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第6章 西医妇科疾病的检查项目

中医妇科学透过望、闻、问、切来诊断妇科疾病,可收到对症治疗的效果,但也须借助检查辅助诊断,因此建议配合西医妇产科的各种检查为依据。

配合西医妇产科的各种检查,结合传统医学的四诊,方可提高中医妇科的诊断与辨证水平。根据多年妇科临床经验,若结合中医辨证与西医辨病,则可收优越的治疗效果,这种治疗方法并非中药与西药互相加成,而是各取所需、互补其短,进而彰显中西医结合治疗的疗效。

以下略述近年常见的西医妇科检查项目,供读者参考:

腹腔镜是近年来妇科检查的主流,在妇产科的应用上对于不孕症、子宫内膜异位及输卵管手术、卵巢手术,都可运用腹腔镜来完成。因腹腔镜手术较传统开腹手术的伤口小许多,疼痛也较轻,更重要的可使术后调养时间大大缩短,故在近十年已渐取代传统妇科开刀方法。

一些子宫内的病变,如肌瘤、息肉、子宫内沾黏及子宫腔中隔,都可用子宫镜来检查。传统上,这些病变都需以开刀切肚式的手术方式进行治疗,侵袭性伤口很大,术后疼痛剧烈,借助这种不会产生伤口的子宫镜,便可较轻易地治疗这些病症。

此种检查方式可以检查阴道分泌物,以及黏膜有无充血、出血、溃疡等,还可以观察子宫颈有无糜烂、撕裂、外翻、息肉,还可进行子宫颈抹片检查。

指阴道的手指触诊,同时配合以手进行腹部检查,称为双合诊,目的是检查阴道、子宫颈、子宫输卵管、卵巢及子宫旁结缔组织、韧带以及骨盆腔的情况。

即把食指置于阴道,中指置于直肠,另一只手置于小腹下作触诊。此种方法可检查生殖器官有无恶性肿瘤及子宫内膜异位,同时在子宫内诊时也显得尤为重要。

可侦测子宫腔的深度、方向及屈度,是子宫颈和子宫腔手术检察前的步骤,可了解子宫是否有某些病变,如子宫肌瘤、子宫肥大、子宫腔沾黏或子宫腔有积水等,并能了解生殖道的位置、方向、深度与部位。

阴道镜是一种特殊的放大镜,能将子宫颈阴道黏膜放大10~40倍,可以透视阴道的透明度、血管型态以及表面轮廓等,而且还可观察到肉眼看不见的子宫颈表面病变,故适用于因子宫颈抹片异常或是有阴道子宫颈病变的人。

子宫颈黏液是由子宫颈内膜腺体所分泌,其分泌量、色泽、黏稠度都受卵巢激素影响,因此是一种检测卵巢功能的简单方法,用以判断有无排卵及指导不孕症的治疗,还可协助判断月经失调、闭经、子宫性出血等。

又称诊刮,主要目的是刮取子宫内膜做为病理检查,以协助诊断治疗,适用于子宫异常出血的检查,以证实是否为子宫内膜癌、子宫颈癌或其他病变,或用于了解患者有无排卵,对于月经失调者可了解其子宫内膜变化,以及对性激素的反应。

将显影剂注入子宫腔,以透过X光的透视来了解子宫腔、输卵管情况的方法。可了解输卵管有无阻塞,但无法反映输卵管的功能状态。

基础体温指当基础的体力和脑力活动处于静止状态的体温,及处于休息状态6~8小时之后,尚未起床进行活动前的体温。若基础体温比平常体温升高0.3℃~0.5℃,即表示排卵后基础体温的上升,通过连续数月测量基础体温,可了解卵巢功能、排卵状况、排卵时间,并通过高温状况得知黄体素是否不足,若曲线呈双向性即表示有排卵,若呈单向型的曲线即为无排卵现象。

排卵的简单机转如下:“脑下垂体”会分泌滤泡促进素(FSH)与黄体化激素(LH)刺激卵巢滤泡的发育,同时卵巢也会分泌适量的雌二醇(E2)影响子宫内膜的变化。

月经周期第三天的FSH数值,可反应卵巢目前的功能。此数值越高,表示卵巢已随年龄而老化,功能也越差,根据统计显示,月经周期第三天的FSH数值若高于20IU/L,该周期怀孕率会明显下降,如果数值超过25IU/L则几乎无怀孕的可能。

黄体化激素与滤泡的发生及生长有密切关系,若月经周期第三天的LH值如果小于3IU/L,显示卵巢对于诱导排卵的刺激反应较差,所以滤泡的质量可能受到影响。

因此,通过促卵泡激素FSH和促黄体生成素LH,可判断妇科疾病。当FSH和LH的水平低于正常,表示闭经的原因在垂体附近。若FSH和LH水平升高甚至达到更年期的水平,则表则表示卵巢功能早衰,若LH比FSH两者的比值大于3,则表示多囊性卵巢综合征。

若雌激素在卵泡期的时候较低,此种闭经可能是由于卵巢早衰或脑下垂体的失调引起的。若雌激素的值符合正常变化,则卵泡的值正常,此时引起闭经的原因,则应考虑属于子宫性所引起。此外,通过雌激素在月经周期的早期、中期的变化,还可以断定有无排卵,以及多囊性卵巢综合征的特征。若雌激素的值高于正常值,则可能是卵巢功能性的肿瘤,属于性早熟的现象。

月经周期第三天的女性雌激素数值,若小于30pg/ml,则该周期的怀孕率较佳,若大于75pg/ml则几乎无怀孕的可能。另外,月经周期中的雌激素值也代表滤泡的质量,一颗成熟的滤泡其所分泌的雌激素平均值为200pg/ml~400pg/ml。

中医在妇科疾病的治疗与保养,经过数千年各名家经验的累积与修正,对于许多疾病的治疗已经取得良好的效果,并且中医善用食补的方式,逐渐调理女性的身体状况。虽然汤剂的味道不是挺好,但是效果极佳、副作用也比西药来得低,值得女性朋友尝试。

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