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第31章 匐行性角膜溃疡

本病是指细菌所致的一种化脓性角膜炎,是细菌性角膜炎的常见病,易致前房积脓,故又名前房积脓性角膜溃疡。多在角膜上皮损伤后,因感染肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等所致。慢性泪囊炎及体弱者易于发病。可因角膜全毁而失明。中医学称之为凝脂翳,是黑睛外伤,加之风热毒邪犯目所致。

中医疗法

新制柴连汤

“药方”柴胡10克,黄连6克,黄芩12克,赤芍10克,蔓荆子6克,栀子10克,龙胆草10克,木通6克,荆芥6克,防风10克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热为主,辅以祛风。

“主治”匐行性角膜溃疡初期,证属风热壅盛者。症见角膜溃疡,表面污浊,边缘有灰白色浸润,睫状充血,畏光流泪,眼痛头痛。伴舌质红,苔薄黄,脉浮数。

“方解”方中荆芥、防风、柴胡、蔓荆子疏风散邪,祛痛止泪;黄连、黄芩、栀子、龙胆草、木通苦寒泻火,清热解毒;赤芍清热凉血;甘草解毒,调和诸药。

“加减”热毒重可加银花、蒲公英。

加减龙胆泻肝汤

“药方”龙胆草10克,栀子10克,黄芩10克,柴胡10克,石膏(包煎)30克,大黄(后下)10克,蒲公英12克,银花30克,菊花10克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清肝泻火解毒。

“主治”匐行性角膜溃疡,证属肝胆火炽,邪毒较盛者。症见角膜溃疡,状如凝脂,呈匐行性进展,前房积脓,混合性充血,结膜水肿,眼睑红肿,强烈羞明,热泪如汤;伴口苦咽干,溲赤便结,舌红苔黄,脉弦数。

“方解”方中龙胆草泻肝胆实热;黄芩,栀子清热泻火;柴胡疏肝理气;石膏、大黄清胃降火,通便泻热;银花、公英、菊花清热解毒;甘草调和诸药。

“加减”若局部充血重加赤芍、丹皮。

眼珠灌脓方

“药方”生大黄(后下)12克,枳实6克,玄明粉(冲)9克,瓜蒌仁9克,金银花10克,黄芩6克,生石膏(先煎)12克,夏枯草6克,天花粉6克,淡竹叶6克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”泻火通腑,清热解毒。

“主治”匐行性角膜溃疡,证属火毒炽盛,便秘腑实者。症见角膜溃烂,状如凝脂,前房积脓,头目剧痛,伴口渴喜饮,便结溲赤,舌红苔黄,脉数。

“方解”方中大黄、枳实、玄明粉、瓜蒌仁泻火通腑;石膏、黄芩、夏枯草、淡竹叶清热泻火;银花、天花粉清热解毒;甘草解毒,调和诸药。

“加减”年高体弱者去大黄、玄明粉,加火麻仁、决明子润肠缓通之品。

加减海藏地黄汤

“药方”熟地15克,生地15克,玄参10克,谷精草10克,白蒺藜10克,蝉蜕6克,黄连6克,防风10克,木贼10克,羌活10克,当归10克,木通10克,甘草6克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”补虚为主,兼祛余邪。

“主治”匐行性角膜溃疡后期,证属正虚邪留者。角膜溃疡日久不敛,轻度睫状充血,眼痛羞明,舌红少苔,脉细数。

“方解”方中生地、玄参滋阴清热;熟地、当归养血活血;黄连、木通清心导热;羌活、防风、白蒺藜、谷精草、木贼、蝉蜕祛风退翳明目;甘草调和诸药。

“加减”偏气虚者去熟地,加黄芪或党参、白术。

西医疗法

病情较重者,可全身使用抗生素,如青霉素80万u,肌注,每8小时1次;庆大霉素8万u,肌注,2次每天。待细菌培养后再选用敏感的抗生素。但本病以局部使用抗生素为理想给药途径。

外治疗法

1.频滴抗生素眼液,如0.25%氯霉素眼液、0.2%庆大霉素液、0.3%诺氟沙星液、0.1%利福平眼液、千里光眼药水等,任选2种交替滴眼,每15分钟1次。

2.红霉素眼膏,涂眼睡前1次。

3.1%阿托品眼药水,滴眼,3次每天。

4.庆大霉素2万u,球结膜下注射,每日或隔日1次。

5.湿热敷,以内服药渣煎水用纱布湿热敷,15分钟每次,3次每天。

预防调护

1.病室避免强光照射保持眼部清洁,保持大便通畅。

2.防止角膜外伤,一旦外伤后,需及时处理并预防感染。

3.有慢性泪囊炎者,应及时处理,以免在角膜外伤时诱发本病。

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