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第52章 视网膜静脉阻塞

本病是视网膜静脉的主干或分支阻塞,静脉血液回流被阻断,阻塞处远端的静脉扩张迂曲。管壁缺氧而渗透性增加,血细胞和血浆渗出。以视网膜静脉怒张,广泛性出血、水肿、渗出为特征。以中老年人多见。常伴有高血压动脉硬化、糖尿病等全身病。属中医学暴盲范畴,与阴虚阳亢,虚火上扰,气血瘀滞等病机有关,局部水肿、渗出是痰湿内聚之象。

中医疗法

生蒲黄汤

“药方”生蒲黄24克,旱莲草24克,丹参15克,荆芥炭12克,郁金15克,生地12克,川芎6克,丹皮12克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”凉血止血,佐以散瘀。

“主治”视网膜静脉阻塞证属血热妄行者。常用于眼底出血的早期,症见血色鲜红,口渴心烦,舌质偏红或有瘀斑,脉弦。

“方解”本方为中医眼科名家陈达夫治疗眼科血证的常用方剂。方中生蒲黄、旱莲革、生地黄、荆芥炭凉血止血;丹参、丹皮、郁金、川芎凉血活血散瘀。此方以凉血止血为主活血散瘀为辅,具有止血而不留瘀的特点。

“加减”伴头晕头痛者加自菊花、夏枯草清肝明目;口苦心烦者加龙胆草、栀子清肝泻火;大便干者加大黄以通腑泻下。

血府逐瘀汤

“药方”桃仁10克,红花6克,当归10克,生地10克,川芎6克,赤芍10克,柴胡6克,枳壳6克,桔梗3克,牛膝10克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”活血祛瘀,行气化滞。

“主治”视网膜静脉阻塞,证属气滞血瘀者。症见外眼端好,视力急降,眼底火焰状出血,呈放射状;全身伴精神抑郁,胸胁胀痛,食少嗳气,月经不调,舌尖边红,苔薄白,脉弦或涩。

“方解”方中桃仁、红花、赤芍、牛膝破血行瘀;川芎、枳壳、柴胡疏肝解郁,使气行则血行;当归、生地养血滋阴,虽破血而不伤正;桔梗载药上行;甘草调和诸药。

“加减”眼底出血量多而鲜红,加丹皮、白茅根;出血吸收缓慢加夏枯草;渗出明显加茯苓、陈皮、半夏;水肿较甚加车前,子、猪苓。

舒肝破瘀通脉汤

“药方”当归10克,白芍10克,丹参12克,赤芍12克,银柴胡10克,茯苓10克,白术10克,羌活10克,防风10克,蝉蜕10克,木贼10克,甘草3克。

“用法”水煎服,每日1剂。

“功效”疏肝解郁,破瘀通脉。

“主治”视网膜静脉阻塞证属肝郁气滞者,症见视力骤减,烦躁易怒,胸胁胀满,头昏口苦,舌润苔薄白,脉弦。

“方解”方中当归活血补血;白芍养血柔肝;银柴胡疏肝解、郁,且益肝阴;茯苓健脾渗湿;白术补脾燥湿;丹参、赤芍凉血活血,祛瘀明日;羌活、防风、蝉蜕、木贼能发散郁结而明日;甘草健脾和中,调和诸药。共奏疏肝解郁,祛瘀通脉之功。

“加减”大便干燥加番泻叶3克;胃纳欠佳,加青皮、枳壳、焦三仙各10克;大便溏稀加苍术10克,吴茱萸6克;口渴烦躁去羌活加生石膏15克,瓜蒌15克,麦冬10克,沙参10克。

滋水凉营汤

“药方”生地15克,当归10克,元参15克,白芍15克,盐知母10克,盐黄柏10克,黄芩12克,赤芍15克,麦冬15克,茯神15克,五味子6克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋阴降火,凉血止血。

“主治”视网膜静脉阻塞,证属虚火上炎者。症见视网膜静脉充盈纡曲,兼见火焰状出血;伴头晕耳呜,失眠多梦,五心烦热,口干咽燥,颧赤盗汗,舌红少苔,脉细数。

“方解”方中生地、元参、赤芍清热凉血:知母、黄柏、黄芩滋阴清热降火;当归、白芍、麦冬、滋阴养血;茯神、五味子益气安神;甘草和中、调和诸药。共奏滋阴清热,凉血止血之功。

菊花钩藤饮

“药方”菊花10克,钩藤12克,珍珠母30克,川芎3克,牡蛎30克,黄芩10克,白蒺藜10克,白芍10克,夜交藤30克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”平肝潜阳,活血通络。

“主治”视网膜静脉阻塞证属肝阳上亢者。全身伴头目眩晕,目胀耳鸣,面赤心烦,舌质偏红苔黄,脉弦数。

“方解”方中菊花、钩藤、珍珠母、牡蛎平肝潜阳;川芎活血行气;黄芩、白蒺藜清肝明目;白芍养血柔肝;夜交藤养血安神通络。共奏平肝潜阳,活血通络之功。

“加减”大便秘结加番泻叶10克;心悸失眠加远志10克、炒枣仁10克;胸闷气结加苏子10克、瓜蒌15克。

活血利水汤

“药方”茺蔚子40克,泽兰15克,茯苓115克,泽泻12克,白术12克,当归尾10克,赤芍10克,茜草10克,车前子(包煎)10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”活血化瘀,利水渗湿。

“主治”视网膜静脉阻塞,证属血瘀水停者。症见视网膜静脉阻塞合并黄斑囊样水肿;伴胸闷不舒,口黏无味,纳呆便溏,舌质暗红或有瘀斑,苔白腻,脉弦或涩。

“方解”方中茺蔚子、泽兰、泽泻、车前子利水渗湿;茯苓、白术健脾利湿;归尾、赤芍活血散瘀通脉;茜草止血散瘀。共奏活血化瘀,利水渗湿之功效。

西医疗法

1.尿激酶5000u溶于500毫升生理盐水中,1次每天,静脉滴注,10次为1疗程。

2.低分子右旋糖酐500毫升,1次每天,静脉滴注,7次为1疗程。

3.口服路丁、维生素C等。

4.安妥碘0.4克,1次每天,肌注,10次为1疗程。

5.血栓通120毫克,加入50%葡萄糖。10毫升,1次每天。静脉注射,7次为1疗程。

外治疗法

尿激酶100u,溶于0.5毫升生理盐水中,作球后注射,1次每天,10次为1疗程。

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