疗者,该次月经后不要有性生活。

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