§§第三章 少阳病方剂“治法”
清胆和胃，和解少阳。
“组成”
柴胡半斤（味苦，微寒），黄芩三两（味苦寒），人参三两（味甘温），甘草三两（味甘平），半夏半升（洗，味辛温），生姜三两（切，味辛温），大枣十三枚（掰，味甘温）。
“服用方法”
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
“方义分析”
小柴胡汤的主要功效为：清胆和胃，和解少阳。方中柴胡、黄芩，清疏少阳胆热，调达肝胆气机；半夏配生姜，即小半夏汤，和胃降逆止呕；人参、甘草、大枣相伍，补脾益气，扶正以防少阳之内传于土。本方药虽七味，但配合默契，既有柴芩之苦寒清降，又有姜夏之辛开散邪，复参草枣之甘补调中，七药相辅相成，寒热并用，攻补兼施，既能疏利少阳枢机，又能调达气机升降，更使内外宣通，气血调达，是和解之良剂，后世称其为“和剂之祖”。小柴胡汤是半夏泻心汤去黄连、干姜，加柴胡、生姜而成。去干姜加生姜是为了加强止呕作用，而关键是去黄连，加柴胡。柴胡除了清疏少阳作用外，柴胡加入半夏泻心汤又有“引经”的意义，引入少阳。在半夏泻心汤中加入柴胡，使和解肠胃之剂变成和解肝胆脾胃之方。半夏泻心汤是和解肠胃寒热虚实，而小柴胡汤是和解肝胆寒实。
临床加减：若渴是木火内郁，犯及阳明，胃燥津伤，去半夏，加人参，栝楼根之甘苦清润，以清热生津。若腹中痛是土被木乘，脾络不和去黄芩之苦寒，加芍药于土中泻木，和络缓急以止痛。脾阴不足，谷食不化，以小柴胡汤去半夏，加花粉生津化谷，补养脾阴。
“方歌”
柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升；
三两姜参芩与草，去滓重煎有奇能。
“历代论述”
成无己《伤寒明理论》：“伤寒邪气在表者，必渍形以汗；邪气在里者，必荡涤以取利；其于不外不内，半表半里，又非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。小柴胡为和解表里之剂也。柴胡味苦平微寒，黄芩味苦寒。《内经》曰：热淫于内，以苦发之。邪在半表半里，则半成热矣。热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，以成撤热发表之剂。人参味甘平，甘草味甘缓，邪气传里，则里气不治，甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参、甘草为佐，以扶正气而复之也。半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散之，是以辛物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也。里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温，大枣味甘温。《内经》曰：辛甘发散为阳。表邪未已，迤逦内传，既未作实，宜当两解。其在外者，必以辛甘之物发散，故生姜大枣为使，辅柴胡以和表。七物相合，两解之剂当矣。”
许宏《金鉴内台方议》：“柴胡味苦性寒，能入胆经，能退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君。黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，清心降火，用之为臣。人参、甘草、大枣三者性平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也；半夏，生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也。故用之为佐为使，各有所能。且此七味之功能，至为感应，能解表里之邪，能通阳经之热，上通天庭，下彻地户，此非智谋之士，其孰能变化而通机乎。”
喻嘉言《尚论篇》：“或问小柴胡，近世治伤寒发热，不分阴阳而用之，何也？然柴胡之苦平，乃足少阳经伤寒发热之药，除半表半里之热，乃往来寒热，小有日晡潮热也。佐以黄芩之苦寒以退热，半夏、生姜之辛以退寒，人参、大枣之甘温以助正气，解渴生津液，则阴阳和而邪气解矣。但太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解也。如用之，岂曰无害，若夹阴伤寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之立至危殆，可不慎哉，乃内虚有寒，大便不实，脉息小弱，与妇人新产发热，皆不可用也。”
“现代研究”
1.实验研究
柴胡剂类方对金黄色或白色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌均有较强抑制作用；有抗炎性渗出和抑制肉芽肿生长的作用；能较强地松弛平滑肌的紧张度而发挥镇痉作用，增强肾上腺的重量，促进肾上腺皮质的分泌；可增强机体免疫功能，提高抗体的活性，具有明显的利胆和降低括约肌张力的作用，且不抑制括约肌的运动机能；能明显降低胆石形成率，降低血黏度，增强血红细胞计数，增强低张溶血时血细胞的容积变化率，降低血清和肝脏中过氧化脂质的升高，可保护肝细胞，促进肝细胞的再生抑制脂肪肝的发生；有抗过敏抗动脉硬化作用，可减轻幽体类激素的副作用，提高胆汁中胆酸和胆红素的含量，促进胆汁的分泌和排泄等。
2.临床研究
（1）治疗小儿厌食症：运用小柴胡汤加减治疗小儿厌食症126例，126例均为门诊患者，病程均在1月以上。其中男性85例，女性41例；年龄1～2岁37例，3～5岁58例，6～9岁31例，平均年龄5岁；病程2个月3年，平均1.7年。根据病情将厌食分为轻、中、重三度，本组轻度（食量较平日减少，有厌食感）54例，中度（厌食、挑食，需强迫进食）48例，重度（拒食，进食则恶心欲呕）24例。治疗用小柴胡汤加减方：柴胡、法半夏各6g，党参、炒白术、焦山楂、炒麦芽各10g，黄芩、大枣各5g，甘草3g。每日1剂，水煎分服，10天为1个疗程。治疗结果：治愈74例，好转41例，未愈11例，总有效率91.2%。
（2）治疗慢性腹泻：用小柴胡汤加味治疗慢性腹泻76例，并与西药对照组36例进行对比观察，中药组疗效明显优于对照组。治疗组76例，病程最长6年，最短5个月，平均2.1年。X线灌肠或纤维结肠镜检示：慢性肠炎32例，慢性结肠炎24例，溃疡性结肠炎10例，消化不良10例。对照组36例，病程最长5.5年，最短6个月，平均2年。X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检示：慢性肠炎14例，慢性结肠炎12例，溃疡性结肠炎4例，消化不良6例。两组在性别、年龄、病程上均无显著差异。治疗组单纯服小柴胡汤加味：柴胡、黄芩、制半夏、生姜、炒白芍、炒白术各10g，党参、煨葛根各15g，大枣5枚，炙甘草6g。对照组用氟哌酸胶囊，每次0.2g，每日3次口服。两组均服药30天为1疗程，1～2个疗程后复查纤维结肠镜或X线钡剂灌肠，结果：治疗组76例中治愈48例，好转20例，无效8例，总有效率89.5%。对照组36例，治愈13例，好转12例，无效11例，总有效率69.4%。两组比较有非常显著性差异（x=6.96，P﹤0.01）。
（3）治疗胃脘痛：用小柴胡汤治疗胃脘痛151例，全部病例经胃镜检查确诊为胃、十二指肠溃疡。基本方为：柴胡15g，半夏9g，黄芩12g，党参9g，甘草6g，生姜6g，大枣10g。临证加味，结果治愈84例，有效49例，无效18例，一般疗程在20～30天之间。用小柴胡汤去大枣加枳实10g，蕾香10g，延胡索10g，川楝子10g或大黄6g，治疗急性胃炎100例，结果治愈66例，好转28例，有效3例，无效3例，总有效率97%。
（4）治疗胆汁反流性胃炎：用加味小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎31例，是以本方加赤白芍各12g，枳壳15g，甘草6g，大枣10g。治疗3个月判定疗效，结果治愈12例，好转12例，无效7例，总有效率为87.1%。
“病案分析”
邱某，35岁。1956年5月9日诊。每值经行，大便泄泻，少则2～3次，多则4～5次，嗳气肠鸣，腹胀隐痛，痛剧则欲临厕，小便短少，这次行经已2天，色黯不畅，夹有瘀块，胁下满，乳房胀，身微热，口苦咽干，舌苔薄白，脉缓弦滑。证属少阳之气不和，肝实脾虚。治宜和解少阳，泻肝扶脾。拟小柴胡汤合痛泻要方加减：柴胡、黄芩、当归、川芎各10g，党参、山药、白术、白芍各15g，防风、陈皮、甘草各5g，益母草30g。3剂。药后经行畅，胀满减，大便尚溏，去当归，又3剂。经净泻愈。后以此方略为加减，每于行经第1天即服，连服3个周期月经而愈。
按语：经行泄泻，虚者为多。但临床所见，由于少阳之气不和，肝木犯脾者复亦不少。方中柴、芩和解少阳，宣畅气机；参、术、草、山药益气健脾止泻；归、芍、芎养血疏肝，化瘀调冲；防风散肝舒脾，陈皮理气醒脾，益母草活血化瘀利水。
