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第175章 阑尾炎

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变,为腹部外科疾病。它是一种常见病,其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治,患者多可短期内康复,如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡,死亡率为0.1%~0.2%。

(1)病因:其病因可由阑尾腔梗阻、细菌感染等引起,常见的致病菌为大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌。阑尾腔梗阻以后,黏液在腔内淤积。原存在于腔内有毒力的细菌繁殖,从而引起炎性病变。也可能是邻近器官或血液、淋巴液中的细菌从外而来侵袭阑尾,引起炎症。

(2)临床症状:典型的急性阑尾炎表现为突然发作的上腹部或脐周围疼痛,接着出现短暂的恶心和呕吐。几小时后,疼痛转移至右下腹。右下腹可有压痛和反跳痛,咳嗽时有局限性疼痛,低热。①单纯性阑尾炎。表现为轻度隐痛和钝痛。②化脓性伴梗阻的阑尾炎。多呈阵发性剧痛或胀痛。③坏疽性阑尾炎。开始呈持续性的重度跳痛,后呈程度较轻的持续性胀痛,随后出现全腹疼痛,仍以右下腹为主。盆腔位阑尾炎或盆内积脓可有里急后重感。④慢性阑尾炎。为右下腹部疼痛,并伴有胃肠道功能障碍。全身症状,初期头痛、乏力、咽痛,体温多正常,或有微热。以后可有出汗、口渴、尿黄、脉速、发热及虚弱等中毒症状。若出现寒战、高热、黄疸则提示伴化脓性门静脉炎。

(3)临床检查:①体征。重者可有反跳痛,腹肌紧张,腰大肌试验阳性,闭孔肌试验阳性,直肠指检右前上方有触痛。如已形成炎性包块、脓肿时,则可触及有压痛的包块。②实验室检查。结肠充气试验阳性。白细胞和中性粒细胞增高,尿中可有白、红细胞。③仪器检查。在阑尾炎的早期,X线、超声波和CT检查基本上不能提供诊断帮助,钡剂灌肠是危险的。在疾病的晚期,超声波和CT的检查对脓肿的诊断很有帮助,盆腔和膈下的区域可进行腹腔镜检查。

(4)治疗

①手术治疗。急性阑尾炎的治疗以手术切除阑尾为主。手术指征:化脓性或坏疽性阑尾炎;阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎;复发性阑尾炎;急性单纯性阑尾炎;炎症不能控制的阑尾周围脓肿;阑尾脓肿非手术疗法或引流后,经2~3个月可择期行阑尾切除术。

②西药治疗。抗生素选用庆大霉素、卡那霉素、头孢类抗生素(头孢噻肟钠、头孢哌酮)、甲硝唑。

③中药治疗

●验方1:用大蒜3份,芒硝1份,捣制成糊,敷于脓肿上的腹壁。

●验方2:大黄末适量,以醋调成泥状敷于患处部位。

●验方3:阑尾清化汤、败酱草汤加减,口服,每日1剂。

以上验方用于局限性阑尾周围脓肿的治疗。

④食疗法

●马齿白糖饮:鲜马齿苋适量,捣取汁液70毫升,加冷开水至300毫升,调入白糖适量,每次100毫升,每日3次。

●败酱草饮:败酱草、鬼针草各50克。加水800毫升,煎至300毫升。每日1剂,分2次服。

●银蒲饮:蒲公英30克,忍冬藤60克。加水煎煮取汁,去渣,加酒适量,饭前服。

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