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第44章 葡萄膜炎

中间葡萄膜炎是指睫状体扁平部、玻璃体基底部及周边视网膜脉络膜炎症和增生性疾病,又称中间葡萄膜炎。多因感染、过敏反应及自身免疫性疾病所致。以20~40岁年龄多见。因常有眼前黑影飘动,视力下降属云雾移睛、青盲范畴。因肝胆湿热、阴虚火旺所致。

中医疗法

加减龙胆泻肝汤

“药方”龙胆草10克,栀子10克,黄芩10克,柴胡10克,当归10克,生地15克,泽泻10克,木通10克,车前子15克,甘草5克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清肝泻胆。

“主治”中间葡萄膜炎,证属肝胆实热者。症见眼前黑影飘动,睫状体扁平部与脉络膜周边部炎性渗出物较多,视物模糊,口苦溲黄,舌红,苔黄厚,脉弦数。

“方解”方中龙胆草泻肝胆实热,黄芩、栀子清热泻火;泽泻、木通、车前子清热利湿;生地、当归滋阴养血,使标本兼顾;柴胡引诸药入肝胆之经;甘草调和诸药。

“加减”若大量渗出为血分有热,可加丹皮、水牛角以凉血清热;若房水混浊为阳明胃热,可加知母、石膏以清胃泻热。

八正散(汤)

“药方”车前子10克,瞿麦10克,萹蓄10克,滑石10克,山栀子10克,炙甘草10克,木通10克,煨大黄10克,灯心草适量。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热利湿。

“主治”中间葡萄膜炎,证属湿热内蕴者。症见视物模糊,眼前黑影飘动,眼底周边部大片渗出,黄斑囊样水肿;全身伴头晕头重,小便短赤,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。

“方解”方中木通、滑石、车前子、瞿麦、篇蓄清热利湿;山栀清泻三焦湿热;大黄泻热降火;甘草和药缓急;灯心草导热下行,便湿热从小便而出。

“加减”房水混浊加木贼、蝉蜕、夏枯草以清热散瘀;眼底出血加丹皮、生地、旱莲草以凉血止血。

二陈汤合三仁汤

“药方”茯苓9克,半夏9克,橘红9克,杏仁9克,滑石12克,白蔻仁9克,厚朴12克,淡竹叶6克,薏苡仁24克,白通草6克,白术9克,枳壳9克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”化痰除湿。

“主治”中间葡萄膜炎,证属痰浊上犯者。症见病程较长,时轻时重,玻璃体混浊,眼底周边部有渗出灶;全身可见胸闷痰多,头重神疲,纳呆,舌苔白腻,脉滑。

“方解”方中半夏、橘红、杏仁、白蔻仁、厚朴祛湿化痰;滑石、白通草、淡竹叶清热利湿;茯苓、薏苡仁、白术健脾除湿;枳壳行气宽胸。

“加减”眼底渗出久不吸收者加石菖蒲、郁金以行气散结;热重者加栀子、黄芩以清热泻火。

清肾抑阳丸(汤)

“药方”寒水石(另研)20克,盐黄柏10克,生地黄15克,盐知母10克,枸杞子10克,酒黄连6克,白茯苓10克,独活6克,炒草决明10克,酒当归10克,酒白芍10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋阴清热。

“主治”中间葡萄膜炎,证属阴虚央热者。症见视物模糊,病情反复发作,迁延不愈,口干舌燥,失眠盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。

“方解”本方主要由滋阴与清热药组成。方中生地、枸杞

子滋补肾阴;当归、白芍滋养肝阴;知母、黄柏滋阴降火;黄连、草决明、寒水石清热泻火;茯苓、独活祛湿。全方具有滋阴清热,佐以祛湿之功。

“加减”若有新生血管可加丹皮、白薇、丹参以血化瘀;机化膜形成加昆布、海藻、牡蛎以软坚化痰散结。

西医疗法

1.能明确病因者,应针对病因治疗。

2.皮质类固醇应用同前葡萄膜炎。

3.皮质类固醇疗效不显,可加用免疫抑制剂,特别注意已用大量皮质类固醇再加环磷酰胺者,要减少皮质类固醇用量,否则可加重环磷酰胺的副作用。常用量为2毫克/(千克·d),分3次口服。连用4~6周。或用100~200毫克加生理盐水20毫升,1次每天,静脉缓慢注入。

4.急性期可用吲哚美辛(消炎痛)25毫克每次,3次每天,口服;布洛芬0.2克每次,3次每天,口服。

5.玻璃体混浊,眼底有渗出者可用安妥碘0.4每次,1次每天,肌肉注射。

6.维脑路通0.1克每次,3次每天,口服。

7.维生素B120~30毫克每次,3次每天,口服。

外治疗法

1.泼尼松龙0.5毫升每次,每周或隔周1次球周注射;

2.急重者用地塞米松2.5毫克加0.5%利多卡因0.5毫升,球周注射,每日或隔日1次,共注射3~6次。

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