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第53章 视网膜动脉阻塞

本病是指供应视网膜内层的视网膜中央动脉阻塞,所供区域血液供应中断而急性缺血缺氧,以视功能急剧损害或丧失,后极部视网膜呈乳白色混浊,黄斑区有樱桃红点为特征的急重眼病。其发病与全身病密切相关,如高血压动脉硬化等,以中老年人多见。多因血管痉挛或血管壁疾病使管腔变窄或管壁增厚,以致形成血栓,或由于心内膜炎时,瓣膜上的赘生物脱落形成栓子而发生阻塞。中医学称本病为暴盲,是因气逆、阳亢、气虚等因素致眼内血瘀络阻,目窍失养,玄府不利,神光郁遏所致。

中医疗法

通窍活血汤加减方

“药方”赤芍25克,川芎15克,桃仁12克,红花10克,葱白30克,麝香0.06克(冲服),丹参25克,三七粉3克,黄酒500克(煎药)。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”活血通窍。

“主治”视网膜动脉阻塞证属血瘀胁络阻者。症见视网膜动脉变细,后极部网膜乳白色水肿,出现樱桃红斑;或伴胸刺痛,舌质紫或有瘀点瘀斑,脉弦或涩。

“方解”本方由王清任的活血通窍汤去姜、枣,加丹参、三七粉化裁而成。方中红花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀行气;丹参、三七以加强活血祛瘀之力,使目中血络通畅;葱白散达升腾,使行血之品上达头目;麝香芳香通窍走窜,引活血药达目络,以祛瘀血而消结滞。诸药合用,共奏活血通窍之功。

“加减”伴情志不舒者加柴胡、青皮以疏肝理气;伴头痛者加蔓荆子,白芷以祛风止痛;伴头晕者加钩藤、菊花以清利头目。

新制逍遥散

“药方”柴胡10克,川芎10克,香附12克,赤芍15克,当归尾10克,青皮10克,丹参15克,防风10克,甘草6克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”疏肝解郁,理气通络。

“主治”视网膜动脉阻塞证属肝郁气滞者。症见视力突然下降,烦躁易怒,善叹息,口苦咽干,苔薄白,脉弦细。

“方解”方中柴胡、香附、青皮疏肝理气解郁;赤芍、归尾、川芎、丹参行气活血化瘀;防风、甘草祛风解郁而缓急。共奏疏肝解郁,活血化瘀之功效。

补阳还五汤加减方

“药方”生黄芪30克,当归尾12克,赤芍12克,制地龙6克,川芎4克,桃仁9克,红花9克,石菖蒲9克,茺蔚子15克,广郁金12克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”益气活血,通络散瘀。

“主治”视网膜动脉阻塞证属气虚血瘀者,全身伴气短懒言,乏力、舌质偏淡或有瘀斑,苔白,脉细弱。

“方解”本方是由王清任的补阳还五汤加石菖蒲、茺蔚子、郁金而成。方用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血行气通络;黄芪补气而行血通络,气行则血行;地龙清热通窍活络;茺蔚子活血利水;石菖蒲、郁金解郁开窍。

“加减”适当加用丹参、葛根等以助活血通络之功;伴情志不舒者加柴胡、郁金以疏肝解郁。

育阴潜阳通脉汤

“药方”生地15克,山药9克,枸杞子12克,麦冬9克,白芍12克,沙参12克,盐知母9克,盐黄柏9克,珍珠母15克,生龙骨9克,生牡蛎9克,怀牛膝9克,丹参9克,赤芍9克,木贼10克,蝉蜕10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋阴益肾,平肝潜阳,行血化瘀。

“主治”视网膜静脉阻塞证属肾阴不足,肝阳上亢者,症见头目眩晕,目胀耳鸣,面赤心烦,舌质绛而干,脉弦数。

“方解”方中生地、玄参、山药、枸杞子、沙参、知母、黄柏滋阴益肾,壮水制火;珍珠母,生龙骨、生牡蛎平肝潜阳;丹参、赤芍、牛膝、蝉蜕、木贼、行血化瘀,疏通脉络。全方共奏滋阴益肾,平肝潜阳,行血化瘀之功。

“加减”大便秘结加番泻叶;头痛眼胀,加钩藤、菊花;心悸失眠加远志、炒枣仁;胸闷气结加苏子、瓜蒌。

活血通络汤

“药方”葛根30克,黄芪30克,丹参12克,桃仁3克,川芎10克,红花10克,当归尾10克,赤芍10克,石菖蒲10克,郁金10克,丝瓜络10克。

“用法”每日1次,水煎服。

“功效”活血化瘀,益气通络。

“主治”视网膜动脉阻塞证属气血瘀滞者。症见突然失明,头胀头痛,胸胁胀痛,舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉弦。

“方解”方中葛根通络解肌;黄芪益气行血;桃仁、红花、丹参、川芎、当归、赤芍理气活血;石菖蒲、郁金、丝瓜络开窍解瘀通络。全方共奏活血化瘀,益气通络之功效。

“加减”血压偏高,头昏头胀者加夏枯草、珍珠母;视网膜水肿明显加茺蔚子、泽兰;晚期视神经萎缩者加枸杞子、女贞子。

西医疗法

1.硝酸甘油片0.6毫克,舌下含服;或妥拉苏林25毫克,球后注射,1次每天。

2.乙酰唑胺500毫克,口服。

外治疗法

反复间断性按摩眼球,以降低眼压使血管扩张。

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