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第45章 后葡萄膜炎

脉络膜、玻璃体后部以及视网膜的炎症总称后部葡萄膜炎。多因细菌、真菌、寄生虫等感染,或机体对病原体毒素引起的自身免疫反应有关。中医称视瞻昏渺、云雾移睛。因肝经实热,湿热内蕴、肝肾亏损所致。

中医疗法

丹栀逍遥散加减方

“药方”牡丹皮10克,栀子12克,柴胡10克,枳壳10克,茯苓15克,牛地黄15克,泽泻15克,茺蔚子15克,车前子15克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”疏肝解郁,清肝泄火。

“主治”后葡萄膜炎证属肝郁化火者。症见视力下降,眼底视网膜水肿,视盘头充血或视网膜出血;全身可伴心烦易怒,口干口苦,便干尿赤,舌红苔黄,脉弦数。

“方解”方中柴胡疏肝解郁:丹皮、栀子清肝泻火,生地、丹皮、茺蔚子凉血活血;茯苓、泽泻、车前子利水消肿;枳壳理气和中。

“加减”若眼底出血者加仙鹤草、旱莲草各15克,三七末3克;眼底渗出物较多加浙贝母12克,三棱15克;热盛者加黄芩12克,黄连10克。

三仁汤

“药方”杏仁15克,飞滑石18克,白通草6克,白蔻仁6克,竹叶6克,厚朴6克,生薏苡仁18克,半夏10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热利湿,宣畅气机。

“主治”后葡萄膜炎证属痰湿内阻者。症见视力下降,眼前黑影飘动,玻璃体混浊,视网膜水肿或后极部偏平脱离。全身可见胃脘满闷,纳呆食少,舌质淡红,苔黄腻,脉滑数。

“方解”方中杏仁宣肺除湿;薏苡仁健脾运湿;蔻仁醒脾化湿;半夏、厚朴祛痰燥湿;滑石、通草、竹叶清热利湿。诸药合用,共奏清热利湿,宜畅气机之功效。

“加减”应用时可加洋泻、丹参以活血利水,热甚暂加黄芩、栀子以泻火清热;头痛者加白芷、刺蒺藜以祛风止痛;胸闷呕恶者加竹茹、藿香以理气止呕。

明目地黄丸(汤)

“药方”熟地黄15克,生地黄15克,山萸肉10克,山药10克,泽泻9克,茯苓9克,丹皮6克,柴胡9克,当归10克,五味子9克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋阴养肝明目。

“主治”渗出性脉络膜炎,证属肝肾亏损者。症见视物模糊,眼前黑影飘动,玻璃体混浊,脉络膜散在灰白色圆形病灶,周围有色素沉着。全身可见头晕耳鸣,夜眠多梦,腰膝酸软,舌质淡,脉细。

“方解”方中生熟地滋阴补肾,益精生血;山萸肉温补肝肾,收敛精气;山药健脾固精;泽泻清泻肾火;丹皮滋阴清热;茯苓健脾渗湿,使补而不滞;当归、五味子养血益阴;柴胡引药入肝。

西医疗法

1.能明确病因者,应针对病因治疗。

2.泼尼松60~100毫克,早晨后1次顿服,炎症控制后减量。

3.皮质类固醇疗效不显者,可加用免疫抑制剂环磷酰胺,应用方法同周边部葡萄膜炎。

4.急性期可用吲哚美辛(消炎痛)25毫克每次,3次每天,口服;布洛芬0.2克每次,3次每天,口服。

5.玻璃体混浊,网膜下有渗出者可用安妥碘0.4每次,1次每天,肌肉注射。

6.维生素B120~30毫克每次,3次每天,口服。

7.维脑路通0.1克每次,3次每天,口服。

外治疗法

泼尼松龙0.5毫升每次,每周或隔周1次,球后注射;急重病例用地塞米松2.5~5毫克每次。每日或隔日1次,球后注射。

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