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第180章 病毒性肝炎

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的,以肝细胞损害为主的全身性传染病。其主要病变为肝细胞变性、坏死及肝脏间质炎性浸润。具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。临床可分为急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎等。目前已知肝炎病毒分甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)。

(1)病因:甲、戊型肝炎病毒主要通过消化道传播,如食物和水;乙、丙、丁3型肝炎病毒主要经过肠道外途径传播。

(2)临床症状:典型症状为肝区疼痛、乏力、食欲缺乏、恶心、厌油腻、腹胀、便溏等,部分患者可出现发热、黄疸症状。

(3)临床检查:①体征。可有肝大,肝区痛,右胁下有压痛、触痛,可触及质地柔软或坚实的肝脏。还有的患者巩膜或皮肤黄疸,比消化道症状出现得晚。以甲型肝炎较为多见。②实验室检查。肝功能及血清酶学检查,对诊断帮助甚大。各项酶学检查中以丙氨酸氨基转移酶(ALT)最重要。如有转氨酶升高,再加上有症状或体征,一般可以诊断。但如只有转氨酶升高,则不能轻易诊断。③病毒性肝炎的血清免疫学标志物检查。甲肝患者可出现抗-HAVIgM阳性。乙肝患者可出现HBsAg阳性,或抗-HBc-IgM阳性,或HBV-DNA阳性。如某人无肝病的临床表现及肝功能和丙氨酸氨基转移酶的异常而仅有上述阳性血清标志物,可考虑为乙肝病毒携带者,但仍应定期做临床及实验室检查。丙肝患者出现抗-HCV阳性。丁肝患者可出现HDAg及抗-HDV-IgM阳性。戊肝患者可出现抗-HEV-IgM阳性。重症肝炎时,血白细胞总数升高,中性粒细胞增加,凝血酶原时间延长,纤维蛋白原及血小板下降,血氨升高,在血清胆红素明显升高的同时,可能出现转氨酶的明显下降,即所谓胆酶分离现象。④肝脏活体组织检查、超声波检查等对诊断有较大价值。

(4)治疗

①西药治疗

●保肝降酶药:选用肝泰乐、维丙胺、阿卡明、联苯双酯、促肝细胞生长素。

●疫苗:甲肝疫苗:减毒活甲肝疫苗只需要接种1针;灭活甲肝疫苗需要接种2次,中间相隔半年(6个月)。乙肝疫苗:按照0、1、6个月的程序,即接种第一针疫苗所隔1个月接种第二针疫苗,到6个月接种第三针疫苗。

●干扰素:人类白细胞干扰素或重组DNA白细胞干扰素,可抑制HBV复制,隔日肌内注射3万~5万单位,连续6个月有30%~50%患者获得较持久的效果。

●阿糖胞苷和干扰素联合疗法:可增强对HBV-DNA复制的抑制作用,但毒性反应也相应增高。

●肾上腺糖皮质激素冲击和干扰素联合疗法:先用泼尼松,然后给予干扰素。

●免疫调节药:选用抗乙肝免疫核糖核酸、核糖核酸。

②中药治疗。根据症状及脉象辨证论治,选用方剂治疗。养血益气,疏肝健脾:可用中成药乌鸡白凤丸。疏肝清热,理气宽中:可选用中成药柴胡疏肝丸、慢肝解郁胶囊。清热利湿,活血通络:可选用中成药肝友胶囊。

③食疗法

●珠壳鲫鱼汤:珍珠壳120克煮汤,取汁煮鲫鱼。具有利尿消肿、清心肝之火的功效。适用于肝炎。

●双蜂饮:将蜂乳与蜂蜜加水调成1%的浓度,每日2次,每次10克,20天为1个疗程。具有补中润燥、缓急止痛、降压通便、解毒的功效。蜂蜜的葡萄糖和果糖对肝脏有保护作用。适用于急性传染性肝炎。

●猪肝绿豆粥:绿豆50克,大米10克,鲜猪肝100克。先煮绿豆,半熟时加大米,将熟时加切碎的猪肝,烂熟后服食。具有补肝养血、清热解毒、滋阴润肺的功效。

●泥鳅豆腐:取活泥鳅250克放养1~2日后,与鲜豆腐100克,玉米须30克同煮。具有补中气、祛湿邪、益气和中的功效。适用于肝炎。

●枸杞蒸蛋:将2个鸡蛋搅散,加枸杞子30克,食盐少许,加水适量搅匀,隔水蒸熟,佐餐用。具有滋补肝肾,补血安神,滋阴润燥的功效。适用于肝炎。

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