一、化学剥脱美容技术
化学剥脱美容技术是应用腐蚀性药物，作用于皮肤表面，使角质层分离和蛋白凝固，导致表皮和真皮不同程度坏死而剥脱，以消除表浅性皮肤损害的非手术性美容方法。由于深二度烧伤愈合后瘢痕增生是难免的，故头面部化学剥脱应控制在浅二度水平。四肢及躯干部进行的化学剥脱有时可达到深二度烧伤水平。
（一）药物与配方
常用的化学剥脱药物有苯酚（石炭酸）、间苯二酚、三氯醋酸、硝酸银和稀盐酸等。常用的配方如下。
1.三氯醋酸溶液
三氯醋酸30g，无菌蒸馏水100ml。
2.复方三氯醋酸溶液
三氯醋酸60～70g，醋酸强地松龙0.05mg，甘油10ml，达克罗宁2g，无菌蒸馏水加至100ml。
3.复方酚溶液
晶状酚50g，无水乙醇60ml，甘油50ml。治疗时，涂1遍即可。
4.Litton酚剂
液态酚112g，巴豆油1ml，甘油2ml，无菌蒸馏水116ml。此配方加水较多，易出现药物沉淀，用时需小心振荡。
5.Perez酚剂（1号）
硫磺24g，间苯二酚24g，甲基一氧化碳纤维素0.5g，硅酸铝镁1g，山梨醇2.5g，甘油2.5ml，无菌蒸馏水45.5ml。此配方为膏剂，酚的浓度低，适用于表浅层剥脱，药物与皮肤作用的时间为10分钟，然后将药物除去。1～2周重复1次。
6.Perez酚剂（2号）
间苯二酚53g，硬脂酸甘油5ml，乙醇5ml，无菌蒸馏水37ml。此配方为膏剂，适合较深层皮肤剥脱，药物与皮肤作用时间为30秒。1～2周重复1次，可做4次。
7.Baken配方
液态苯酚3ml，无菌蒸馏水2ml，肥皂液8滴，巴豆油2滴。配成后苯酚浓度约为50%。配方中，肥皂液有增加苯酚穿透力的作用，巴豆油有加快坏死组织糜烂和促进细胞增殖作用。
（二）适应症
适用于脂溢性角化病（老年斑）、雀斑、黄褐斑、色素痣、咖啡斑、疣等。
（三）操作方法
首先要做好术前准备。签署手术知情同意书，必要时进行体检。选择好合适的药物，备用。准备眼睛冲洗物品及药液，以便在眼睛受到剥脱剂损伤时作紧急冲洗。面部皮肤剥脱面积较大时，可在术前注射镇静及镇痛药，同时向病人交代在涂剥脱剂时有轻度烧灼感。
皮肤消毒后，用胶布或无菌透明胶膜保护非剥脱区皮肤。用棉签蘸起剥脱药物，以棉签湿润而不下滴为度，涂药时应快速、均匀，面积较大时可分区涂药，至皮肤发白为止。及时用干棉签擦除皮肤过多的药物。用糊剂或胶状制剂时，要保持药膜厚度一致，并严格掌握药物作用时间。一旦眼睛受到意外伤害时，必须立即冲洗。正常皮肤粘上剥脱剂时，应立即擦净。治疗后，剥脱区用纱布或面罩保护。
（四）注意事项
本方法禁用于：有心、肝、肾脏器疾病者，瘢痕体质者，精神及心理障碍者，活动期单纯疱疹患者，近期接受整容手术者。
作为操作人员，应严格掌握化学剥脱技术的适应症和禁忌症。1次剥脱面积不能超过人体表面积的3%。制剂用量1次不超过2.5g。治疗面积较大时，要做补液、利尿治疗，以促进酚剂排泄。涂布药液时，操作应准确、规范，防止重叠涂药和药液保留，以免过度灼伤。治疗过程中，如患者出现严重不适感时，应停止治疗以查明原因，及时处理。
（五）常见并发症及处理
1.色素沉着
色素沉着比较常见。防治方法：局部可采用各种漂白剂及掩饰剂（如粉底霜等），避免日晒3～6个月。术后禁服避孕药2个月、雌激素和光敏感药物各1个月，注意保护创面。
2.红斑
红斑可在术后7～14天后消退，有些可持续3个月。术后3～6个月内避免日晒，可涂防晒霜或无氟皮质类固醇激素制剂。
3.胶样粟丘疹
术后不久，可出现胶样粟丘疹。这是由于细小毛囊封闭所形成的囊肿，可用粉刺挤压器或小刀片挤压或切除。
4.瘢痕增生
瘢痕常见于上唇、口周、颊部及面部运动过频区域。若严格操作规范及加强术后护理，一般不会发生。小的瘢痕会自行消退，或用压力绷带、按摩或局部涂抹瘢痕软化膏帮助消退。
二、胶原注射美容技术
医用美容注射胶原是一种新型的医学生物材料，是高度纯化的人或动物胶原蛋白，所谓胶原注射美容技术，就是采用注射胶原整复人体软组织的缺陷或畸形以达到整形美容的目的的美容方法。
（一）原理
胶原是由特异性动物细胞合成的一种高分子蛋白质，广泛存在于所有哺乳动物的皮肤、骨骼、肌腱和韧带中，是动物的主要结缔组织蛋白。胶原材料就是从这些组织中提取出来的一种天然生物材料，可以是同种的或异种的，主要来源于人和牛。
可注射性胶原用于面部的整形美容，具有使用方便、创伤小、立竿见影的特点，易被医生及求美就医者接受，其在国内外大量应用已证明是安全有效的。无论是牛胶原还是人体胶原，作为异种或异体蛋白质，注射人体后都具有一定的抗原性。由于在胶原提取和制备过程中，应用特殊的生化技术处理，已使其高度纯化，原本已很弱的免疫原性也进一步降低，因此免疫反应的发生率很低。
（二）适应症
胶原注射美容技术主要用于面部软组织缺陷，皮肤静态性皱纹及组织轮廓的改善。包括：痤疮及天花引起的凹陷性瘢痕；创伤、感染、先天性等因素引起的软组织萎缩；面部特定部位（如额部、眉间、口周、眼角、鼻唇沟、颏唇沟等）的衰老性皱纹。
胶原注射尤其适用于柔软、伸展性好、边缘平滑的皮损及静态性皱纹，但对口周皱纹、过深的皱纹及高龄患者的鼻唇沟、颏唇沟皱纹效果不佳。
（三）操作方法
1.注射胶原的成分及保存方法
目前，国内临床使用的注射胶原制剂主要有两种：一种是高纯化的人胶原蛋白，另一种是高纯化的牛胶原蛋白。注射胶原制剂为一种半透明的物质，其中Ⅰ型胶原占95～98%，其余为Ⅲ型胶原。1ml制剂中含胶原35～65mg，另含有磷酸盐缓冲液和0.3%利多卡因，这是为了使胶原具有流动性并利于注射器推注。胶原制剂平时需在0～5℃冷藏保存。在0～5℃时，胶原以液体形式存在，当加热至人体体温（37℃）时，就转化为半固体的胶状物。
2.皮肤试验
为防止发生过敏反应，接受胶原注射前应先做皮肤过敏试验。用0.2ml胶原在前臂屈侧做真皮注射，过敏反应常发生在几天内，一般在72小时开始观察，并继续观察4周。阳性表现为注射区红斑、硬结、压痛及肿胀，可伴有瘙痒，持续6小时以上，全身症状有恶心、乏力，可伴有全身皮疹、关节及肌肉疼痛。如有疑问或仅有不典型的局部反应，1个月后在对侧前臂再做1次试验，以确定是否过敏。即使无过敏症状和体征，但皮试部位有硬结者，则表明在面部用小剂量也可会出现同样情况，故此类病人不宜接受治疗。皮试出现阳性症状后不需任何治疗，8～10周后会自行消失；也可服皮质类固醇激素，以免局部留下瘢痕。
3.注射方法
（1）将存放在0～5℃冰箱内的注射胶原针置室温1小时复温；用一次性注射器及5号针头吸取胶原。
（2）患者取平卧位或使头部有依靠的半卧位，常规皮肤消毒。
（3）操作者手持胶原注射器，针尖斜面向上，左手绷紧皮肤，将针头与皮肤呈15°角缓缓刺入皱纹末端或皮肤缺损区内，进针深度为真皮乳头层内。
（4）边退针边均匀注入胶原，以皮肤逐渐变白，隆起或毛孔处溢出胶原为宜，若皮肤颜色未变白，说明进针过深。
（5）注射后用棉签将注射到皱纹以外的胶原轻轻挤压到皱纹中，使胶原均匀分布其中，以获得更好的填充效果。
（6）凹陷性皮肤缺损可行放射性注射，注射后轻柔注射部位，使胶原均匀分布。因胶原注射液含有0.3%利多卡因和磷酸盐缓冲液，注射24小时后水分吸收，胶原体积会缩小，故不应按压过于平整。
（四）注意事项
首先要严格掌握胶原注射技术的适应症和禁忌症。严禁用于下列情况：胶原过敏试验阳性者，过敏体质及使用免疫抑制剂者，自身免疫性疾病及结缔组织病患者，对麻药过敏者，妊娠期及经期妇女及其他严重疾病患者。
医护操作人员应掌握注射的深度：即注射到真皮乳头层内，注射深度越准确，填充效果越好。不能注入血管，以免引起血管栓塞或梗阻；也不能注入乳腺、肌肉及肌腱组织内。还应掌握注射剂量：因注射胶原中含有利多卡因缓冲液，注射24小时后水分吸收，胶原体积会缩小，故应超量100～200%注射，即“矫枉过正”。另外，需间隔2～4周重复注射治疗，以保证疗效持久。
此外，眼眶区特别是上下眼睑不提倡使用胶原注射治疗。注射后，短期内不宜做面膜、勿饮酒，不要搔抓。
（五）并发症及处理
医用美容胶原是人胶原蛋白，与人体组织相容性好。但是，外源性生物材料进入张力较大的皮肤内，机体需要一个相容过程，一过性的炎症反应是正常的，包括暂时性肿胀、轻微发红、略感不适。以上症状多在24～48小时内基本消失，若有加重可适量服用抗过敏药及消炎药。少数患者在饮酒或阳光暴晒后，注射区周围轻度红肿或阵发性瘙痒，全身并发关节痛、肌肉痛、发热、无力、皮疹及红肿等。出现上述并发症后常不需治疗，随着诱因的撤除症状会消失，较重者应对症处理。短期服用类固醇药物可以减轻症状，服抗组胺药物可以止痒。
三、A型肉毒毒素注射美容技术
肉毒毒素注射美容技术作为一种治疗面部皱纹的方法，具有安全、快速、侵袭性小的特点，目的是减轻功能过强或反复活动的面部肌肉运动，从而消除皱纹。
（一）原理
肉毒毒素是肉毒梭菌生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，它存在于细菌的胞质中，在细菌死亡后释放出来。肉毒毒素有7种抗原型，即A、B、C、D、E、F、G型，其中A型毒性最强，它是一种神经毒素，是一种肌肉松弛剂，能够选择性抑制神经肌肉接头部位的突触前神经元释放乙酰胆碱，使运动终板失神经支配而发挥作用，从而使肌肉发生麻痹。1986年，加拿大Carruther夫妇在用A型肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛时，意外发现它的皮肤除皱纹效果。1987年，开始将其引进到医学美容中，利用A型肉毒毒素注射使肌肉麻痹的原理治疗面部上1/3的表情纹即额头纹、眉间纹和鱼尾纹。
（二）适应症
A型肉毒毒素注射美容主要用于治疗早期皱纹，特别适用于面部上1/3的额纹（抬头纹）、眉间纹和眼眶皱纹的鱼尾纹，也可用于面部颏下及前颈部的皱纹。因肌肉反复活动导致的面部前皱纹，容易用手指展平的患者适宜用该法治疗。而对皮肤厚而呈油性、导致额部形成较深的真皮皱纹患者，疗效不明显。对高龄的严重皱纹疗效较差。
（三）制剂保存及配制方法
美国和我国生产的A型肉毒毒素为冻干粉，每瓶含100u。冻干制剂：——20℃3年内，2～8℃2年内，25℃1周内，保持稳定，效价不变。制品在——20℃以下的低温冰箱保存最为理想，普通冰箱冷冻格内一般温度在——15℃左右，也基本能达到同样效果。因制品在25℃1周内效价仍稳定，所以用干冰等制冷剂包装、运输，在数天内不会影响制品质量。
（四）操作方法
仔细设计注射点，并用龙胆紫清晰标出，严格掌握每一个点的注射剂量。一般应注射于局部表情肌的肌肉中（即肌肉隆起处），而不是最明显的皮肤凹陷处（即皱纹中），这样效果最好。
1.前额皱纹（抬头纹）
前额皱纹是额肌反复收缩所形成的横向纹，一般在前额部注射10～12个点，每个点注射2.5～5u，总计25～60u。注射点一般按皱纹走向来设计，每个点相距1.5cm，对称分布并跨越额纹全长。注意注射点离眉上1～2cm，注射点太低会引起眼睑下垂和眉下垂。
2.眉间纹
眉间纹是纵形纹，是由额肌、降眉肌和眼轮匝肌内侧缘肌肉收缩引起。治疗时一般注射4～5个点，每个点注射2.5～5u，共计10～25u。注射眉间纹时要离眉头远些，否则会引起眼睑下垂。
3.鱼尾纹
鱼尾纹是由眼轮匝肌的外侧缘肌肉收缩引起，一般在眼眶外侧各注射3个点，左右两侧共6个点，在骨性眶缘外侧1cm处再定另外两个点，每个点注射2.5～5u。注意该部位要行皮下注射而不是肌肉内注射，两侧注射点要对称，注射剂量要一样，以免两侧肌肉松弛不一致而发生复视。避免用药过多累及周围表情肌，造成表情不自然，同时避免下眼睑内、中部直接注射而造成睑外翻。
4.颈阔肌纹
颈阔肌纹俗称“火鸡脖”，常发生于老年女性，前颈部呈1～2条纵形的条状纹。采用该方法注射治疗使颈阔肌放松，皱纹消失。一般颏下、颈前注射4～5个点，每个点注射5u，总计20～25u。
（五）注意事项
医务人员应严格掌握肉毒毒素注射技术的禁忌症。常见的禁忌症包括：慎用于孕期、哺乳期妇女及12岁以下儿童。患有神经肌肉系统疾病者（如重症肌无力、多发性硬化症等）、上睑下垂者不用；氨基甙类抗生素可以干扰肉毒毒素在神经肌肉接头部位的作用，因此，服用该类药物者禁用；非常瘦弱者不能用，因为肌肉太薄注射后肉毒毒素容易弥散到周围肌肉，产生不良反应。对蛋白过敏、过敏体质者、患有严重心、肝、肾、肺疾病及结缔组织疾病者不能用。
另外，需要向求美就医者说明，治疗当天不要使用化妆品，治疗时尽量与医生配合，使皱纹展示清楚。治疗前2周，不要服用阿司匹林、氨基甙类药物。注射后，要静坐休息，不要平躺，不要按摩注射部位以免肉毒毒素扩散到周围肌肉。
四、倒模面膜技术
倒模面膜技术是将药物、按摩、理疗融为一体，形成一套别具特色的皮肤美容与保健方法。用于面部皮肤的保健护理和治疗某些影响美容的皮肤疾患。根据需要可选用有漂白、祛斑、除皱、消炎、营养、护肤等作用的化妆品，辅以面部经络穴位按摩，并利用成型倒膜粉的发热、冷却与收缩等物理作用，起到兴奋神经、调节血管收缩功能、增强皮肤渗透力的功效，从而促进药物与营养物质的吸收。倒模面膜还具有吸附和清除面部污物，使皮肤紧敛、张力增强，防止皮肤过早松弛等作用。
（一）面膜的种类
1.根据面膜成分和用途，一般分为营养性面膜、漂白性面膜和治疗性面膜等。
2.根据其形式可分为软膜和硬膜两大类。软膜是一种不发热的凝胶或是糊状物质，由有效的药物或营养成分和赋形剂组成，使用方便，且容易清洗；硬膜是一种以医用石膏粉为主要原料加入其它营养成分或药物配制而成的粉状物，使用时用温水调匀成糊状后，均匀地敷于面部，冷却时即形成硬质面膜。
（二）面膜的应用
1.清洁皮肤
2.适当按摩
在使用面膜前，必要的按摩有利于提高治疗效果。
徒手（穴位）按摩：分主动和被动按摩，前者由自己操作，后者由他人协助。一般顺面部肌肉、皮纹走向，从下向上、由内向外进行，手法要稳定、均匀柔和、力度适当，不要推拉皮肤。
器械按摩：利用各种超声或电动按摩器对面部皮肤或头皮进行按摩。
3.上软膜
取凝胶样软膜液少许，快速均匀地涂布于额、全颊、鼻及颌部等皮肤上，片刻即形成一层薄膜。如系已配制好的粉状物，则用凉水调成糊状后使用。保持20～30分钟后，用清水洗净。
4.上模
用毛巾或布冒保护好头发，并用脱脂棉将眉毛、眼睛掩盖好，用40℃左右温水将适量倒膜粉调成糊状，然后依次从额部向下至鼻根、两颊、下颌均匀覆盖（厚度约0.5cm），露出鼻孔及嘴唇，约4～5分钟后开始凝固塑形，局部温度可逐渐上升到38～42℃，30分钟后开始下降，40分钟左右可揭去硬膜面膜。用湿棉花或纱布清除残余面膜碎片后，再涂些皮肤收缩水和营养护肤霜，每周进行1次。
（三）注意事项
1.按摩前可在面部涂些营养润滑剂，并配合离子喷雾装置产生的蒸汽喷面部，以增强效果，应注意避免烫伤皮肤。
2.若作为治疗手段，在上模前应对原发病灶（如痤疮等）做相应处理后再上倒模粉。
3.患者有全身发热症状时不宜进行。
五、药物脱色技术
主要用于治疗和改善皮肤色素增加的几种疾患，如黄褐斑、Riehl黑变病、焦油黑变病和其他炎症性皮肤病愈后以及磨削术后产生的色素沉着斑。下面介绍几种皮肤增白剂。
（一）维甲酸
0.1%维甲酸霜，每晚外搽1次，能促进表皮细胞更新而使色素逐渐消失，需坚持使用较长时间。
（二）壬二酸（AZA）
20%ZAZ霜，每日外搽2次，初期可能有短暂的轻度刺激反应。ZAZ为酪氨酸酶的竞争抑制剂，能影响活性高的黑素细胞。
（三）复方氢醌霜
其中含有3%氢醌、0.1%维甲酸、0.1%地塞米松及基质。性能较稳定而有效，但连续使用不宜超过5～7周。
（四）4——硫——半胱氨基酚
该药是一种新的退色剂，性能比氢醌稳定，常用4%水包油乳剂，每日外用2次。
（五）曲酸
1～2%曲酸霜，每日早晚各搽1次，坚持使用有较好退色作用，并能影响色素形成。
（六）超氧化物歧化酶（SOD）
SOD是一种抗衰老的生物制剂，可清除体内的氧自由基，亦有较好的皮肤脱色作用。
在外用脱色剂的同时，建议配合内服维生素C、维生素E等，以增强疗效。
六、药物增色技术
主要用于治疗和改善各种原因所致色素脱失性白斑，如白癜风、外伤或其他损伤后局限性皮肤色素减退等。
（一）补骨脂素及其衍生物
30%补骨脂酊或0.3%8——甲氧补骨脂素（8——MOP）液外搽患处，每日1～2次，搽药后再适当日晒。若能配合口服8——MOP片，效果较好。此药有一定毒性，应在医生指导下使用。
（二）皮质类固醇制剂
肤轻松霜、地塞米松霜或倍他米松霜，外搽，每日1～2次。近年来应用0.5%卤米松霜（商品名适确得霜）治疗颜面局限性白癜风取得了较好疗效。
（三）氮芥乙醇
将盐酸氮芥50mg，溶于95%乙醇100ml中，每日外涂患处2次。此制剂以新鲜配制为好，对局限性损害有一定疗效。
（四）阿托品疗法
在白斑中心皮内注射阿托品，每次0.5mg，隔日1次，10次为1疗程。
（五）美容掩饰药物
用1%黄色素于白斑皮内注射，或外涂0.2～5%二羟基丙酮，使之被动产生暂时性色素。上海华山医院研制的“白斑美容霜”，既可掩饰白斑，又有治疗作用。药物与皮肤接触形成与皮色相似的色素斑，能较快收到心理上的效果。
