一、皮肤磨削术
皮肤磨削术是通过手术磨削的手段，除去面部某些瘢痕性损害、粉尘着色、色素痣及良性肿瘤等皮肤病的一种方法。
（一）适应症
1.面部瘢痕：天花、水痘、面部播散性粟粒性狼疮、痤疮、脓皮病、外伤及烧伤后遗留的瘢痕等。
2.面部色素性损害：爆炸伤引起的粉尘染色、文身、色素痣及雀斑等。
3.面部良性肿瘤：汗管瘤、皮脂腺瘤、汗孔角化症及脂溢性角化病等。
4.其他皮肤病：酒渣鼻、面部毛细血管扩张症、口角放射纹、神经性皮炎、鼻红粒病及皮肤淀粉样变等。
（二）术前准备
1.主要器械
（1）台式牙钻1台。
（2）钢刺轮：由锋钢加工制成直径1.8cm及1.4cm两种圆轮状钢轮，其周缘有排列整齐的尖刺，中心有一钢轴柄，以便连接于台钻接头。
（3）砂齿轮：选用特制的圆轮状砂轮，表面粗糙，周围有排列整齐的齿轮，有直径1.2cm、1.6cm及2cm等三种规格。中心固定一钢轴柄，以便连接牙钻接头。
（4）砂齿棒：为粗糙砂轮，呈棒状，周围有排列整齐的齿轮，直径0.6cm及0.3cm。
（5）砂石：特制的粗砂石，呈马蹄状，其规格有大、中、小三种。
（6）挑刀：分三种规格，有斜刃挑刀、平刃挑刀、挑针，以备挑拨皮内异物（如粉尘染色）用。
（7）眼睑角膜板：为骨制或钢制条状板，两段中心稍凹，用于施术时保护眼睑用。
以上各种器械在手术前用消毒液浸泡消毒。
2.准备皮肤
术前理发、刮脸、剃胡须及剪鼻毛。
3.消毒
面部以新洁尔灭或碘伏消毒，铺手术巾，暴露术野。
（三）麻醉
以1%利多卡因溶液做术野局部浸润麻醉，方便简单，止痛作用确切，且注射麻醉剂后，局部皮肤发硬，便于磨削。但注射后常使局部肿胀变形、高低不平，磨削时深浅不易掌握。麻醉范围不宜过大，每次手术在1小时内，注意利多卡因不能超量应用。必要时可选用阻滞麻醉。
（四）磨削方法
1.钢刺轮法
术前用器械消毒液浸泡消毒钢刺轮，以台式牙钻带动钢轮旋转，12000转/分，钢刺轮锐利，磨削有力。施术者左手捏紧或绷紧术野，右手持台钻接头，使钢刺轮齿尖接触皮肤，钢刺圆轮柱与皮肤呈直角，轻轻加压，以均匀速度前进或后退，来往磨削，使瘢痕平整。
钢刺轮磨削有如下优缺点：磨削力量大，速度快，深浅、范围易于控制。出血少，易于观察施术。钢刺轮接触皮面，力求平整，若前倾或后仰，钢轮则如利刀，易将皮肤切开。钢刺轮旋转速度快，力量大，易将纱布、头发缠卷。在皮肤松弛部位（如眼、口周围）钢刺轮易于滑行损坏组织。
2.砂齿轮法
术前以器械消毒液浸泡砂齿轮，施术方法同钢刺轮法，易于掌握。齿轮有大有小，有尖有圆，应用范围广，但磨削力较小。
3.砂石法
术前将砂石以高压蒸汽消毒，砂石面积大，坚实，易于着力。用于钢轮、砂轮磨削后平整创面之用。
（五）磨削的损害种类
1.瘢痕
形成瘢痕组织的原因有多种，如面部天花、水痘、面部播散性粟粒性狼疮、痤疮、外伤及脓皮病均可后遗瘢痕。以上各种瘢痕皆可采用磨削术，其治疗效果与病因无关，而与瘢痕性质、形状、深浅、大小有关。现将不同种类瘢痕的手术方法和效果分述如下。
（1）线状瘢痕：常见的为外伤瘢痕。若瘢痕比较窄、浅、无深凹陷，仅皮肤浅层为瘢痕组织，而皮下组织无瘢痕，其手术效果较好。若瘢痕组织深达皮下，宽而且深，有明显凹陷者，效果差。磨削时，可在线状瘢痕两侧0.5cm处开始自外向内呈坡状磨削，使其形成斜坡，中线平于瘢痕。
（2）坑状瘢痕：如水痘、痤疮、面部粟粒性狼疮等后遗瘢痕，其瘢痕大小如绿豆。如瘢痕较浅，术后可完全复平。若瘢痕较深，则效果较差。磨削时，若瘢痕浅则可削去瘢痕边缘皮肤，使其周围皮肤平于瘢痕。若瘢痕较深，边缘磨削要宽。若瘢痕密集，需成片磨削，自外向内形成斜坡。若边缘明显，需再进行整修。
（3）盘状凹陷性瘢痕：绿豆大、赤豆大、黄豆大盘状瘢痕，见于天花、脓皮病等后遗瘢痕。若瘢痕浅，基底皮肤厚，皮肤附属器未被破坏，术后效果好。若瘢痕较浅，基底薄，皮肤附属器已消失，磨削后其上皮生长专靠周围正常皮肤生长移行，其效果差。磨削时若瘢痕散在稀疏，可点磨单个损害，自周围向内磨削。若瘢痕密集，则需成片磨削。
（4）大片瘢痕：多见于烧伤或脓皮病后遗瘢痕，瘢痕大小不等，形状不一，瘢痕菲薄。若瘢痕尚存有皮肤附属器，术后效果尚可。严重烧伤瘢痕，皮肤附属器完全被破坏，磨削术后仅能使瘢痕平整，愈后仍为瘢痕，所以术前可进行汗腺分泌试验，以鉴定腺体之有无，来确定是否适于手术。磨削时应成片磨削，采取平推、顺推和逆推将高低不平的瘢痕磨削平整，不能太深。边缘移行，使其界限不清。
2.皮肤色素异常
（1）文身及粉尘染色：系色素或粉尘、铁砂、煤渣、油渣等随皮肤破损而侵入皮肤。皮肤表面呈蓝色、黑色或红色等，若异物仅达皮肤乳头层，磨削后多不留瘢痕，但若深达真皮深层，磨削到皮肤真皮网状层，则易于形成瘢痕。皮肤因部位不同，术后效果亦不同。磨削同样深度，面部不易形成瘢痕，这可能因面部腺体导管分布较密集之故，但上唇、下唇、鼻颊沟、鼻唇沟等部位较面部其他部位易于形成瘢痕。若皮肤深层留有少量异物，磨削后新生上皮遮盖表面，外观可不明显色素异常，效果仍能满意。
（2）雀斑、雀斑样痣、外伤后局部色素沉着及皮肤病愈后遗留的色素沉着斑等：这类疾病色素沉着较浅，色素颗粒多在表皮或真皮上层，磨削不能太深，削去表皮基底层，表面呈绒毛状，有点状出血为度，术后不留瘢痕，效果比较满意。但此类色素性疾患，术后均要避免日晒，故手术以在秋末为宜。有时术后可产生色素沉着，常需数月始能消退。
（3）面部良性肿瘤：包括汗管瘤、皮脂腺瘤、疣状痣、皮脂腺痣等，这些良性肿瘤位置较深，可以深达皮肤乳头层，所以磨削时亦需要达到真皮乳头深层，否则易于复发。
（4）其他皮肤病：包括神经性皮炎、皮肤淀粉样变、鼻红粒症、酒渣鼻、汗孔角化症、面部毛细血管扩张症及口周放射纹等，这一类皮肤病病变位置较浅，磨削时将表皮磨削掉，达乳头层即可。
（六）磨削步骤
面部磨削部位的顺序是鼻部、颏部、颊部、眼部、颌部。根据损害的部位、形态、大小、范围及要求，选用不同的磨削方法。其步骤是：先选用磨削力较强的钢齿轮，将皮肤表皮磨削，削平高起组织，再以砂齿轮细磨。若皮肤嫩薄，开始亦可用砂齿轮。磨削的方法有平磨、斜磨、点磨、圆磨。磨削时从边缘开始向内移行，往返磨削，力度均匀。磨削深度以达到真皮乳头层有明显出血点为止。若达到真皮深层，术后多留有瘢痕，尤其上、下唇易于结疤，在眼、口周围磨削时，轮轴应与眼裂、口裂垂直，同时必须轻磨，否则可导致术后瘢痕。损害被磨削后，再以砂石着力磨平创面，以纱布压迫止血，清洗创面，敷以消毒凡士林纱布，再以纱布包扎。
（七）术后处理
1.术后当日由于创面血清渗出，纱布被浸湿，次日可更换外层纱布，但里层凡士林纱布不要动。
2.为了预防创面感染，术后可注射青霉素或链霉素3～5天，术后10～14天凡士林纱布任其自然脱落。
3.若1次手术皮肤损害不够平整，等创面愈合、肿胀消退，间隔6～12个月进行第2次手术，一般两次手术即可。
4.术中若创面止血不彻底，纱布包扎后，创面出血结痂，易于并发细菌感染。若留有表浅瘢痕，考虑用同位素敷贴器进行治疗，使瘢痕软化或局部注射皮质类固醇激素。
5.术后创面愈合，皮面平滑、潮红，2周后逐渐出现淡褐色色素沉着，一般在2～6个月后皮肤色泽可恢复正常。为了预防面部出现色素沉着，术后可静脉注射维生素C0.5g，每日1次，连用30天，并外用氢醌霜。
二、头发种植术
脱发可分为先天性和后天性脱发，后天性脱发又可分为暂时性脱发和永久性脱发。一些脱发性疾病病因不明，治疗效果不显著，尤其是毛囊乳头受到破坏的脱发，药物治疗无效，而需要手术治疗。治疗脱发的术式有多种，此处仅介绍自体柱状皮瓣移植术。
（一）适应症
1.供区（枕项区）发源良好，在直径4.25mm的圆周内，头发数目越多越好，一般平均不少于10根。
2.男性型脱发。
3.成年人的瘢痕性脱发。
4.供发区和受发区无炎症者。
5.身体健康无严重系统疾病者。
（二）术前准备
1.术前面谈，了解病人心态，解释手术的方法、步骤和最终可能达到的效果，鼓励病人树立信心，以达到交流思想之目的。
2.查血常规，出凝血时间。
3.术前30分钟可口服安定5mg。
4.用剃刀剃去供区拟作移植区的毛发，留2mm长，以用做移植术时辨别头发方向。
5.用洗发香波洗净头发、吹干，喷洒抗生素消毒液，用胶布固定长发，暴露手术野。
6.手术器械及药物：直径分别为3.75mm和4.25mm的环形刀，可上环形刀的刀柄，微型电机，眼科虹膜剪（弯、直各1把），眼科镊，三角皮针，持针器，丝线，手术巾，洗脸毛巾，涤纶微孔防粘布，弹力帽，绷带，纱布；药物包括3%过氧化氢溶液、0.5%新霉素溶液或0.4%庆大霉素溶液、0.5～0.75%利多卡因、0.1%肾上腺素。
（三）麻醉
1%利多卡因局部浸润麻醉。受区利多卡因内可加适量肾上腺素，以减少出血，供区利多卡因内不可加肾上腺素，以免血管收缩而影响移植毛发的存活。
（四）手术方法
1.病人取坐位，背靠牙科手术椅或理发椅。
2.用0.1%新洁尔灭消毒头皮，用叠成5cm宽的消毒洗脸毛巾沿眉上、耳根至枕项包绕固定，以吸收术中出血。
3.前发际固定，用1%甲紫描出发际，征得患者同意后进行局麻。一般设计发际要结合供区发源、年龄和原发际综合考虑。发际稍靠后，可使额部显得饱满且可减少皮瓣植入量。
4.受区去除无发皮肤，手柄装上3.75mm的环形刀，与头皮垂直左右旋转，深至骨膜，从前发际正中向左右和顶区或秃发区间隔4mm左右逐排去除无发皮肤，数目视秃区范围而定，一般1次去除无发皮瓣50～70个。遇有搏动性出血，可用蘸有肾上腺素的棉棒嵌入压迫止血或缝合止血。
5.供区取出带发皮瓣，数目与秃发区取出者相同。为电机手柄装上直径4.25mm的环形刀，在供发区从下至上逐排钻孔，孔距约1mm，以最大限度提供带发皮瓣，刀刃达脂肪层。用虹膜镊提起皮瓣，沿脂肪层剪取皮瓣，放于盐水纱布上，由助手按毛发方向逐一植入无发区，用有齿镊提拉皮瓣时，勿钳夹毛囊，以免损伤毛囊而影响其存活。
6.连续式缝合供区创面，以止血和缩小供区瘢痕。
7.敷防粘敷料；纱布，绷带，弹力帽固定。
（五）术后处理
1.患者1周内取高枕位，以减少上面部水肿和皮下瘀血之出现。
2.暂停饮酒，2～3天内避免重体力劳动，防止血管扩张和出汗，以免绷带滑动致皮瓣移位或创面出血。
3.常规预防性使用抗生素1周。
4.术后48小时打开敷料，除去防粘敷料时，先以3%过氧化氢溶液喷湿，待凝血块溶化后，轻轻掀起防粘布，再以3%过氧化氢溶液喷湿头部，稍待片刻，便可用中性香波、温水清洗受区和供区，水流宜缓，水温不宜过高，以免再出血和损伤受区的移植皮瓣，洗毕用温风吹干头发或任其自然晾干，以后可隔日用香波洗头，嘱患者开始时动作应轻柔，用指腹部而不用指尖、指甲。1周后可拆除供区缝线。
5.头发移植术后2个月内，应防止头部直接曝晒日光下，亦不宜戴帽和戴假发，以保证受区移植皮瓣处空气流通。由于手术损伤，移植至秃发区的供区皮瓣原有毛发脱落，2～3个月后，新发开始长出，随后进入正常的毛发生长周期。
（六）注意事项
1.供区注射的麻醉药内不应含有肾上腺素，以免小血管收缩而影响毛囊存活。
2.在受区放置移植皮瓣时，应注意毛囊和毛发方向，以保证术后毛发按一定方向生长。
3.供区所用环形刀直径为4.25mm，而受区所用的环形刀直径为3.75mm，两者切不可混淆，否则供区皮瓣小而受区孔隙大，移植皮瓣无法固定，也不可能成活。
4.为保证术后毛发生长良好术中切不可钳夹毛囊、毛乳头，以免使之受损伤。在钻取供区皮瓣时，应注意环形刀与毛发长轴相平行，调整进刀方向，尽量减少毛囊损伤。
5.为保证较好的美容效果，除注意选择病例外，宜将供区质量好的皮瓣（即含毛发数量较多者）植入发际前三排或头发分路一侧。为了使发际显得自然，除了注意头发梳理外，在移植术中还可采用半皮瓣，即将供区的圆柱型皮瓣一分为二而呈两块半梭形的皮瓣，然后在发际前一二排、两个植入的皮瓣间，用小圆刀呈矢状向垂直切开约4mm，插入扩张器，然后将半梭形皮瓣按一定的方向，嵌入梭形洞穴内即成。
6.由于受区皮肤打孔是按一定距离，以保证移植皮瓣的血液供应和生长良好，所以理想的结果是手术4次，每次间隔3个月左右。
7.为保证移植皮瓣术后不移位甚至脱落，两位术者术毕包扎绷带过程中要动作协调、用力均匀，切不可左右拉锯式地在头皮上滚动包扎。
8.头皮松弛者，可先行头皮减少术后再进行头发种植术，这样可大大地节省供区皮瓣。
三、腋臭切除术
（一）适应症
20～40岁成年男女，患腋臭而无下述禁忌症者，均可采用手术治疗。
（二）禁忌症
1.活动性肺结核且腋部淋巴结肿大者，或有严重的系统性疾病者和瘢痕疙瘩体质者。
2.血小板计数、出凝血时间异常者。
3.腋部有湿疹、化脓性感染或其他炎症性皮肤病者。
（三）术前准备
1.血常规和出凝血时间检查。
2.腋部常规备皮。
（四）麻醉
普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉。
（五）手术方法
1.患者取仰卧位，屈肘掌心向上置于枕部，充分暴露腋窝。
2.常规消毒，铺手术巾。
3.沿龙胆紫划出的腋毛边界线切除含有腋毛的皮肤。
4.切口两侧潜行分离1～2cm，以减轻缝合张力。
5.创面充分止血后，先缝合皮下浅筋膜层，这样既可减少皮肤缝合的张力，又可消灭死腔，减少术后皮下出血及感染的机会。
6.缝合切口，创面可用抗生素溶液涂擦，必要时放置橡皮片引流。
7.创面盖较厚敷料，加压包扎。
（六）术后处理
1.常规预防性应用抗生素5天，疼痛时服用止痛药或镇静药。
2.有引流者24小时拔出引流，更换敷料；无引流者术后第3天换药，检查切口，术后10～12天拆线。
3.若出现皮下血肿、伤口感染等时，应及时做相应的处理。
（七）注意事项
1.为了保证疗效，应切除全部腋毛区，若腋毛区太宽，不宜切除过多，以免缝合时张力过大，拆线时切口裂开，此时可行皮肤部分切除加未切除部分的皮下搔刮术。
2.切除腋毛区皮肤时，不要切除皮下脂肪层，以减少出血和避免损伤其下的血管神经。
3.缝合皮肤时务必要对合整齐，不能有皮肤卷曲内翻，可采用垂直褥式缝合法。
4.为避免术后切口瘢痕挛缩而影响上肢活动，可做“Z”成形缝合。
四、酒渣鼻切割术
酒渣鼻切割术是以五锋或三锋酒渣鼻切割刀，破坏鼻部增生扩张的毛细血管及结缔组织，使鼻部红肿消退，鼻部变小，恢复正常形态。
（一）适应症
本手术适用于酒渣鼻毛细血管扩张期及鼻赘期，尤以鼻赘期更显得有效。
（二）术前准备
1.主要器械：五锋刀及三锋刀各1把。
2.备皮：术前理发、刮脸、剃胡须、剪鼻毛。
3.消毒：面部以0.1%新洁尔灭或碘伏消毒，铺手术巾，露鼻部。
（三）麻醉
局部浸润麻醉，以1%利多卡因溶液30ml，自鼻根两侧沿鼻颊沟做皮下注射，再在鼻唇沟间注射1针，便成三角形浸润麻醉，麻醉鼻部后痛感消失。或采用眶下神经阻滞麻醉。
（四）手术方法
根据鼻赘大小、形态，选用三锋刀或五锋刀。凡鼻赘较大、表面呈结节状、高低不平、凹陷明显者，可选用五锋刀；若鼻赘表面较平者可选用三锋刀。根据鼻赘结缔组织增生的厚薄，调节刀刃的高低，结缔组织愈厚，鼻赘愈大，刀刃露出愈长，则划痕愈深；反之则浅。施术者右手持刀，使刀锋与皮肤接触面呈直角，在鼻赘上纵横交错反复切割，切断鼻赘表面毛细血管，最后以纱布压迫止血，敷以凡士林纱布，再以纱布覆盖，胶布固定。术后7～10天凡士林纱布自行脱落，创面愈合。
（五）注意事项
1.术后止血要彻底，若敷料包扎后仍有出血，凝结成块，易于细菌感染，愈后可能结疤。
2.施术时应纵横切割，排列整齐，切勿做环形切割，以免表皮脱落缺损，形成瘢痕。
3.术后可使用抗生素3～5天，预防感染。
4.若1次手术疗效不满意，创面愈合8个月，可行第2次手术，一般需2次手术。
五、自体疣种植术
疣是由人类乳头瘤病毒引起的病毒性皮肤病，临床上依疣的形态和发病部位分为扁平疣、寻常疣、跖疣和尖锐湿疣等。疣的治疗方法很多，自体疣种植术就是利用患者自身疣组织种入自身皮下，以促进和增强患者免疫功能、达到治疗目的的方法。
（一）适应症
扁平疣，寻常疣，跖疣等。
（二）术前准备
消毒的皮肤切开包1个，内有手术刀、蚊式钳、无菌注射器、缝合针、线等。
（三）麻醉
1～2%利多卡因局部浸润麻醉。
（四）手术方法
1.切取疣体：常规消毒欲取疣区的皮肤，铺洞巾，局部浸润麻醉后，切取疣，将疣体表面角质层去除后备用。
2.植入疣体：常规消毒欲植入疣体区皮肤，多为上臂三角肌区，铺洞巾，局部浸润麻醉，沿皮纹切开皮肤0.5cm，深达脂肪层，可用蚊式钳沿切口稍做钝性分离，而后钳取疣体组织置于皮下，无误后，缝合切口，无菌包扎。
（五）注意事项
1.应向患者讲明，本方法见效时间2～12周不等。治愈率各家报道不一，无效者可于半年后行第2次植入术。
2.为了提高疗效，可同时用免疫调节剂如胸腺肽、转移因子等。
六、表皮囊肿切除术
表皮囊肿好发于头、面及胸背部。如囊肿与周围组织粘连可采用剥离术，无粘连者可采用囊肿反转术。无论用何种方法，囊肿切除术都有一定原则，就是把囊壁完整切除，避免复发。面部囊肿切除后常留瘢痕，有碍美容，可采用囊壁药物腐蚀法。
（一）术前准备
主要器械为小切开包1个。局部用碘酊、酒精常规消毒。
（二）麻醉
以1%普鲁卡因或利多卡因溶液在囊肿周围做梭形神经阻滞麻醉，并沿其口做皮内浸润麻醉。
（3）手术方法
1.囊肿剥离法：在瘤体表面正中线切开皮肤，再用止血钳在瘤体四周做钝性分离，最后将瘤体取出，缝合皮肤。
2.囊壁反转法：在囊肿顶部做1cm切口，用囊肿挤压镊挤出内容物，再用止血钳自切口处插入到囊底部，夹住囊壁基底向外牵拉，使囊壁反转与周围组织分离，将囊壁完整拖出，最后缝合皮肤。
七、皮肤恶性肿瘤切除术
皮肤恶性肿瘤主要是指一些原发性皮肤恶性肿瘤，如基底细胞癌、鳞状细胞癌及黑色素瘤等。这些皮肤恶性肿瘤应争取早日确诊，早期手术，并且必须将肿瘤整个切除，其切除的范围、大小、深浅是手术成功或失败的决定因素。
（一）手术的范围
肿瘤边缘的切开线的距离，应根据肿瘤的性质、恶性程度、部位、大小、发展的速度及以往治疗的情况来决定。一般来说，早期损害的切除范围如下：基底细胞癌切开线应距离肿瘤边缘0.5cm，鳞癌的距离约1cm，位于面部的黑素瘤的距离约3cm。恶性肿瘤切除时不但应有足够的范围，还应具有足够的深度。若瘤体局限，与皮下组织无粘连，手术时将瘤体皮肤与皮下脂肪切除就够了。如果与皮下组织粘连侵犯到肌肉和骨，应把骨和肌肉一并切除。所以皮肤恶性肿瘤切除的范围、深浅取决于术前的体验、局部X线片，特别是X线断层照片检查。还必须借助于手术过程中的发现，最后才能决定手术的范围。一般来说，皮肤恶性肿瘤的扩张是沿着皮肤表面向周围扩张的，或向深部侵犯到肌肉及骨，但有时沿着鞘膜扩散，常使人估计不足，导致手术失败，如面部侵蚀性溃疡（基底细胞癌的一型），它不但可以侵犯皮肤，而且向深部扩散到眼眶、鼻骨及下颌骨，所以手术时范围必须要广而深。
（二）注意事项
手术时切除局部肿瘤，还须注意周围淋巴转移情况。皮肤恶性肿瘤向周围淋巴结转移的发病率并不高，所以不要将周围淋巴结全部切除。但若有转移，或有可疑转移情况时，应将周围淋巴结彻底摘除，手术时应按肿瘤根治术处理。这些手术需要有经验的医生来操作。
八、跖疣刮除术
（一）术前准备
主要器械为：大小不一的圆头刮匙各1把，大小不等之皮肤钻孔器各1只，疣体剥离刀1把。用碘酊、酒精常规消毒。
（二）麻醉
以1%利多卡因溶液注射于疣体的基底部，大约1.5cm深，使疣体明显隆起。
（三）手术方法
施术者以左手食指及拇指紧紧捏起疣的基底部，右手持疣体剥离刀沿疣的边缘环形剥离，深约0.5cm。或以皮肤钻孔器套住疣的周围，切入皮肤约0.5cm分离组织，然后选1只较疣体稍大的圆头刮匙，沿疣周围的切割线旋转1周，使疣体与周围组织充分分离，再将刮匙放在靠近术者疣的一侧边缘，使与皮肤呈75°角，稍用力向下压，再向前迅速刮除疣体。捏紧基底，使不出血，然后外涂30%三氯化铁溶液止血，最后用剪刀整修伤口的边缘，再以碘仿油纱条填塞创面，盖以纱布，胶布固定，3天后更换纱布，再包扎3天即可。
（四）注意事项
1.注射1%普鲁卡因溶液，深度要适中，要达到疣的基底，使疣明显隆起，便于手术，但勿使针尖触及疣体，以免使病毒沿针刺部位接种扩散。
2.选择刮匙大小要适中（应选圆头而不要椭圆形或尖头刮匙），大小应较疣体略大一圈。
3.疣体与周围组织分离要彻底，要求一匙将疣体完整刮出，刮下的疣体的基底应是完整光滑的，外有一层包膜包覆。若刮下的疣体有缺损，即表示有部分疣体留在组织内，以后容易复发。
九、拔甲术
（一）适应症
1.甲真菌病药物治疗无效者。
2.甲沟炎、甲下脓肿及嵌甲症。
3.甲下疣、甲下外生骨疣、甲下血管球瘤等需要拔甲后才能手术者。
（二）术前准备
主要器械为小切开包1个。用碘酊、酒精局部消毒。
（三）麻醉
按手部神经的分布，正中神经分布于拇指、食指、中指的两侧及无名指的内侧；尺神经分布于无名指的外侧及小指的两侧。足神经亦是分布于足趾的两侧，所以指（趾）麻醉宜采用神经阻滞麻醉。
麻醉方法：手指（趾）第1节的根部两侧，将针头刺到骨质，稍退，注入1%利多卡因2ml，然后退至皮下向背侧及掌侧各注入2ml。
（四）手术方法
1.抽拔法
（1）用手术刀将甲周上皮切割分离。
（2）将手术刀在甲板与甲床间刺入，并进行切割分离。
（3）用止血钳夹紧指（趾）甲。
（4）将甲按水平方向拔出。
（5）以30%三氯化铁溶液止血，再以凡士林纱布覆盖创面，包扎。
2.翻卷法
首先用手术刀将甲周上皮切割分离，再以直止血钳在甲缘一侧直接插入到甲根部，夹紧甲板，向对侧翻转，卷掉甲板。
（五）注意事项
1.拔甲时，施术者以左手食指及拇指紧握病人指（趾）根部，或以橡皮带紧扎指（趾）根部，以压迫止血。手术动作要快，拔出指（趾）甲后立即涂三氯化铁溶液止血，以不出血为宜。
2.翻卷法适用于甲本身无变异的，如甲下外生骨疣、甲下血管球瘤等。抽拔法适用于甲本身有病变者如甲真菌病。
十、白癜风自身表皮移植术
（一）适应症
各型稳定期的白癜风病人，在经各种皮肤内科及外用药治疗无效后，均可适用此种方法。
（二）术前准备
手术器械主要是供产生水疱的器械。有能够产生真空负压300～600mmHg的吸引器、冷冻医疗器械、眼科虹膜剪及其他手术剪、刀、镊子、消毒敷料等。
术前向患者讲明治疗方法及治疗效果，尤其是应向患者说明，此种方法仍有失败的可能，以取得患者的理解和配合。对受区及供区皮肤用清水及中性肥皂清洗干净，以除去表面污物及油腻。
（三）施术方法
1.供皮区产生水疱
一般多以腹部及大腿中部皮肤作为供皮部位。用负压吸引器以200～500mmHg负压1～2小时，在供皮区部位吸出直径大约2cm的水疱，产生水疱的数目依受皮区面积大小而定。
2.受皮区产生水疱
在移植术前2天，多受皮区的白斑部位以棉球蘸液氮冷冻，使之产生水疱。48小时后，局部炎症完全消退，再施行移植。也可在治疗前3天用超剂量PUVA使受皮区产生水疱，或当日用负压吸引器产生水疱。
3.水疱移植
待供皮区及受皮区水疱产生以后，移植即应进行。移植应在完全无菌的条件下进行。先将受皮区水疱除去丢弃。刮除剥蚀坏死组织、汗腺、皮脂腺等，覆以盐水纱布等待植皮。然后将供皮区的吸引水疱以虹膜剪由疱底沿水疱的边缘剪开，将剪下的疱壁置于载物片上，除去上面附着的纤维蛋白后，一个挨一个地像砌路面一样（也可稍留间隙）覆盖在受皮区的剥蚀面上。1周后除去敷料。约两周左右受皮区可见色素出现，并逐渐向四周扩散，3～6个月逐渐加深，与周围皮肤融合一致。
供皮区以凡士林纱布覆盖，1周后除去敷料，创面愈合。
（四）注意事项
1.术后应注意保护受皮区的创面，尤其是保证外敷纱布及绷带固定的牢固，避免该区域受到碰撞、打击，以免造成移植皮片的错位，影响愈合。
2.拆除敷料时动作要轻柔，以免将移植皮片撕脱。
3.白癜风表皮移植术的疗效与病人的性别、年龄及病程长短无关，而与皮损数目及面积有关。一般而言，泛发型疗效较差，而且移植术后，在供皮区易出现色素脱失。因此对全身性白癜风病人，或白癜风处于进行期的病人，不宜采用自身表皮移植术的方法。
十一、穿耳孔术
戴耳饰是人类自古以来最早的美容方法之一，耳饰材料很多，有传统的黄金、白金、银、铜、玛瑙、钻石、翡翠和珍珠等，还有新材料、新工艺制作的合金材料、玻璃、高级塑料、木料及贝壳等。耳饰是女性整体风采的重要点缀，一直被女性所偏爱。故穿耳孔戴耳饰这种简单的民间手技方法流传至今，并在不断改进、完善。
（一）适应症
要求穿耳孔者。
（二）耳孔定点设计
耳垂内含脂肪和结缔组织，皮肤薄而细嫩，无软骨，形态和大小个体差异较大，穿孔定位因人而异，原则上不要太靠近耳垂的下缘和后缘，以免耳饰的牵拉容易引起耳垂裂开；理想的耳孔应根据耳垂的形态大小决定。
1.大耳垂定点
大耳垂穿孔一般定在耳垂的中心点，即用食指在耳垂的后面将耳垂顶起固定，因食指的中心点部突出，故将耳垂顶起的最突出点即是中心点；更简单的方法是，将耳垂视为一圆形或椭圆形，找出其中心点即为穿耳孔点。
2.普通耳垂定点
自耳屏间切迹画一水平线，将此线分成三等分，通过中内1/3交界点做一垂线，再将垂线三等分，垂线上1/3与中1/3交点即为穿孔点。
3.小耳垂定点
自耳屏间切迹水平线中内1/3交界点至耳垂下缘垂线的中点，即为穿耳孔点。也有在耳屏间切迹与耳垂之中点略偏上1～2mm，即为穿耳孔的位置。
4.耳轮穿孔定点设计
要求穿2～3个耳孔者，穿孔位置：第一点在耳垂中点；第二点在耳轮与耳垂交界处，也即在耳屏间切迹边缘做一水平线至耳垂边缘并分三等分，外中1/3交界处；第三点可在第二点偏外上0.5～0.7cm处。
总之，穿耳孔位置一般用目测定位，但由于耳垂形状、大小不同，和个人爱好配戴耳饰品种形状不同，穿耳孔定点位置最终须以美容就医者满意为准。
（三）穿耳孔方法
1.针穿孔法
针穿孔法亦称传统法，用拇指和食指捏住耳垂要穿孔的位置揉搓片刻，或将绿豆放在穿孔位置上，用拇指和食指捏紧揉搓片刻，随即常规消毒，左手捏紧拉住耳垂下边，右手持消毒过的粗缝衣针或粗三角针，对着穿孔点垂直快速刺针，穿透耳垂，来回摩擦几下以扩大针孔，拔出针，顺耳孔戴上消毒过的耳饰。若戴耳环，戴前可将耳环一段捏直涂上消炎药膏，以利于润滑耳饰，使之顺利通过耳孔，并有消炎抗菌防感染的作用。若戴耳钉，可直接将药膏涂在耳钉柄上。也可用持针器夹住穿有4～10号粗丝线的粗三角针，对着穿耳点垂直迅速穿透耳垂，丝线保留耳内，外面打结成线环，10天后拆线，配戴耳饰。
2.耳孔枪穿孔法
亦称无痛耳孔枪穿孔法，不需麻醉，用镊子夹持消毒后的专用耳饰插针放在耳枪内，对准穿孔点，扣动扳机，耳枪利用冲击力便将耳饰插针戴在耳垂上。1个月后更换其他耳饰。
3.激光穿孔法
局部消毒，注射麻药，用激光枪对准设计好的穿孔点，启动开关，由前向后穿孔，耳垂后面应用湿纱布垫垫着，以免穿透后刺伤其他部位。穿透后随即戴上消毒后的耳饰。
4.高频电穿孔法
局部消毒，注射麻药，利用高频电热笔对准穿孔点烧灼，使耳垂成孔，将消毒后的耳饰戴入耳孔。
5.布巾钳穿孔法
局部常规消毒，不需麻醉，术者左手拇指、食指拉住耳垂，右手持张开的布巾钳将钳尖分别置于耳垂前后方，尖端对准设计好的穿孔点，用力一夹，耳孔即穿通，右手松开手柄退出布巾钳两尖，将消毒后的耳饰穿入耳孔固定，用此术式一般不出血，因速度快，受术者一般无痛。
6.塑管穿孔法
（1）常规消毒，术者戴无菌手套，用7号针头注射2%利多卡因0.3ml于耳垂穿孔点处，然后将针头由前向后平行穿出耳垂后面的皮肤。
（2）再用16号针头从耳垂后面的7号针头处逆性穿入（即7号针在16号针管腔内），经原孔于耳垂前皮肤穿出。
（3）将7号针退出16号针的管腔，选用灭菌的头皮针塑料管，剪成前端呈斜尖的1.5cm长小段，插入16号针头管腔由内向后在退针的同时将塑料管导入耳垂穿孔道内。
（4）剪除耳垂两侧过长的塑管，10～15天耳垂穿孔道愈合后，塑管可取出。也可根据受术者要求即刻经塑管腔戴上耳饰。此法术中无痛无出血，术后无感染，无异常分泌物及瘢痕增生等现象。
（五）注意事项
1.瘢痕体质、心理异常、耳垂有病变者禁止穿耳孔。
2.穿耳孔前要洗澡、洗头，长发者最好将头发梳于耳后。
3.穿耳孔后7～10天内勿牵动耳饰，保持局部清洁干燥，每天用乙醇或碘伏棉签擦拭耳孔周围2～3遍。
4.禁用不干净的茶叶梗或细牙签等穿入耳孔内。
5.换衣或穿脱毛衣、戴去头巾时，小心勿钩住耳饰。
6.1个月内最好不要染发及喷发胶之类化妆品。
7.最好1个月后更换耳饰。
8.一旦出现局部感染、皮炎、瘢痕疙瘩等，应及时就诊、及时对症处理。
（宋业强）
